李佩佩，張 勇，薛志欣，胡 薇，滕云鵬

1.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

△通訊作者

電針對蘇丹地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效觀察

李佩佩1，張 勇1，薛志欣1，胡 薇1，滕云鵬2△

1.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安 710004)

目的: 探索電針對蘇丹地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)疼痛的治療效果。方法: 60例KOA患者隨機分為試驗組(電針+硫酸氨基葡萄糖治療)和對照組(硫酸氨基葡萄糖治療)。分析治療前、后WOMAC疼痛評分變化。結(jié)果：治療后試驗組WOMAC下降的平均值比對照組高。結(jié)論：電針能緩解蘇丹地區(qū)KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛。

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis, KOA) 是一種退行性骨關(guān)節(jié)病變，疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限是其主要臨床表現(xiàn)[1]。目前治療方式主要有手術(shù)、藥物及針灸治療等[2-3]。蘇丹醫(yī)療條件落后，大部分患者難以承受手術(shù)治療的經(jīng)濟負擔，因而長期承受著膝關(guān)節(jié)疼痛的煎熬，嚴重地影響了工作和生活。電針操作簡便，經(jīng)濟實用；在國內(nèi)已有多個研究證實對緩解KOA疼痛的療效確切[4-5]。目前電針緩解KOA疼痛的治療方法尚未在蘇丹開展，并且由于人種差異，其治療效果也無既往研究結(jié)果和相關(guān)理論參考。因此，第32批中國援助蘇丹醫(yī)療隊和恩圖曼友誼醫(yī)院自2016年4月至2016年11月在該地區(qū)募集KOA患者，開展了電針治療緩解KOA疼痛的臨床探索，對其療效進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 自2016年4月至2016年11月在蘇丹恩圖曼友誼醫(yī)院募集KOA患者60名；單膝疼痛者17例，雙膝疼痛者43例，病程8～42個月(平均26.1月)；治療前WOMAC評分28～43分，平均35.1±3.9分，將入選者進行隨機分組。試驗組：男22例，女8例；平均(49.8±5.9歲)歲。對照組：男21例，女9例；平均(49.1±7.1)歲。本組患者均為伊斯蘭教信徒，有禮拜時間的長跪習俗，男性每周平均有5次，女性平均3次，在治療期間亦不中斷。KOA診斷標準采用中華醫(yī)學會骨科學分會2007年版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]：①近1 個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC<2000個/ ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3min；⑥活動時有骨摩擦音(感)；綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2 條或1 + 3 + 5 + 6 條或1 + 4 + 5 + 6條，可診斷KOA。因蘇丹醫(yī)療條件限制，無法檢測關(guān)節(jié)液，所以本研究采用：符合1+2條或1 + 4 + 5 + 6條，即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法 對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖(埃及 EVA公司)500mg，3次/d，服用5周。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上，采用電針聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖。電針治療法：針刺取穴以病變局部為主，取患側(cè)內(nèi)、外膝眼，雙側(cè)梁丘，血海，足三里為主穴，其中肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪、絕骨等穴；痰濕阻滯加陰陵泉、豐隆、三陰交等穴；氣滯瘀血加太沖、合谷、地機等穴?；颊咦磺?0°，用華佗牌30號1.5寸毫針，避開毛孔和血管進針，常規(guī)消毒后，快速刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，內(nèi)、外膝眼接通G6805電針儀，選連續(xù)波，以患者主觀感受確定強度大小，留針30 min。1次/d，每周治療5次，共4周。

3 療效評價標準 在治療開始后第6周(即針灸治療結(jié)束后2周、藥物治療結(jié)束后1周)，進行 WOMAC疼痛評分，評分值進行統(tǒng)計分析。骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC疼痛評分方法：在平坦的地面上行走(0-10)；上樓梯或下樓梯(0-10)；晚上，尤其影響睡眠的疼痛(0-10)； 坐著或躺著(0-10)；挺直身體站立(0-10)。上述每項中0分為無疼痛,10分為劇烈疼痛,5項之和為WOMAC疼痛評分。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行多因素回歸分析，單因素分析用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

