占大權(quán)+趙貝貝+劉曉銘+鄒利云+葉宇璇

【摘要】 目的 觀察微針針刺治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效。方法 60例腦梗死后出現(xiàn)吞咽障礙的患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組30例。對照組給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦卒中二級預(yù)防及康復(fù)理療等治療， 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用微針針刺治療。采用洼田飲水試驗評定兩組治療前后吞咽功能， 并比較兩組治療前后洼田飲水試驗評分。結(jié)果 治療組治療后洼田飲水試驗評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為86.6%， 對照組為53.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微針針刺是一種治療腦梗死后吞咽障礙的有效方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微針針刺；腦梗死；吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.097

Observation of clinical effect by microneedle acupuncture in the treatment of post-cerebral infarction dysphagia ZHAN Da-quan， ZHAO Bei-bei， LIU Xiao-ming， et al. Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group）， Shenzhen 518101， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by microneedle acupuncture in the treatment of post-cerebral infarction dysphagia. Methods A total of 60 patients with post-cerebral infarction dysphagia were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group received therapy by cerebral circulation improvement， cranial nerve nourishment， secondary prevention of stroke， and rehabilitation physiotherapy. The treatment group received additional microneedle acupuncture to treatment in the control group. Kubotas water swallow test was applied to evaluate swallowing function in the two groups before and after treatment. Comparison was made on Kubotas water swallow test scores between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference of Kubotas water swallow test score after treatment between the treatment group and the control group （P>0.05）. The treatment group had total effective rate as 86.6%， which was 53.3% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion As an effective method for treating post-cerebral infarction dysphagia， microneedle acupuncture is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Microneedle acupuncture； Cerebral infarction； Dysphagia

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病， 致殘率高， 嚴重者易導(dǎo)致死亡， 嚴重影響患者的生活和生存質(zhì)量。球麻痹則是腦梗死患者最為常見的臨床表現(xiàn)之一， 多由雙側(cè)大腦半球梗死、腦干梗死所致， 其主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、言語含糊、構(gòu)音障礙、吞咽困難等， 球麻痹按其損害部位可分為兩種：真性球麻痹和假性球麻痹， 真性球麻痹是指由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及核的下運動神經(jīng)元病變所致， 可出現(xiàn)咽反射減弱或消失， 可不伴有病理反射；假性球麻痹是由于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所致， 可出現(xiàn)咽反射亢進、雙側(cè)Hoffman 征（+）， 下頜反射亢進等[1]。不管是何種形式的球麻痹， 均可引起吞咽障礙， 吞咽障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率為51%， 可引起吸入性肺炎、水電解質(zhì)平衡紊亂、氣道梗阻、窒息甚至死亡等多種嚴重的并發(fā)癥。有專家認為治療前患者吞咽障礙嚴重程度是影響腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵因素， 治療前吞咽障礙程度越重預(yù)后越差。患者吞咽功能恢復(fù)， 同時康復(fù)介入時間也是影響康復(fù)效果的重要因素， 早期康復(fù)介入， 效果較好[2， 3]。本科從2012年10月～2016年4月開始應(yīng)用針刺療法治療60例腦梗死后吞咽障礙患者， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院腦病科、康復(fù)科2012年10月～2016年4月收治的60例腦梗死后吞咽功能障礙患者按就診先后順序隨機分為治療組和對照組， 各30例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中老年發(fā)病， 年齡為30～75 歲；②有面、舌及肢體癱瘓、共濟失調(diào)、感覺障礙等定位癥狀和體征；③腦CT提示癥狀的相應(yīng)部位有低密度影或腦磁共振成像（MRI）顯示長T1和長T2異常信號；④有自理能力， 能接受針灸治療；⑤患者簽署知情同意書， 愿意參加項目研究。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血、進行性延髓麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙；②合并有嚴重造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙和惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能損害及嚴重心律失常等， ③針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者；④依從性差， 不能完成項目研究者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組患者在住院期間給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、清除腦自由基、改善腦循環(huán)、腦卒中二級預(yù)防及對癥支持治療、康復(fù)理療、健康教育等治療。

