周菁

【摘要】 目的 觀察前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療對2型糖尿病腎病住院患者腎功能的影響。

方法 96例2型糖尿病腎病住院患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組單純給予前列地爾治療， 觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦治療， 比較兩組患者的臨床治療效果， 評價治療前后腎功能的變化。結(jié)果 觀察組治療后的血肌酐（Cr）為（43.61±14.33）μmol/L、尿素氮（BUN）為（3.40±1.87）mmol/L、

24 h尿蛋白為（33.93±13.62）mg、腎小球濾過率（GFR）為（104.10±34.45）ml/min優(yōu)于治療前的（61.79±

24.10）μmol/L、（5.22±2.43）mmol/L、（65.71±15.70）mg、（83.52±29.29）ml/min， 且顯著優(yōu)于對照組（59.06±

16.40）μmol/L、（5.31±1.08）mmol/L、（68.67±15.43）mg、（86.31±28.61）ml/min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用前列地爾于坎地沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病， 可以顯著提高治療效果， 促進(jìn)腎功能改善和恢復(fù)， 具有良好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；坎地沙坦；2型糖尿病腎病；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.064

糖尿病腎病是糖尿病中最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 主要是由全身的微血管病變所引起的， 以蛋白尿、水腫和漸進(jìn)性的腎功能損傷為主要臨床表現(xiàn)， 需要盡早采取有效的措施治療[1]。否則， 患者的病情就會進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭， 是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。目前， 藥物是治療該癥的主要方法。為了探討前列地爾于坎地沙坦聯(lián)合治療對該癥患者腎功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的96例2型糖尿病腎病住院患者， 入選者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且知情研究內(nèi)容， 簽署同意書；排除其他疾病引起的腎病患者[2]。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組中男26例， 女22例；年齡43～80歲， 平均年齡（60.37±5.29）歲；病程2～11年， 平均病程（6.24±1.05）年。

觀察組中男28例， 女20例；年齡45～79歲， 平均年齡（60.58±

5.19）歲；病程2～12年， 平均病程（6.38±1.43）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用胰島素治療、飲食干預(yù)和運(yùn)動指導(dǎo)等方法來降低血糖， 將血糖控制在相對合理的范圍內(nèi)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 對照組單純給予前列地爾（凱時， 北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980023）治療， 取10 μg與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液均勻混合， 行靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合坎地沙坦（維爾亞， 重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030771）治療， 口服， 4～8 mg/次， 1次/d。兩組患者均以14 d為1療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR等腎功能指標(biāo)的變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后的Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

大量的臨床研究顯示， 2型糖尿病腎病的發(fā)生會受到多種因素的影響， 包括糖尿病的病程發(fā)展、血流動力學(xué)變化、細(xì)胞因子異常分泌以及機(jī)體的代謝紊亂等?；谠摬〉陌l(fā)病機(jī)制， 嚴(yán)格控制血糖和延緩腎臟功能衰竭是治療2型糖尿病腎病的關(guān)鍵[3]。

前列地爾是一種前列腺素的同分異構(gòu)的類似物， 對于紅細(xì)胞的群聚具有較好的抑制作用， 可以顯著提高局部微循環(huán)的通透性， 增強(qiáng)血管的彈性[4]。同時， 前列地爾還可以有效抑制血管因子， 即內(nèi)皮素的釋放， 能夠顯著改善重要臟器的血液供應(yīng)， 促進(jìn)腎小球濾過率功能的恢復(fù)， 以此來起到減少腎臟血流量的作用， 有效減輕腎小球的壓力， 改善腎功能的作用[5]。另外， 前列地爾還能對腎臟的微循環(huán)的血液流量和流速等進(jìn)行細(xì)微的調(diào)節(jié)， 對腎小球旁的化學(xué)和壓力感受器發(fā)生間接作用， 促使水鈉鹽達(dá)到平衡。分析大量國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)， 前列地爾還具有抑制腎小球固有細(xì)胞聚集、轉(zhuǎn)化生長因子的作用， 可以有效控制腎小球的自由性增殖和分化。除了上述功效之外， 前列地爾還能夠?qū)γ庖邚?fù)合物和抗體形成以及血管滲透的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制， 從而減輕炎性細(xì)胞浸潤， 調(diào)節(jié)局部微循環(huán)血液動力。刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生纖溶性物質(zhì)， 某程度上產(chǎn)生溶栓、抗凝作用， 抑制交感神經(jīng)興奮， 減少去甲腎上腺素釋放， 改善腎臟微循環(huán)[6， 7]。

坎地沙坦是新型血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物的典型代表， 其中的坎地沙坦酯能夠和靶器官細(xì)胞膜上的AT受體進(jìn)行特異性的結(jié)合， 具有多種生物效應(yīng)， 可以抑制腎小管對水鈉的重吸收， 降低醛固醇的釋放， 降壓效果顯著， 可以保護(hù)腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官， 還能夠抑制和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。同時， 2型糖尿病腎病患者會經(jīng)常伴隨高血壓等癥狀， 服用坎地沙坦能夠抑制細(xì)胞外基質(zhì)的形成， 預(yù)防腎間質(zhì)的纖維化發(fā)展， 加速尿酸的排泄， 能顯著降低尿中蛋白質(zhì)的含量， 所以可以有效改善腎臟功能。

本次研究中， 觀察組治療后的Cr、BUN、24 h尿蛋白和GFR優(yōu)于治療前， 且顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 前列地爾與坎地沙坦治療2型糖尿病腎病在提高治療效果， 促進(jìn)腎功能改善和恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢， 具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[7] 楊常治， 李朝霞. 坎地沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2014（7）：148-149.