郭芳芳

【摘要】 目的 評價導樂陪伴式分娩模式在提高產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量中效果。方法 280例自然分娩的單胎足月妊娠產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組及對照組， 各140例。觀察組采用導樂陪伴式分娩， 對照組采用傳統(tǒng)方式分娩。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 觀察組的第一、二、三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率（4.3%）、新生兒窒息率（0）和產(chǎn)后出血率（0.7%）均低于對照組（10.7%、2.9%、5.0%）， 產(chǎn)婦滿意度（95.0%）高于對照組（78.6%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 導樂陪伴式分娩模式能夠提高分娩質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度， 保證母嬰的安全， 在提高產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量中效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 導樂陪伴式分娩；產(chǎn)科；優(yōu)質(zhì)護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.090

因產(chǎn)婦分娩常會出現(xiàn)恐懼不安、緊張憂郁等心理反應(yīng)， 分娩時的痛苦常被人們所忽略， 導致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛高居不下， 影響醫(yī)患關(guān)系[1]。實際上分娩時所帶來的劇烈疼痛會導致產(chǎn)婦血中的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高， 還會引起產(chǎn)婦的血壓升高， 心臟負荷加重[2]。導樂（Doula）陪伴式分娩是指由一個有生育經(jīng)驗的婦女， 在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持， 陪伴整個分娩過程， 以提高分娩質(zhì)量[3]。為了評價導樂陪伴式分娩模式在提高產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量中的效果， 選取在本院分娩的280例自然分娩單胎足月產(chǎn)婦進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2015年1月～2016年1月在本院自然分娩的單胎足月妊娠產(chǎn)婦280例， 隨機分為觀察組及對照組， 各140例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～46歲， 平均年齡（26.4±6.6）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（38.4±1.9）周；對照組產(chǎn)婦年齡22～43歲， 平均年齡（25.9±5.8）歲， 孕周39～44周， 平均孕周（39.9±2.1）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均排除麻醉禁忌證、妊娠合并癥等。本研究保障了產(chǎn)婦及其家屬對全部研究過程的知情權(quán)， 且符合倫理學要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)方式分娩， 由助產(chǎn)士接生， 且未進行導樂陪伴。

1. 2. 2 觀察組 采用導樂陪伴式分娩， 與對照組采取相同的分娩體位：由一名臨床經(jīng)驗豐富的導樂助產(chǎn)士提供一對一的全程陪伴， 直至產(chǎn)后2 h將產(chǎn)婦送回病房。導樂通過撫摸、動作示范、語言傳授等方式對產(chǎn)婦進行持續(xù)的心理護理和生理護理， 給予精神上的安慰和情感上的支持， 解釋分娩過程的生理現(xiàn)象。生產(chǎn)時觀察產(chǎn)婦的情況， 指導產(chǎn)婦用力， 及時向孕婦和家屬報告產(chǎn)程進展的情況。產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的指導。

1. 3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)后出血率， 以問卷的方式調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（405.7±136.3）、（46.5±26.2）、（7.3±1.2）min， 總產(chǎn)程時間為（452.6±139.7）min；對照組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（496.4±159.8）、（66.9±34.8）、（8.9±2.3）min， 總產(chǎn)程時間為（579.4±148.6）min；觀察組的產(chǎn)程時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較 觀察組的剖宮產(chǎn)率（4.3%）、新生兒窒息率（0）和產(chǎn)后出血率（0.7%）均低于對照組（10.7%、2.9%、5.0%）， 產(chǎn)婦滿意度（95.0%）高于對照組（78.6%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)婦的疼痛和懼怕情緒會使產(chǎn)婦的身體產(chǎn)生一系列的變化， 如心率異常加快， 呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足， 嚴重者甚至呼吸困難導致休克等[4， 5]。調(diào)查顯示， 有90%的女性在生產(chǎn)前有恐懼心理， 而這一數(shù)字在初產(chǎn)婦群體中更高[6]。在臨床上， 常有一些產(chǎn)婦因為懼怕疼痛而拒絕陰道分娩， 強烈要求剖宮產(chǎn)， 使剖宮產(chǎn)率越來越高。導樂陪伴這種分娩模式通過對產(chǎn)婦心理上進行支持與安慰， 使其身心狀態(tài)得到了大大的改善， 從心理上和精神上提高了產(chǎn)婦在分娩中的耐痛閾， 能夠縮短產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血率， 大大降低了產(chǎn)婦的痛苦感和生產(chǎn)的危險性。此外， 有醫(yī)院將硬膜外阻滯麻醉加以導樂用以無痛分娩， 在改善產(chǎn)婦的疼痛、恐懼等情緒等方面的效果更加顯著， 進一步提高了分娩質(zhì)量和產(chǎn)程服務(wù)質(zhì)量， 這值得學習和推廣[7]。

在本研究中， 對產(chǎn)婦分別采用導樂陪伴式分娩和傳統(tǒng)分娩方式， 結(jié)果表明：采用導樂陪伴式分娩的觀察組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（405.7±136.3）、（46.5±26.2）、（7.3±1.2）min， 總產(chǎn)程時間為（452.6±139.7）min；對照組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間分別為（496.4±159.8）、（66.9±34.8）、（8.9±2.3）min， 總產(chǎn)程時間為（579.4±148.6）min；觀察組的產(chǎn)程時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率（4.3%）、新生兒窒息率（0）和產(chǎn)后出血率（0.7%）均低于對照組（10.7%、2.9%、5.0%）， 產(chǎn)婦滿意度（95.0%）高于對照組（78.6%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢钥闯?， 相較于傳統(tǒng)的分娩模式， 導樂陪伴式分娩模式優(yōu)勢明顯。結(jié)果也與國內(nèi)關(guān)于導樂用于分娩可以縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率的報道結(jié)果一致[8]。

綜上所述， 導樂陪伴式分娩模式能夠縮短產(chǎn)程， 降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血率， 提高了分娩質(zhì)量， 在提高產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量中效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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