楊曉麗+羅友華+許丹

【摘要】 目的 研究并探討輸尿管結石合并糖尿病患者圍手術期護理方法與療效。方法 79例（95側）輸尿管鏡治療的輸尿管結石合并糖尿病患者進行相關圍手術期護理， 檢測并記錄患者護理前后血糖變化及焦慮自評量表（SAS）評分情況。結果 患者接受圍手術期護理前后的空腹血糖比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；接受圍術期護理后患者SAS評分為（46.34±8.76）分， 明顯低于護理前的（62.36±9.97）分（P<0.05）。結論 良好的圍手術期護理能夠對手術的成功以及患者病情產(chǎn)生有利影響。

【關鍵詞】 輸尿管；結石；輸尿管鏡；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.173

輸尿管結石屬于泌尿科比較常見的病癥， 屬于高發(fā)疾病， 同時在分泌類疾病中， 糖尿病也屬于高發(fā)常見疾病[1]。輸尿管結石通常需要進行手術， 利用輸尿管鏡手術進行治療， 而糖尿病屬于代謝類的病癥， 會引發(fā)很多其他病癥[2]。因此輸尿管結石合并糖尿病患者只有在控制好血糖情況下才能進行手術， 同時為了讓患者得到更好的治療效果， 盡快恢復健康， 就需要加強圍手術期護理。本文選取2012年6月～2015年6月收治的79例接受輸尿管鏡治療的輸尿管結石合并糖尿病患者圍手術期護理的相關內容， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本科收治的79例（95側）輸尿管結石合并糖尿病患者， 全部患者術式均為輸尿管鏡碎石術（URL）， 其中男42例， 女37例， 平均年齡57歲， 病程11 d～9.5年。其中49例患者為左側輸尿管結石， 14例患者為右側輸尿管結石， 16例患者為雙側輸尿管結石， 其中有7例患者需要進行腎結石切開取石術。所有患者均為硬膜外麻醉、截石位、URL術。

1. 2 圍手術期護理

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 手術作為侵入性操作， 患者術前普遍存在緊張情緒。因此， 護士應向患者介紹清楚手術的原理以及安全性， 還有醫(yī)生的技術以及手術的成功率， 增加患者的信心， 讓患者能夠積極配合手術。

1. 2. 1. 2 術前準備 術前落實相關檢查。此外個別患者還需行靜脈腎盂造影， 明確結石情況及雙側腎臟情況， 對手術的成功率以及有可能會誘發(fā)的并發(fā)癥做了解并進行預防。通常在進行手術前1 d需要護理好皮膚， 進行手術前的12 h內禁食， 手術前的4 h內禁水。

1. 2. 1. 3 控制血糖 術前空腹血糖應<8.0 mmol/L， 術中血糖控制在5.0～11.0 mmol/L， 術后血糖控制在 6.0～10.0 mmol/L。術前3 d停止服用長效降糖藥， 可用短效胰島素代替控制血糖， 術前1 d停止使用。如果胰島素控制情況良好同時沒有糖尿癥并發(fā)病癥， 那么應該對患者的血糖進行實時監(jiān)測， 同時以5 g/h的速度滴注葡萄糖[3]。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 基礎護理 硬膜外麻醉的患者在手術以后采取不靠枕頭的平臥姿勢修養(yǎng)， 在手術6 h后， 采用斜坡臥位。進行手術后的12 h內對于患者的情況要進行實時監(jiān)測， 每小時對患者的血糖進行測量， 在進行了手術后的6 h內禁食， 如果沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等情況可以進食流質食物， 手術結束后第2天可以正常進食。

