謝慧

【摘要】 目的 探究引導式教育在小兒腦癱康復(fù)護理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 90例小兒腦癱患兒納入研究， 以數(shù)學領(lǐng)域的盲選法作為標準將本組患兒分為對照組與觀察組， 每組45例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組給予引導式教育。護理干預(yù)1年后， 對比兩組患兒綜合功能評分。結(jié)果 護理干預(yù)后， 對照組的認知功能評分為（10.50±2.98）分， 語言功能評分為（11.21±3.57）分， 運動功能評分為（11.24±3.02）分， 自理動作評分為（7.13±0.87）分， 社會適應(yīng)能力評分為（10.20±2.17）分， 均低于觀察組的（13.67±3.42）、（14.25±4.13）、（13.02±2.35）、（10.64±1.15）、（14.27±2.20）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腦癱康復(fù)護理干預(yù)中， 應(yīng)用引導式教育理念， 可有效促進患兒各項功能的提升， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 引導式教育；小兒腦癱；康復(fù)護理干預(yù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.096

小兒大腦性癱瘓， 即小兒腦癱， 是兒科常見的一種由于非進行性腦損傷所致的中樞神經(jīng)障礙綜合征， 多發(fā)于年齡在1個月之內(nèi)的圍生兒。患兒由于腦組織損傷， 引起智力缺陷、運動功能障礙、語言障礙、視力及聽覺障礙的癥狀， 而且大多患兒存在不同程度的情緒和行為障礙， 會出現(xiàn)自傷及侵襲性行為， 對于患兒的健康成長極為不利[1]。綜合康復(fù)醫(yī)療是治療小兒腦癱的常用方式， 在治療期間， 實施引導式教育法， 能夠改善患兒的心理狀態(tài)， 促進康復(fù)治療效果的提升。此次試驗在小兒腦癱康復(fù)護理干預(yù)中采取引導式教育理念， 取得了良好的效果， 現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年6月～2015年12月本院收治的小兒腦癱患兒90例納入研究， 以數(shù)學領(lǐng)域的盲選法作為標準將本組患兒分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組中男女比例為24∶21；年齡最小2歲， 最大8歲， 平均年齡（3.92±1.36）歲；其中痙攣性腦癱28例， 手足徐動性腦癱9例， 肌張力低下型腦癱5例， 混合型腦癱3例。對照組中男女比例為25∶20；年齡最小2歲， 最大7歲， 平均年齡（3.54±1.15）歲；其中痙攣性腦癱26例， 手足徐動性腦癱9例， 肌張力低下型腦癱6例， 混合型腦癱4例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 存在對比研究的價值。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①均符合中華醫(yī)學會兒科分會制定的小兒腦癱診斷標準， 在臨床上表現(xiàn)為先天性肌弛緩、智力缺陷、發(fā)育遲緩、進行性脊髓肌萎縮癥等癥狀；②此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并通過， 患兒均知悉此次試驗內(nèi)容， 并簽署知情同意書[2]。

1. 2. 2 排除標準 ①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患兒；②免疫機制異?；純篬3]。

1. 3 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)， 嚴格按照工作流程開展護理工作， 秉承著“以人為本”的護理理念， 開展人文護理工作， 提高自己的工作積極性， 與患兒家屬進行良好的溝通， 關(guān)心患兒的身體狀況與心理狀態(tài)， 獲取患兒的信任與配合， 密切觀察患兒病情變化， 協(xié)助醫(yī)生開展治療工作， 如有異常及時告知醫(yī)生， 采取對癥醫(yī)療措施。觀察組在康復(fù)護理干預(yù)中采取引導式教育法（又稱peto療法）， 該方法實施的具體思路及內(nèi)容包括：①具體思路。一方面通過教育學習的主動形式， 利用認識感覺交流的方式， 對患兒日常生活給予各種課題刺激。另一方面， 通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用， 條件反射、習慣性形成， 促進神經(jīng)系統(tǒng)功能改善。此外， 通過引導， 將無數(shù)信息傳入大腦， 使大腦與外界建立新的聯(lián)系， 利用生理性刺激， 由不知變?yōu)橛兄?逐漸形成功能性動作與運動。②具體方法內(nèi)容。將患兒按疾病分型或病情輕重分班， 每班10～20人， 同時每班配置3～5名護士作為引導者。制定合理課題， 結(jié)合日常生活的順序， 形成一連串的日課， 包括：床上、臥位、坐位、步行、語言訓練， 還有洗漱、就寢、就餐、穿脫衣物、洗浴排泄、開發(fā)智力、精細動作的訓練， 穿插到日常生活中定出日計劃、周計劃、月計劃。使逐漸養(yǎng)成習慣， 循序漸進地完成課題。例如：根據(jù)正常兒童的生長發(fā)育規(guī)律， 制定康復(fù)護理方案， 以期讓患兒的認知、運動功能盡量與正常兒童保持同一水平。在康復(fù)治療時， 應(yīng)該按照從低級功能訓練到高級功能訓練， 從肢體上端到下端的順序， 進行功能恢復(fù)訓練。在訓練時， 先讓患兒了解一些基本知識， 進行認知學習， 隨后從頭部、手部的運動開始實施運動功能訓練， 再進行坐位、平衡訓練。訓練期間， 掌控好每一個動作的訓練時間和標準， 采取娛樂性和節(jié)律性的訓練形式， 在患兒完成任務(wù)后給予微笑和擁抱， 讓患兒得到鼓舞， 提升治療依從性。