1. 4. 2 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用微針針刺治療。具體如下：選穴：腦三針（腦戶、雙側(cè)腦空）、舌三針（上廉泉、上廉泉左右各旁開0.8寸）、列缺、照海、風(fēng)池， 有合并癥者可隨證加減。配穴：肝陽暴亢型加太溪、太沖鎮(zhèn)肝潛陽；風(fēng)痰阻絡(luò)型配合谷、豐隆化痰熄風(fēng)；痰熱腑實型配曲池、內(nèi)庭、豐隆清熱豁痰；氣虛血瘀型配氣海、血海益氣活血；陰虛風(fēng)動型配太溪滋陰潛陽。方法：選用環(huán)球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）， 規(guī)格為0.25 mm×40 mm， 所有穴位均按常規(guī)操作， 針刺得氣后行針1 min， 間隔5 min行針1次， 留針30 min， 1次/d。兩組患者均治療21 d為1個療程， 連續(xù)2個療程， 總結(jié)療效。

1. 5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用洼田飲水試驗評定患者的吞咽功能[4]， 操作方法：患者端坐位， 將30 ml溫開水一次性咽下， 然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等， 將吞咽功能分為5級， 分別記為1～5分。分數(shù)越高表示吞咽障礙的程度越嚴重。Ⅰ級：可一次喝完， 無嗆咳。Ⅱ級：分2次以上喝完， 無嗆咳。Ⅲ級：能一次喝完， 但有嗆咳。Ⅳ級：分2次以上喝完， 且有嗆咳。Ⅴ級：常常嗆咳， 難以全部喝完。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前洼田飲水試驗評分以G0表示， 治療后評分以G1表示。顯效：G0-G1>1分。有效：G0-G1=1分。無效：G0-G1=0分。惡化：G0-G1<0分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 兩組治療前洼田飲水試驗評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后洼田飲水試驗評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為86.6%， 對照組為53.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上， 復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)， 引起臟腑陰陽失調(diào)， 血隨氣逆， 肝陽暴張， 內(nèi)風(fēng)旋動， 夾痰夾火， 橫穿經(jīng)絡(luò)， 蒙蔽神竅， 從而發(fā)生中風(fēng)， 其基本病機總屬陰陽失調(diào)， 氣血逆亂， 病位在心腦， 與肝腎相關(guān)[5]。腦三針、舌三針是靳三針內(nèi)容， 是靳瑞教授集歷代針灸名家經(jīng)驗之精華， 經(jīng)過反復(fù)、系統(tǒng)臨床和實驗研究總結(jié)創(chuàng)造出來的一種針灸流派， 腦三針由腦戶和雙側(cè)腦空穴組成， 腦戶穴為督脈通腦、入腦之門， 同時又是足太陽經(jīng)出腦下行之處， 腦空， 其內(nèi)正當(dāng)腦干延髓與小腦交匯處， 為通腦之空竅處而得名[6]。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴， 系于咽喉， 穴與任脈相通， 任脈循行于胸腹正中， 上達咽喉， 照海屬足少陰腎經(jīng)， 通于陰蹻， 腎經(jīng)與陰蹻脈均與胸膈、肺系和咽喉相通， 二穴相合于胸膈、肺系、咽喉， 并主治相應(yīng)病癥， 如聲音嘶啞、失音等[7]。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴， 且位于頭部， 近部取穴， 疏調(diào)頭、咽氣機， 主治咽喉病[8]。針灸風(fēng)池穴有擴血管、改善腦循環(huán)功能。

腦梗死后， 由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害或舌咽、迷走神經(jīng)損傷， 常導(dǎo)致延髓麻痹， 表現(xiàn)為聲音嘶啞， 飲水嗆咳、吞咽困難。急性腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率很高， 在急性卒中后3 d內(nèi)， 40%～70%的患者發(fā)生吞咽困難， 存在吞咽困難的患者大約有1/3發(fā)生肺炎[9]。吞咽困難導(dǎo)致嘔吐物或口咽部及氣管分泌物或吸入物或食物常誤吸向呼吸道內(nèi)返流， 其誤吸率高達40%～60%[10]， 且又不能及時咳出導(dǎo)致肺炎。腦梗死后吞咽障礙的比例高， 患者因呼吸道分泌物潴留、咳嗽反射減弱， 主動排痰減弱， 細支氣管阻塞可引起肺不張， 有利于細菌感染而導(dǎo)致肺炎， 肺部感染是腦梗死患者的嚴重并發(fā)癥， 這也是多數(shù)腦梗死患者反復(fù)入院的原因， 給患者家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。

綜上所述， 通過微針針刺治療， 諸穴配合， 可以修復(fù)損傷的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能， 改善病灶范圍腦神經(jīng)細胞功能代謝， 改善吞咽及構(gòu)音功能， 促進疾病恢復(fù)， 且安全性較好， 費用低廉， 易于推廣應(yīng)用。

參考文獻

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