黃圣鄧

【摘要】 目的 分析角膜移植術(shù)后發(fā)生內(nèi)皮型排斥與病毒性角膜內(nèi)皮炎的臨床特征。方法 30例角膜移植術(shù)后發(fā)生內(nèi)皮型排斥患者作為甲組， 30例角膜移植術(shù)后發(fā)生病毒性角膜內(nèi)皮炎患者作為乙組?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料， 總結(jié)角膜移植術(shù)后發(fā)生內(nèi)皮型排斥與病毒性角膜內(nèi)皮炎的臨床特征。結(jié)果 乙組患者的術(shù)前原發(fā)病病毒性角膜炎發(fā)生率（56.7%）高于甲組（16.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；兩組患者的角膜內(nèi)皮代謝失調(diào)率、角膜營(yíng)養(yǎng)不良率及外傷性角膜白斑率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 60例患者的眼部癥狀均好轉(zhuǎn)， 角膜移植片恢復(fù)透明。結(jié)論 內(nèi)皮型排斥與病毒性角膜內(nèi)皮炎為角膜移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 術(shù)前原發(fā)病病毒性角膜炎為病毒性角膜內(nèi)皮炎的主要誘發(fā)原因， 臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前原發(fā)病的診斷及治療， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 角膜移植；內(nèi)皮型排斥；病毒性角膜內(nèi)皮炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.059

角膜移植術(shù)后需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑， 降低局部組織抵抗力， 增加感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究證明， 角膜移植術(shù)后會(huì)出現(xiàn)其他類(lèi)型的炎癥， 和病毒感染存在一定的聯(lián)系。病毒性角膜內(nèi)皮炎可能會(huì)出現(xiàn)排斥性反應(yīng)， 存在比較相似的癥狀， 但是在治療階段需要提前對(duì)患者病情進(jìn)行了解， 做好基礎(chǔ)診斷工作， 避免出現(xiàn)其他炎癥。為了分析角膜移植術(shù)后發(fā)生內(nèi)皮型排斥與病毒性角膜內(nèi)皮炎的臨床特征， 本文選取30例角膜移植術(shù)后發(fā)生內(nèi)皮型排斥患者作為甲組， 30例角膜移植術(shù)后發(fā)生病毒性角膜內(nèi)皮炎患者作為乙組， 回顧性分析兩組患者的臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年4月30例角膜移植術(shù)后發(fā)生內(nèi)皮型排斥患者作為甲組， 30例角膜移植術(shù)后發(fā)生病毒性角膜內(nèi)皮炎患者作為乙組。甲組男20例、女10例， 年齡20～75歲， 平均年齡（55.7±2.5）歲；乙組男16例、女14例， 年齡21～76歲， 平均年齡（54.7±2.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 在本次研究中進(jìn)行針對(duì)性給藥方式治療， 甲組內(nèi)皮型排斥患者給予局部糖皮質(zhì)激素和0.05%他克莫司滴眼液（FK506）進(jìn)行治療， 治療后根據(jù)病情調(diào)整用藥。對(duì)于眼部壓力比較高的患者給予酒石酸溴莫尼定進(jìn)行治療。乙組病毒性角膜內(nèi)皮炎患者采用抗病毒藥物進(jìn)行治療， 更昔洛韋膠囊1 g口服， 服藥2次/d[1]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前原發(fā)病情況及治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前原發(fā)病比較 乙組患者的術(shù)前原發(fā)病病毒性角膜炎發(fā)生率（56.7%）高于甲組（16.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；兩組患者的角膜內(nèi)皮代謝失調(diào)率、角膜營(yíng)養(yǎng)不良率及外傷性角膜白斑率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 60例患者的治療效果 治療后， 所有患者的眼部癥狀均好轉(zhuǎn)， 角膜移植片恢復(fù)透明。

3 討論

角膜移植術(shù)后考慮到病毒性角膜內(nèi)皮炎或者內(nèi)皮性排斥等臨床表現(xiàn)， 基于其特殊性， 必須做好預(yù)后治療和評(píng)估工作， 及時(shí)對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和對(duì)比?？紤]到病變類(lèi)型和組織形式的特殊性， 如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)病原學(xué)進(jìn)行檢查， 則會(huì)出現(xiàn)其他炎癥， 會(huì)出現(xiàn)免疫排斥或者其他不良反應(yīng)。基于臨床診斷的特殊性， 在預(yù)后治療階段需要對(duì)抑制劑類(lèi)型進(jìn)行了解， 結(jié)合基礎(chǔ)用藥的屬性變化， 要及時(shí)對(duì)病毒性皮炎病理機(jī)制進(jìn)行了解， 如果存在直接侵害或者遲發(fā)性反應(yīng)， 會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化[2]。