1. 4 觀察指標及判定標準 此次護理干預(yù)歷時1年， 對比兩組護理干預(yù)后的綜合功能， 功能評定采用殘疾兒童綜合功能評定表， 評價指標包括：①認知功能；②語言功能；③運動功能；④自理動作；⑤社會適應(yīng)能力[4]。其中各項評分與患兒功能成正比， 對比護理干預(yù)后的功能評分。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理干預(yù)后， 對照組的認知功能評分為（10.50±2.98）分，

語言功能評分為（11.21±3.57）分， 運動功能評分為（11.24±

3.02）分， 自理動作評分為（7.13±0.87）分， 社會適應(yīng)能力評分為（10.20±2.17）分；觀察組的認知功能評分為（13.67±3.42）分， 語言功能評分為（14.25±4.13）分， 運動功能評分為（13.02±

2.35）分， 自理動作評分為（10.64±1.15）分， 社會適應(yīng)能力評分為（14.27±2.20）分。觀察組認知功能、語言功能、運動功能、自理動作、社會適應(yīng)能力評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會環(huán)境的變化， 小兒腦癱的發(fā)病持續(xù)上升， 臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒腦癱的發(fā)生與諸多因素相關(guān)， 包括：①父母吸煙酗酒等不良生活習慣因素；②妊娠高血壓、糖尿病、先兆流產(chǎn)、既往流產(chǎn)史等不良妊娠因素；③宮內(nèi)感染、胎盤早剝、產(chǎn)程過長、先天性畸形、未成熟兒、足月兒缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、核黃疸、痙攣腦等高危兒相關(guān)因素[5]。一般在患兒出生后1～6個月， 可從患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 從運動、追視， 聽反應(yīng)有無落后， 肌肉有無僵硬或松軟， 以及聽覺誘發(fā)電位、頭顱CT等查到。通過綜合康復(fù)訓練治療， 如功能訓練、作業(yè)訓練、物理療法、語言訓練、引導式教育訓練、中醫(yī)治療等， 還有改善腦功能的藥物應(yīng)用， 能有效改善患兒運動、語言、認知功能。

引導式教育法， 又稱peto療法， 通過教育學習的主動形式、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用以及科學引導， 逐漸形成功能性動作與運動， 使患兒康復(fù)得到有效促進[6]。值得注意的是， 在康復(fù)治療期間， 采取引導式教育理念進行護理干預(yù)， 通過心理護理干預(yù)改善患兒的心理狀態(tài)， 提升其治療依從性， 是保證康復(fù)訓練的基礎(chǔ)。再根據(jù)現(xiàn)階段的小兒腦癱醫(yī)學研究， 制定科學合理的階段性功能康復(fù)訓練， 在訓練時， 逐步引導患兒進行自主訓練， 在患兒完成任務(wù)時給予口頭獎勵和擁抱鼓勵， 讓患兒提高治療積極性。此次試驗中， 觀察組采用引導式教育理念， 患兒的認知功能、語言功能、運動功能、自理動作和社會適應(yīng)能力評分均高于實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在小兒腦癱康復(fù)護理干預(yù)中， 應(yīng)用引導式教育理念， 可有效促進患兒語言、認知、運功等功能的提升， 值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張欣. 康復(fù)訓練和護理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（9）：133-134.

[2] 周曉. 引導式教育在小兒腦癱康復(fù)護理干預(yù)中的效果評估. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（29）：189-190.

[3] 齊許紅， 韓晶晶， 劉婷. 小兒腦癱護理中康復(fù)訓練和護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果觀察. 實用臨床護理學電子雜志， 2016， 1（1）：49-50.

[4] 王佳佳. 對腦癱患兒進行引導式教育和中醫(yī)護理的效果探究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（11）：177.

[5] 高云霞. 引導式教育護理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)中的效果分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（17）：253-254.

[6] 朱秋菊， 張靜， 朱潔. 康復(fù)訓練和護理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015（28）：259-260.

[收稿日期：2017-04-07]