弓 臣，石可松，宋 楊，何 亮

1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科(北京102208)，2.天津市南開(kāi)醫(yī)院針灸科 (天津300110)

針刀配合正骨治療枕大神經(jīng)痛臨床療效

弓 臣1，石可松1，宋 楊1，何 亮2

1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科(北京102208)，2.天津市南開(kāi)醫(yī)院針灸科 (天津300110)

目的：探討針刀配合正骨手法治療錯(cuò)位型枕大神經(jīng)痛的優(yōu)勢(shì)。方法：將120例患者隨機(jī)分為針刀配合正骨手法治療組60例和針刀治療組即對(duì)照組60例。對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行VAS、PPI與VRS評(píng)定。結(jié)果：治療組治愈率為91.4 %，對(duì)照組為63.2 %。治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后VAS、PPI與VRS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；且治療組6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針刀配合正骨手法治療錯(cuò)位型枕大神經(jīng)痛效果顯著。

枕大神經(jīng)痛是臨床中比較常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)為頑固性偏頭痛(其發(fā)病多為單側(cè))，以針刺、刀割樣跳痛表現(xiàn)為主，與枕大神經(jīng)的卡壓、牽拉、炎癥刺激有關(guān)。近年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升，發(fā)病率約占門(mén)診頭痛就診人數(shù)的5%[1]。該病的臨床治療方法有很多，有中西藥物療法、神經(jīng)阻滯療法及外科手術(shù)療法等[2]。采用針刀治療枕大神經(jīng)痛已經(jīng)變得很普及，但針對(duì)伴有上位頸椎錯(cuò)位類(lèi)型的枕大神經(jīng)痛，針刀療效往往不理想。我科室通過(guò)針刀配合正骨手法治療合并頸椎錯(cuò)位型枕大神經(jīng)痛臨床療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)論報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 采集 2014年6月至2016 年6月于我院就診明確診斷為伴有頸椎錯(cuò)位型枕大神經(jīng)痛的病例120例，按照就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男31例，女 29例；年齡22～65歲，平均( 38.9 ± 6.5) 歲；病程3d～3年；其中左側(cè)頭痛28例，右側(cè)頭痛29例，雙側(cè)痛3例。對(duì)照組60例，男28例，女32例；年齡27～67歲，平均( 37.6 ± 9.6) 歲，病程 5 d至4 年；其中左側(cè)頭痛20例，右側(cè)頭痛35例，雙側(cè)頭痛5例。兩組病例年齡、性別資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。參考《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 治療組患者進(jìn)行針刀治療后3 d行正骨手法治療；對(duì)照組患者單純行針刀治療。針刀操作： 患者取俯臥頭低位，?？稍谌橥慌c樞椎棘突連線(xiàn)的中點(diǎn)或枕外隆凸與乳突連線(xiàn)的中、內(nèi)1/3交界處找到壓痛點(diǎn)，可于上述區(qū)域觸及枕動(dòng)脈及腫大的枕大神經(jīng)，做好標(biāo)記后，常規(guī)消毒鋪巾，于痛點(diǎn)周?chē)?.5 %利多卡因局麻，一手拇指壓在壓痛點(diǎn)上，操控針刀沿其指甲刺入皮膚，均勻推進(jìn)透過(guò)皮下組織及深筋膜到達(dá)枕骨骨面，切開(kāi)粘連筋膜3～4刀；縱行疏通，橫行剝離。注意針刀走行方向與進(jìn)針深度，切勿傷及枕大神經(jīng)及枕動(dòng)脈，不能滑落至枕骨大孔或椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。壓迫止血5 min后，膠布加壓包扎，觀(guān)察2周。

正骨手法采用旋轉(zhuǎn)定位扳法?；颊叨俗谥委熞紊?，正骨手法前認(rèn)真閱片了解頸椎各關(guān)節(jié)移位狀況，囑患者雙手自然下垂，頸部充分前屈，旋轉(zhuǎn)頸部至最大角度，主操作手臂環(huán)抱其下頜，使得患者頭部夾于術(shù)者手臂與胸壁間無(wú)相對(duì)移動(dòng)。將另一只手拇指鎖定枕后部偏歪頸椎下位棘突的位置；在此靜止體位下，術(shù)者向上豎直牽引稍時(shí)，囑患者放松趁其不備閃動(dòng)主操作手臂，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲，手法結(jié)束[4]。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后采用如下方法進(jìn)行疼痛評(píng)分：通用視覺(jué)模擬評(píng)估法(VAS 評(píng)分)；McGill疼痛調(diào)查表中現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)定-5級(jí)；口述描繪評(píng)分法(VRS)-12級(jí)；根據(jù)VAS評(píng)分值計(jì)算公式。治愈率評(píng)定公式：療效百分?jǐn)?shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100% 。治愈：90%～100% ；顯效：50%～89% ；有效：20%～49%； 無(wú)效：20%以下。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比百分制，采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 療效比較 治療組治愈率(91.4 %)高于對(duì)照組(63.2 %)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 VAS 評(píng)分比較 治療前兩組患者的評(píng)分指標(biāo)均無(wú)明顯差別(P均>0.05)，兩組治療后VAS、PPI與VRS評(píng)分變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，且治療組明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表2 。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較(分)