1. 2. 2. 2 尿管護理 一般尿路感染是因為留置尿管， 所以預防尿路感染的發(fā)生， 應該：①尿管要穩(wěn)定好， 一般要在恥骨聯(lián)合水平以下的高度， 避免逆行尿路感染；②對尿管進行疏導， 降低膀胱尿液方向流到腎盂的幾率；③進行了手術的患者應該保證每天的飲水量>2000 ml， 這樣才能有足夠的尿液沖洗尿道以及輸尿管；④保持會陰部清潔， 在留置尿管的時間段內， 應該采用安爾碘溶液對尿道口進行必要的清潔；⑤進行了手術以后根據(jù)患者的情況使用1～3 d抗生素。

1. 2. 2. 3 血糖的監(jiān)測 在手術結束后的12 h內， 每小時都要對患者的血糖進行檢測， 對于檢測的結果要留意。術后患者的血糖>11.1 mmol/L， 需注射胰島素來控制血糖， 此外對于低血糖的情況也應該重視。此外， 由于在進行了手術后的短時間內， 患者身體對胰島素的需求要大于手術前， 所以在給患者注入葡萄糖時可以適量加入胰島素， 這樣不僅可以防止發(fā)生低血糖， 同時也控制了患者的血糖， 還能促進傷口痊愈[4]。

1. 3 觀察指標 觀察患者圍手術期護理前后SAS評分及空腹血糖水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后3 d內常規(guī)檢查， 確認殘余碎石， 若有殘余， 則術后藥物輔助治療。留置尿管的平均時間為1.2 d?；颊呔鶡o尿路感染以及其他的糖尿病并發(fā)病癥。在接受圍手術期護理前空腹血糖為（7.96±2.19）mmol/L， 護理后為（7.63±2.03）mmol/L， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.982， P>0.05）；接受圍術期護理后患者SAS評分為（46.34±8.76）分， 明顯低于護理前的（62.36±9.97）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=10.729， P<0.05）。

3 討論

有理論提出， 圍手術期的糖尿病患者身體的應激狀態(tài)都與平時有所不同， 處于這種應激狀態(tài)患者的血糖反應跟嚴重， 高血糖的患者身體免疫功能更弱[5]， 致使手術后引發(fā)其他病癥。據(jù)相關調查[6]， 在圍手術期， 糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是無糖尿病患者的1.5倍， 死亡率也有所增加?；颊咴谶M行外科手術之前的護理工作難度比較大， 所以進行手術之前的檢查和準備都要嚴格落實， 手術以后對于患者的情況要進行實時監(jiān)測。除此之外， 對于患者的心理護理也要到位， 讓患者保持良好的心態(tài)極為重要。對于患者的護理， 護理人員應該從飲食、衛(wèi)生以及運動等各個方面對患者進行相應的護理。在本次的研究對象中， 護理中對于血糖的控制比較嚴格， 治療效果良好， 手術之后的護理過程中基本沒有出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥， 血糖情況也正常。護理人員除了日常的護理以外， 對于患者的心理護理也極為重視。從中可以看出， 雖然糖尿病患者的圍手術期護理工作難度比較大， 不過只要控制好血糖， 對各項護理工作落實到位， 同時讓患者保持良好的心理狀態(tài)， 都能夠大大提升手術成功率以及患者的康復率。

參考文獻

[1] 賀磊磊. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石圍手術期管理及療效分析.吉林大學， 2014.

[2] 王宏年， 左會林. 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術圍術期護理觀察. 安徽醫(yī)學， 2014（12）：1741-1743.

[3] 任慧艷. 腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理干預效果分析. 糖尿病新世界， 2015（11）：161-162.

[4] 劉麗. 經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡輸尿管切開取石的圍手術期護理. 當代護士（旬刊）， 2014（8）：35-36.

[5] 倪婷， 鄭天蘭. 腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理. 吉林醫(yī)學， 2014， 35（15）：3369-3370.

[6] 唐美仙. 微創(chuàng)手術治療難治性輸尿管結石圍手術期護理干預效果觀察. 白求恩軍醫(yī)學院學報， 2013（1）：88-89.

[收稿日期：2016-09-22]