彭思蘋(píng)+黃劍青+張兵+陳惠霞

【摘要】 目的 分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)在處理第二產(chǎn)程異常時(shí)的安全性及有效性。方法 100例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。其中觀察組采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)。比較兩組分娩方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（250.0±13.9）ml， 住院時(shí)間為（4.0±1.5）d， 均明顯少于對(duì)照組（400.0±25.6）ml、（6.0±2.0）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、切口感染發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒產(chǎn)傷及新生兒肺炎發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)對(duì)母嬰安全有效， 能降低剖宮產(chǎn)率， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)鉗助產(chǎn)；第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.107

隨著二胎的全面開(kāi)放， 廣大產(chǎn)科工作者正承受著高剖宮產(chǎn)率帶來(lái)的痛苦及威脅。瘢痕子宮導(dǎo)致的瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入及難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率在不斷升高。近年來(lái)受醫(yī)患關(guān)系緊張及產(chǎn)科工作者的自身原因， 致使陰道助產(chǎn)技術(shù)萎縮， 許多第二產(chǎn)程異?？梢酝ㄟ^(guò)陰道助產(chǎn)技術(shù)來(lái)解決的被剖宮產(chǎn)術(shù)代替， 造成剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。本文探討第二產(chǎn)程異常時(shí)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及使用剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響， 選取2016年1～12月100例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象， 第二產(chǎn)程異常的表現(xiàn)：胎兒窘迫60例；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)10例；產(chǎn)婦有合并癥及并發(fā)癥5例（重度子癇前期、心臟病、心律失常等）；頭位難產(chǎn)20例（持續(xù)性枕橫位、枕后位）；繼發(fā)宮縮乏力5例。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組年齡20～40歲， 平均年齡（26.5±

4.5）歲， 孕周34～42周， 平均孕周（39.1±1.4）周， 31例初產(chǎn)婦， 19例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡22～41歲， 平均年齡（27.1±4.6）歲， 孕周33～42周， 平均孕周（38.7±1.5）周， 32例初產(chǎn)婦， 18例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 分娩方式 觀察組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)結(jié)束分娩：主要采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)， 即胎兒雙頂徑已達(dá)到坐骨棘平面以下， 先露達(dá)到+3， 宮口開(kāi)全， 胎膜已破， 無(wú)頭盆不稱， 因中高位產(chǎn)鉗對(duì)母嬰損傷較大， 較少使用。具體操作如下：患者為膀胱截石位， 常規(guī)消毒鋪巾， 導(dǎo)尿排空膀胱；陰道檢查確保產(chǎn)婦產(chǎn)道正常、胎膜破裂、宮口全開(kāi)， 先露+3， 找到胎兒頭部準(zhǔn)確位置， 通常進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉， 會(huì)陰切開(kāi)之后再次進(jìn)行檢查胎方位， 若胎位為枕橫位需轉(zhuǎn)為枕前位或枕后位， 摸到胎兒耳廓之后再上產(chǎn)鉗， 胎兒耳廓邊緣朝向就是枕骨， 這樣就能保證所確定的胎兒頭部位置的正確， 用左手拿左葉產(chǎn)鉗鉗柄確保鉗葉垂直向下且凹面向前， 用右手檢查過(guò)陰道之后放在陰道后壁與胎頭中間位置， 順著右手掌面把左葉產(chǎn)鉗放到胎頭、掌心中心， 產(chǎn)鉗通過(guò)右手被置于陰道， 此時(shí)要用右手大拇指頂鉗匙頸部共同作用， 當(dāng)左鉗葉到胎頭左側(cè)耳前額部時(shí)停止產(chǎn)鉗的繼續(xù)推送， 這時(shí)鉗葉、鉗柄處于同一個(gè)水平位置， 此時(shí)右手可以慢慢抽離陰道口， 同時(shí)固定左葉產(chǎn)鉗[2]。右手拿著右葉產(chǎn)鉗， 而左手中指、食指要放到胎頭、陰道壁間， 協(xié)助右葉產(chǎn)鉗到達(dá)與左葉產(chǎn)鉗相應(yīng)的位置， 此時(shí)左右可以慢慢抽離。當(dāng)左右葉產(chǎn)鉗位置適宜時(shí)， 就正好可以扣鎖， 鉗柄也能夠吻合， 相反當(dāng)扣鎖位置不恰當(dāng)， 需要移動(dòng)右葉產(chǎn)鉗， 使左右葉產(chǎn)鉗相吻合。完畢之后， 要用手去檢查一下陰道內(nèi)的鉗葉、胎頭中間有沒(méi)有被臍帶或者產(chǎn)道軟組織夾著以及胎頭矢狀縫在不在左右鉗葉中間， 要確定陰道產(chǎn)鉗的位置恰當(dāng)。根據(jù)宮縮合攏鉗柄， 牽引方向?yàn)橄蛲?、向下?如果看到了胎兒頭部， 就要用右手對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰予以保護(hù)， 直到胎兒額部露出陰道口， 需要逐漸上提產(chǎn)鉗柄， 這樣可以使母體軟組織受到產(chǎn)鉗影響的可能性降低， 此時(shí)左葉產(chǎn)鉗可以沿著胎頭逐漸滑出[3]。根據(jù)自然分娩方式在手的作用下依次把胎兒的頭部、前肩、后肩、軀干牽出。當(dāng)胎盤娩出， 要查看宮頸、陰道有沒(méi)有被撕裂， 最后將會(huì)陰進(jìn)行縫合。