3 遠(yuǎn)期療效比較 治愈患者中治療組6個(gè)月復(fù)發(fā)2例占3.8 %；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例占14.0 %，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為枕大神經(jīng)痛屬于“枕后痛”范疇，郭韌[5]認(rèn)為“不通則痛”是枕大神經(jīng)痛最根本的病機(jī)，“骨錯(cuò)縫、筋出槽”可造成經(jīng)脈不通，進(jìn)而表現(xiàn)為枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)由第 2 頸神經(jīng)后支發(fā)出，是第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，也是后支明顯粗于前支的脊神經(jīng)[6]。趙勇等[7]認(rèn)為筋膜、肌肉及皮下等軟組織的瘢痕，抑或軟組織本身和感覺(jué)神經(jīng)粘連，骨錯(cuò)位將使軟組織間的結(jié)構(gòu)發(fā)生位移，隨之產(chǎn)生的張力變化就可以對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫性刺激，從而導(dǎo)致疼痛反應(yīng)。柳小林等[8]證實(shí)了旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸2椎體所致的枕大神經(jīng)痛有一定臨床療效，可緩解頸性頭痛的癥狀。同時(shí)宋承憲等[9]采用龍氏整脊仰頭搖正法對(duì)寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位予以糾正，同時(shí)配合理筋手法調(diào)節(jié)椎體周?chē)募∪?、筋膜、韌帶等軟組織的張力，針對(duì)此類(lèi)疾病取得良好效果。正骨手法根據(jù)脊柱平衡理論對(duì)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位予以手法復(fù)位和調(diào)整，可以通過(guò)調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)，達(dá)到平衡肌肉張力的目的。該手法可能會(huì)降低枕大神經(jīng)周?chē)∪鈴埩Γ源私獬車(chē)M織對(duì)神經(jīng)的壓迫，并防止因錯(cuò)位導(dǎo)致肌肉失衡性痙攣的再次發(fā)生，從而減少了疾病的復(fù)發(fā)幾率。故正骨與針刀結(jié)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互相協(xié)同，以提高療效，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 嘉士健,黃翠華,嘉雁苓,等．電針傍刺穴位注射結(jié)合小針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(9):1381-1383．

[2] 申 穎,白 鶯,金 旭,等．甘油果糖復(fù)合神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀(guān)察[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(6):506-507．

[3] 史玉泉,周孝達(dá)．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M]．3 版．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:254．

[4] 宋煥瑾,程 斌,牛 峰,等．腰椎間盤(pán)突出癥保守治療致馬尾神經(jīng)綜合28例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):313-316．

[5] 郭 韌,陳 平．針刀配合寰樞椎小角度旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療枕大神經(jīng)痛的臨床觀(guān)察[J]．北京中醫(yī)藥,2013,32(7):524-526．

[6] 曾 彥.艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效研究[J].陜西中醫(yī),2016, 37(4):484-485.

[7] 趙 勇,董?；?張 寬．經(jīng)筋痹痛的軟組織力學(xué)變化分析與治療思路[J]．北京中醫(yī)藥,2008,27(9):705-707．

[8] 柳小林,趙 平,范 宇,等．頸2定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療枕大神經(jīng)痛臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):1957-1958．

[9] 宋成憲,李 舜,王潤(rùn)妹,等．龍氏正骨手法聯(lián)合針刺治療頸源性枕大神經(jīng)痛的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):355-357．

(收稿：2017-03-12)

The clinical research of acupotomy combined with bone setting in the treatment of greater occipital neuralgia

Gong Chen，Shi Kesong,Song Yang，et al.

Department of Orthopaedics，Changping District Beijing Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine(Beijing102208)

Objective：Study of acupotomy combined with bone setting therapy dislocation greater occipital neuralgia advantage through clinical observation．Methods：120 patients were randomly divided into acupotomy combined with bone setting therapy group (the experimental group of 60 cases) and acupotomy treatment group (the control group of 60 cases)．Two groups of patients before and after treatment were assessed by VAS，PPI and VRS．Results：The total cure rate of the experimental group was 91.4%，and the control group was 63.2%．The total cure rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)．After treatment，the VAS，PPI and VRS were significantly different between the two groups (P< 0.05)，and the recurrence rate of the experin weutal group was significantly lower than that of the control group (P<0.05) in the period of 6 months．Conclusion： Acupotomy combined with bone setting which therapy dislocation greater occipital neuralgia is significant effect，worthy of further application in clinical practice．

Neuralgia/traditional Chinese medicine therapy Xiaozhendao Bone setting manipulation

*北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ201347)

神經(jīng)痛/中醫(yī)藥療法 小針刀 正骨手法

R25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.052