饒福光+熊彪+汪培勤+黃從付+肖政祥

【摘要】 目的 探討氯雷他定應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒中的效果。方法 88例咳嗽變異性哮喘患兒以隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組， 每組44例。兩組均采取常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘等對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組口服酮替芬治療， 研究組口服氯雷他定治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效、臨床癥狀的改善時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組患兒總有效率為93.18%， 顯著高于對(duì)照組75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒臨床癥狀消失時(shí)間為（4.52±1.52）d， 明顯短于對(duì)照組的（6.55±1.25）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.842， P<0.05）。研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.27% VS 0）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.011， P>0.05）。結(jié)論 氯雷他定應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒中具有顯著的效果， 可以快速改善臨床癥狀， 安全可靠， 適于推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯雷他定；咳嗽變異性哮喘；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.068

咳嗽變異性哮喘是兒科常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一， 主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽， 多見(jiàn)于晚上或夜間， 以氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥與高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響了小兒的健康與生活質(zhì)量。目前， 小兒咳嗽變異性哮喘尚未有統(tǒng)一且特效的治療方案， 雖然常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘等對(duì)癥治療具有一定的效果， 但癥狀改善時(shí)間較慢， 整體收效不夠理想[1]。2015年8月～2016年8月本院對(duì)44例咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用了氯雷他定治療， 收效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月本院收治的咳嗽變異性哮喘患兒88例， 以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組：男24例， 女20例；年齡2～12歲， 平均年齡（6.3±2.5）歲；病程3個(gè)月～15個(gè)月， 平均病程（7.5±2.6）個(gè)月。研究組：男23例， 女21例；年齡2～12歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲；病程3個(gè)月～15個(gè)月， 平均病程（7.6±2.5）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)臨床檢查證實(shí)；②患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙及先天性疾??；②藥物過(guò)敏史。

1. 2 方法 兩組均采取常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組口服酮替芬（山東信誼制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021455）， 2次/d， 0.5 mg/次， 1個(gè)療程為14 d。研究組應(yīng)用氯雷他定（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030687）治療， 體重>30 kg的患兒口服用量為1次/d，

10 mg/次；而體重≤30 kg的患兒口服用量則為1次/d， 5 mg/次， 1個(gè)療程為14 d。兩組治療期間均密切觀察肝功能與尿常規(guī)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》評(píng)定兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效， 且將療效劃分為顯效：有效、無(wú)效3個(gè)項(xiàng)目。顯效：治療1周后， 患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消退， 隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：治療1周后， 患兒臨床癥狀明顯改善， 且于1個(gè)月內(nèi)臨床癥狀完全消失， 隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療1周后， 臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察對(duì)比兩組臨床癥狀完全消失的時(shí)間。③觀察對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 研究組患兒總有效率為93.18%， 顯著高于對(duì)照組75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 研究組患兒臨床癥狀消失時(shí)間為（4.52±1.52）d， 明顯短于對(duì)照組的（6.55±1.25）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.842， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組治療期間發(fā)生皮膚潮紅1例（2.27%）， 未采取任何干預(yù)措施， 自行轉(zhuǎn)復(fù)， 未對(duì)治療造成影響；對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)情況。兩組患兒經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能等檢查， 均未發(fā)現(xiàn)異常。研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.27% VS 0）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.011， P>0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為過(guò)敏性咳嗽， 在哮喘病發(fā)作中約占5%， 屬于支氣管早期哮喘的特殊類型[3]。目前， 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 普遍認(rèn)為與酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥相關(guān)。該病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽， 易與上呼吸道感染與慢性頑固性咳嗽相混淆， 其中約有30%的患兒能夠進(jìn)展為典型性支氣管哮喘。

目前， 針對(duì)咳嗽變異性哮喘， 臨床主要采取藥物治療， 包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白烯受體拮抗劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物等， 其中β2受體激動(dòng)劑屬于臨床應(yīng)用最多且最為廣泛的支氣管解痙劑；糖皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗炎、松馳氣道平滑肌、快速改善哮喘急性發(fā)作的功效， 亦在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用， 尤其對(duì)于重度及中度哮喘效果更為顯著。然而， 研究發(fā)現(xiàn)， 長(zhǎng)期且大量的激素治療可誘發(fā)免疫抑制、水鈉潴留、高血糖、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)， 患兒依從性差， 整體收效不夠理想[4]。

氯雷他定屬于抗組胺類藥物， 對(duì)血小板激活因子、白三烯、前列腺素具有顯著的拮抗作用， 并能夠抑制巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞與酸性細(xì)胞顆粒， 改善氣道高反應(yīng)， 繼而緩解哮喘癥狀， 具有起效快、作用持久、效用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。此外， 氯雷他定為阿扎他定的衍生物， 除了可以抑制H1受體與組胺結(jié)合， 同時(shí)還具有抗炎、抗過(guò)敏等多重功效。有學(xué)者[5]對(duì)35例咳嗽變異性哮喘患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了氯雷他定治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患兒臨床癥狀的改善時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近， 兩組治療的總有效率比較中， 研究組（93.18%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒臨床癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 氯雷他定能夠有效提高咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效， 快速糾正臨床癥狀。從安全性來(lái)看， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明， 氯雷他定治療兒童咳嗽變異性哮喘不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)， 安全性較佳。

綜上所述， 氯雷他定應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒中具有顯著的效果， 可以快速改善臨床癥狀， 安全可靠， 適于推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李娜， 卓宋明， 荀安營(yíng)， 等. 布地奈德/福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 22（10）：

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