角膜移植排斥反應(yīng)屬于免疫應(yīng)答反應(yīng)， 考慮到先天性免疫系統(tǒng)的特殊要求， 必須提前對(duì)疾病模式進(jìn)行判斷和診斷， 由于抗原體呈細(xì)胞將供體抗原受體特異性T淋巴細(xì)胞， 在啟動(dòng)過(guò)程中考慮到超敏反應(yīng)的特殊性， 通過(guò)多種途徑能直接對(duì)患者受體產(chǎn)生反應(yīng)。實(shí)踐證明， 患者年齡越大， 機(jī)體免疫反應(yīng)更為強(qiáng)烈。高齡患者很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象， 在本次研究中對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行判斷和分析， 眼部壓力升高后， 則確定為排斥反應(yīng)。單純采用排斥方式進(jìn)行治療， 其整體優(yōu)勢(shì)不明顯， 甚至存在其他炎癥， 疾病本身對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重的影響， 及時(shí)采取藥物進(jìn)行治療， 能減少相關(guān)炎癥。在治療過(guò)程中需要提前調(diào)查患者的年齡， 將其作為鑒別和診斷的參考因素。如果患者出現(xiàn)原發(fā)感染的情況， 要立即清除感染組織[3]。

角膜炎不是單一的疾病， 具有相同的臨床特征， 角膜后沉著物（KP）分布情況和基質(zhì)水腫的形成導(dǎo)致角膜炎呈現(xiàn)不同類(lèi)型， 角膜移植術(shù)后感染或者復(fù)發(fā)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重， 經(jīng)過(guò)預(yù)后處理后， 能緩解病情。此外如果病毒反復(fù)發(fā)作， 則可能是由于越過(guò)植片或者交界處， 通過(guò)植片或者植床能檢查到水腫。在內(nèi)皮層能直接觀(guān)察到內(nèi)皮細(xì)胞的具體情況， 浸潤(rùn)炎性細(xì)胞證實(shí)是單核細(xì)胞或者中性細(xì)胞[4]。在本次研究中對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析， 病毒活化后， 神經(jīng)經(jīng)過(guò)軸漿流運(yùn)輸?shù)浇悄せ蛘咝×壕W(wǎng)， 會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)皮炎癥或者其他不良反應(yīng)。角膜水腫由于內(nèi)皮細(xì)胞受到影響， 水腫現(xiàn)象更嚴(yán)重， 要提前對(duì)患者病情進(jìn)行分析， 根據(jù)炎癥反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

本文研究結(jié)果顯示， 乙組患者的術(shù)前原發(fā)病病毒性角膜炎發(fā)生率（56.7%）高于甲組（16.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；兩組患者的角膜內(nèi)皮代謝失調(diào)率、角膜營(yíng)養(yǎng)不良率及外傷性角膜白斑率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 60例患者的眼部癥狀均好轉(zhuǎn)， 角膜移植片恢復(fù)透明。

綜上所述， 內(nèi)皮型排斥與病毒性角膜內(nèi)皮炎為角膜移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 術(shù)前原發(fā)病病毒性角膜炎為病毒性角膜內(nèi)皮炎的主要誘發(fā)原因， 臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前原發(fā)病的診斷及治療， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬慧香， 陳蔚， 鄧姿峰， 等. 低滲水腫鈍性分離法在深板層角膜移植中的應(yīng)用. 中華移植雜志（電子版）， 2011， 5（1）：32-35.

[2] 李蘭， 李云川， 曹倩.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的防治探討.國(guó)際眼科雜志， 2011， 12（1）：2206-2207.

[3] 周洪偉， 吳強(qiáng)， 周芳.深板層角膜移植術(shù)與穿透性角膜移植術(shù)治療圓錐角膜臨床療效的meta分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2012， 3（1）：286-291.

[4] 劉平， 王艷青， 王新， 等.深板層角膜移植與穿透性角膜移植治療圓錐角膜的比較.眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)）， 2012， 8（12）：615-618.