徐英苗

【摘要】 目的 探討改良三腔二囊管固定法在急救車轉(zhuǎn)運中實施效果。方法 42例急救車轉(zhuǎn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者作為研究對象， 根據(jù)患者三腔二囊管不同使用方法分為改良組（沙氏導(dǎo)絲引導(dǎo)插入三腔二囊管并采用乒乓球法固定， 22例）和常規(guī)組（傳統(tǒng)三腔二囊管插入后滑車裝置固定， 20例）， 比較兩組患者一次性插管成功率、止血效果及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 改良組一次性插管成功率100.00%、止血有效率100.00%， 均高于常規(guī)組的80.00%、75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改良組鼻腔黏膜損傷、體位限制不適、胸悶胸痛發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組氣囊破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良三腔二囊管固定法在急救車轉(zhuǎn)運中應(yīng)用可有效提高插管和止血率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有顯著臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 食管胃底靜脈曲張；上消化道出血；急救車；改良三腔二囊管；固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.035

三腔二囊管為食管胃底靜脈曲張破裂出血常用臨時止血輔助工具， 隨著臨床研究深入， 在沙氏導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入三腔二囊管并采用乒乓球輔助固定， 顯著提升一次性插入成功率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 進(jìn)而提高臨床療效。為探究改良三腔二囊管固定發(fā)在急救車轉(zhuǎn)運中實施效果， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年10月本院急救車轉(zhuǎn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者42例為研究對象， 根據(jù)患者三腔二囊管不同使用方法分為改良組（22例）和常規(guī)組（20例）。改良組男12例、女10例， 平均年齡（38.5±5.6）歲；常規(guī)組男10例、女10例， 平均年齡（39.1±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 給予吸氧、抑酸護(hù)胃止血、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢等。常規(guī)組患者采用常規(guī)三腔二囊管插入后采用滑車牽引500 g重物固定， 檢查三腔二囊管通暢后， 均勻涂抹石蠟油潤滑， 給予患者適量石蠟油口服潤滑消化道， 從鼻孔中插入三腔二囊管， 達(dá)到適合位置后， 向胃囊管內(nèi)注入200 ml空氣， 向外拖動有明顯阻力后， 鼻孔外界采用滑車裝置牽引并懸掛500 g重物作為固定， 后向食管氣囊內(nèi)注入100～150 ml空氣壓迫。改良組在沙氏導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入三腔二囊管， 并采用乒乓球輔助固定， 將沙氏導(dǎo)絲均勻涂抹石蠟油潤滑后插入三腔二囊管內(nèi)， 同樣在三腔二囊管外涂抹石蠟油， 給予患者適量石蠟油口服潤滑消化道， 并在鼻孔內(nèi)均勻涂抹石蠟油， 操作者右手持三腔二囊管前端， 左手持末端， 從患者鼻孔插入， 插入15 cm后在助手協(xié)助下， 讓患者頭盡量向前屈， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢插入三腔二囊管60 cm左右深度， 抽吸到胃內(nèi)容物后， 向胃囊管注入200 ml空氣， 向外緩慢拖出， 遇到阻力后停止。取乒乓球于對稱兩端開小孔， 將鼻翼外三腔二囊管插入乒乓球小孔內(nèi)， 接觸鼻翼端墊上紗布， 用紗布固定乒乓球起到牽引作用， 同時向食管囊內(nèi)注入100～150 ml空氣壓迫食管。兩組患者在固定處均顯目標(biāo)注固定時間， 每1小時放松1次避免壓迫導(dǎo)致壞死， 最長壓迫時間不超過4 h。比較兩組患者一次性插管成功率、止血有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一次性插管成功率及止血有效率比較 改良組一次性插管成功率100.00%、止血有效率100.00%， 均高于常規(guī)組的80.00%、75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 改良組鼻腔黏膜損傷、體位限制不適、胸悶胸痛發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組氣囊破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床研究深入， 部分學(xué)者在傳統(tǒng)三腔二囊管插管及固定基礎(chǔ)上進(jìn)行改良， 采用導(dǎo)絲引導(dǎo)插管， 并采用乒乓球固定， 顯著簡化插管操作和固定措施[1]。本次研究得出改良組患者采用沙氏導(dǎo)絲引導(dǎo)插管后乒乓球輔助固定， 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)插管和滑輪牽引固定， 結(jié)果顯示， 改良組一次性插管成功率100.00%、止血有效率100.00%， 均高于常規(guī)組的80.00%、75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改良組鼻腔黏膜損傷、體位限制不適、胸悶胸痛發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組氣囊破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。沙氏導(dǎo)絲具有靈活彎曲性， 同時其具有一定引導(dǎo)性， 在沙氏導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管， 可避免傳統(tǒng)三腔二囊管過軟不易插入可能， 可提高患者一次性插管成功率[2， 3]。改良乒乓球固定， 直接將鼻腔外三腔二囊管連接于乒乓球上， 在鼻腔外口進(jìn)行牽引固定， 充分利用乒乓球牽引性和彈性獲得固定效果， 相對滑輪固定顯著簡化固定流程， 且加強(qiáng)固定效果， 患者在不同體位下均能獲得良好固定效果， 在急救車轉(zhuǎn)運過程中實用性較高[4-6]。

綜上所述， 改良三腔二囊管固定法在急救車轉(zhuǎn)運中應(yīng)用可有效提高插管和止血率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有顯著臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-03-06]