對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩：采用腰硬聯(lián)合麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 按剖宮產(chǎn)操作常規(guī)操作， 若胎頭骨盆深嵌， 出頭困難， 需由助產(chǎn)護(hù)士從陰道上推胎頭協(xié)助娩出[4， 5]。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩種分娩方式對(duì)母嬰的影響。產(chǎn)婦的影響：術(shù)中出血量、住院時(shí)間、軟產(chǎn)道損傷、切口感染；新生兒的影響：Apgar評(píng)分、新生兒產(chǎn)傷、新生兒肺炎。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響比較 觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組軟產(chǎn)道損傷、切口感染發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩種分娩方式對(duì)新生兒的影響比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒產(chǎn)傷及新生兒肺炎發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究顯示， 觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 主要是因?yàn)樵嚠a(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)， 子宮下段水腫、彈性差、質(zhì)地脆， 再加上有時(shí)胎頭深嵌骨盆， 剖宮產(chǎn)出頭時(shí)容易造成切口延裂， 傷及宮旁血管引起出血多。另外因麻醉、手術(shù)損傷等原因， 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)較慢， 住院時(shí)間較長(zhǎng)， 花費(fèi)較多。而在軟產(chǎn)道損傷、切口感染對(duì)比上， 兩組產(chǎn)婦無(wú)明顯差異， 另外對(duì)新生兒影響對(duì)比亦無(wú)明顯差異， 觀察組50例中只有1例出現(xiàn)新生兒面部皮損， 其余只是有產(chǎn)鉗壓痕， 且產(chǎn)鉗助產(chǎn)可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 如瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然要減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的損傷， 最主要的是要做到正確熟練的使用這項(xiàng)技術(shù)。首先要做好充分的術(shù)前評(píng)估：宮口開(kāi)全， 胎膜已破， 頭先露， 明確胎方位， 確定胎先露已達(dá)+3， 充分檢查骨盆情況， 排除頭盆不稱。其次要正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作， 會(huì)陰阻滯麻醉下行會(huì)陰側(cè)切， 將胎位轉(zhuǎn)為正枕前位或正枕后位， 將兩葉產(chǎn)鉗送入正確的位置， 兩葉能自然扣合， 若不能扣合， 多為胎頭位置不正， 需要調(diào)整胎頭位置， 牽引前需再次確認(rèn)產(chǎn)鉗未夾到軟組織， 牽引時(shí)按胎頭分娩機(jī)制的方向牽引， 牽引力持續(xù)平穩(wěn)， 胎兒娩出后注意檢查軟產(chǎn)道， 縫合切口， 適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。由于中高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)母嬰損傷較大， 作者不建議使用， 建議改用剖宮產(chǎn)。

總之， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)是解決第二產(chǎn)程異常時(shí)的重要手段之一， 正確熟練地使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)， 對(duì)母嬰安全、可靠， 能夠縮短產(chǎn)程， 搶救母胎， 降低剖宮產(chǎn)率， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 是廣大產(chǎn)科工作者必須熟練掌握的專業(yè)技能， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧萍萍. 第二產(chǎn)程異常時(shí)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011， 11（3）：48-49.

[2] 徐志霞. 第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的結(jié)果分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（18）：2907-2908.

[3] 何偉. 第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（8）：1455-1456.

[4] 董偉君. 第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的臨床比較. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（19）：2994-2995.

[5] 徐鳳. 第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（12）：190-191.