1 電針治療對WOMAC評分影響回歸模型的參數(shù)估計 設(shè)應變量(Y)為治療后WOMAC疼痛評分下降值，自變量包括治療分組(對照組=0,試驗組=1)、年齡、性別(女=0,男=1)、治療前WOMAC評分，以及性別和分組的交叉項。多因素線性回歸參數(shù)估計見表1，提示性別和年齡對治療后WOMAC疼痛評分的影響無統(tǒng)計學意義(P=0.292；P=0.946)，性別和分組亦無交互作用(P=0.057)。

表1 電針治療對WOMAC評分影響回歸模型的參數(shù)估計

2 同步回歸擬合 經(jīng)逐步回歸剔除無統(tǒng)計學意義的自變量，最終分組和治療前WOMAC值成為模型中有意義的變量，其回歸系數(shù)估計見表2，回歸模型檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，回歸方程的決定系數(shù)R2=0.6569。結(jié)果提示在其它變量不變的情況下，治療后WOMAC下降的平均值試驗組比對照組多8.536(P<0.001)；治療前WOMAC越高，其治療后WOMAC下降值越大(P<0.001)。

表2 逐步回歸模型的參數(shù)估計

3 硫酸氨基葡萄糖療效的單因素分析 配對t檢驗(t=-0.973，P=0.339)結(jié)果提示對照組治療前、后WOMAC比較無統(tǒng)計學意義。

討 論

蘇丹70%的居民信奉伊斯蘭教，有長期跪拜的生活習俗,與當?shù)豄OA的發(fā)病率較高有一定關(guān)系[7-8]。中醫(yī)學中雖無膝骨性關(guān)節(jié)炎的病名，但中醫(yī)古籍對KOA疼痛的病因、病機及治法早有記載：如《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”?！鹅`樞·雜病第二十六》：“膝中痛，取犢鼻”?！夺樉募滓医?jīng)》：“膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之”?！队颀埜琛罚骸跋ヮ^紅腫不能行，必針膝眼、膝關(guān)穴，功效須臾病不生”。而《素問.宣明五氣論》中記載有：“久立傷骨、久行傷筋”。指出KOA疼痛的原因主要是正氣不足，外感風寒濕邪或慢性勞損，阻塞或損傷經(jīng)脈，則“不通則痛”。方中選用內(nèi)、外膝眼是治療膝關(guān)節(jié)疾病的要穴，有通經(jīng)活絡(luò)，疏風散寒，理氣消腫，利關(guān)節(jié)止痛的功效；梁丘穴可理氣止痛，和胃通絡(luò)；血海穴可活血養(yǎng)血；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，祛風除濕，調(diào)和氣血的作用；諸穴合用可起到行氣活血止痛的效果。在針刺治療中，張會等[9]在動物實驗中發(fā)現(xiàn)電針可以有效地促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛物質(zhì)(內(nèi)啡肽、腦啡肽和強啡肽)的交替釋放，發(fā)揮止痛效應。我們在蘇丹地區(qū)進行了電針緩解KOA疼痛的臨床研究，選擇口服硫酸氨基葡萄糖作為對照組的基本治療。

蘇丹男性居民跪拜活動較女性更為頻繁，使得男性更容易發(fā)生損傷性KOA。回歸系數(shù)分析揭示在其它因素不變的情況下，試驗組比對照組KOA疼痛評分下降更多(約8.5分)，說明電針治療對KOA疼痛有明顯的緩解作用；同時，KOA治療前疼痛越嚴重，治療后緩解越明顯。而年齡對電針治療效果沒有影響，男性和女性的治療效果也沒有差異。單因素自身前后對照分析揭示了硫酸氨基葡萄糖治療不能緩解KOA患者的疼痛。目前國內(nèi)外關(guān)于KOA針灸治療的臨床研究中，對于電針療程的規(guī)范尚無統(tǒng)一標準[4-5]，本次研究中我們選擇了電針治療4周為統(tǒng)一的療程。因此個體化療程方案的探索將是下一階段臨床研究的目標。

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[5] 姜麗芳,顧一煌.電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):236-238.

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(收稿：2017-04-10)

骨關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 電針 疼痛

R684.3

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.056