張香妮，卓翠麗，萬兆新，蘇同生

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)，2.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽 712046)

熱敏灸治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效

張香妮1，卓翠麗2，萬兆新1，蘇同生1△

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)，2.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽 712046)

目的：觀察熱敏灸療法治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為熱敏灸的試驗組和傳統(tǒng)灸法的對照組，選擇內(nèi)、外膝眼、足三里為治療穴位，兩組治療均每周3次，共治療4周。比較兩組治療前、治療后2周、治療后4周的VAS評分、WOMAC指數(shù)，評價治療前后的療效。結(jié)果：治療后2周、4周相同時間點兩組的VAS評分、WOMAC指數(shù)均降低，試驗組優(yōu)于對照組。療效評價試驗組總有效率90.0 %,優(yōu)于對照組總有效率76.7%。結(jié)論：熱敏灸治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年多見，發(fā)病機制不明確，可能與年齡、性別、職業(yè)、肥胖、遺傳等因素相關(guān)。女性多于男性，該病60 歲以上人群患病率達50%，75歲以上的人群患病率可達85%，是影響中老年人活動、生活質(zhì)量的最主要原因之一[1]。目前國內(nèi)外缺乏特效的治療方法，中醫(yī)艾灸療法以其緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、毒副作用少、使用方便而被廣泛應(yīng)用，但目前常用的方法為直接灸、間接灸、懸灸等，或者在灸法的基礎(chǔ)上加載中藥、電針、穴位注射等[2]。熱敏灸療法具有激發(fā)經(jīng)氣、加強感傳的特點，我科采用熱敏灸療法治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選擇的研究對象為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，共60例。所有病例均來自于陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科2015年1月至2016年6月住院及門診治療的患者。研究采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組女性17例，男性13例；平均年齡(55.17±1.9)歲；病程(8.34±2.1)年。對照組女性19例，男性11例；平均年齡(57.65±2.4)歲；病程(7.13±2.7)年。兩組患者從性別構(gòu)成、年齡及病程等方面比較，結(jié)果無統(tǒng)計學差異，具有可比性。膝骨關(guān)節(jié)炎參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]中的診斷標準。中醫(yī)證候診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[3]關(guān)于風寒濕痹證的證候標準。所有納入患者除符合前述診斷標準，并符合風寒濕痹證的證候標準；浮髕試驗陰性；臨床癥狀評分積分值≥5；年齡在40-80歲；膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼穴區(qū)、足三里至少一個穴區(qū)出現(xiàn)穴位熱敏；患者神志正常，行為配合，言語清晰，能正確表達灸感；進入試驗并簽署知情同意書。

2 治療方法 對照組：采用常規(guī)艾灸方法。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里。操作時患者取仰臥位，將艾條的一端點燃，在距離患者膝關(guān)節(jié)對應(yīng)穴位的2～3 cm處實施懸灸法，應(yīng)注意三個穴位同時施灸，使局部有溫熱感為宜，如局部有灼痛感，則適當調(diào)整艾條離穴位的距離，并在操作過程中注意撣灰，防止燙傷。每次治療時間40 min，每周3次，共治療4周。

試驗組：采用熱敏灸方法。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里區(qū)熱敏化區(qū)域。操作時應(yīng)保證探查室內(nèi)安靜，室溫控制在24～28℃之間。第一步先進行熱敏化腧穴的探查：患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)；用熱敏灸艾條(特質(zhì)精艾絨艾條)點燃后手持調(diào)控，在距離患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼、足三里穴區(qū)距離皮膚表面3 cm左右，實施灸法，當感受到艾熱發(fā)生從施灸表面直接向深部組織穿透的透熱感，或以灸點為中心向周圍擴散的擴熱感，或者從施灸點開始循經(jīng)脈路線向遠部或者病所傳達的傳熱感等感傳時，說明為敏化穴位，繼續(xù)給予溫和灸，以熱敏灸灸感消失作為每次施灸時間結(jié)束的判定標準，一般在40～60 min之間，平均45 min左右。操作過程中應(yīng)注意適時撣灰，避免發(fā)生燙傷。每周治療3次，共治療4周。

3 療效評價標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)的療效判定標準。采用視覺模擬評分表(VAS評分)評定疼痛程度，西安大略和麥馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC指數(shù))[5]評定病情嚴重程度。分別于治療前、治療后2周、4周進行評定。

結(jié) 果

1 療效評價 比較治療前后療效：治療4周后，試驗組30例中臨床控制15例(50%)，顯效5例(16.7 %)，有效7例(23.3 %)，無效3例(10.0 %)。對照組30例中臨床控制11例(36.7 %)，顯效7例(23.3 %)，有效5例(16.7 %)，無效7例(23.3 %)。治療組的有效率為90.0 %，對照組的有效率為76.7 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 VAS評分比較 治療前試驗組及對照組患者的VAS評分無統(tǒng)計學差異，治療后2周、4周評價兩組的VAS評分均較治療前降低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中治療2周、4周相同時間點比較試驗組及治療組VAS評分，試驗組評分與對照組評分存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

3 WOMAC指數(shù)比較 治療前試驗組及對照組兩組患者的WOMAC評分無統(tǒng)計學差異，治療后2周、4周評價兩組的WOMAC評分均較治療前有所降低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同樣的比較試驗組及治療組治療2周、4周相同時間點WOMAC評分，發(fā)現(xiàn)試驗組及對照組評分具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 VAS評分及WOMAC指數(shù)比較

討 論

《素問·痹論》的“風寒濕三氣雜至合而為痹”代表了古人對于痹病的外因之認識。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”“骨痹”范疇。已有的證型調(diào)查表明，寒濕是膝骨關(guān)節(jié)炎的基本辨證要素，寒濕阻滯證是膝骨關(guān)節(jié)炎的基本證型[6]。艾灸療法具有祛風散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、除濕止痛之效，是一種臨床常用的中醫(yī)特色治療方法，研究已經(jīng)證實艾灸能從多個途徑保護關(guān)節(jié)軟骨、減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[2]。本研究選用內(nèi)外膝眼、足三里為主穴。內(nèi)外膝眼從解剖學來看，淺層分布有隱神經(jīng)分支和股神經(jīng)前皮支；深層分布有股神經(jīng)關(guān)節(jié)支和膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)，足三里淺層分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，深層分布有脛前動、靜脈的分支或?qū)僦?，三穴主治均為膝腫痛，采用灸法能起到溫通經(jīng)絡(luò)，達到“通則不痛”之效果。

此次試驗采用的熱敏灸療法，即“腧穴熱敏化懸灸療法”，是江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳日新主任醫(yī)師及其課題團隊經(jīng)過20余年的研究、探索、總結(jié)出來的熱敏灸療法。該療法的核心在于人體疾病狀態(tài)下，對相關(guān)腧穴予以艾灸刺激，即可產(chǎn)生透熱、擴熱、傳熱、施灸部位不熱遠處熱、施灸部位的皮膚不熱深部熱、非熱覺等6種特殊感覺，針對這些熱敏化腧穴，施以個體化的飽和消敏灸量的治療則稱為熱敏灸[7]。目前熱敏灸療法對于膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，已進行了相關(guān)臨床研究，表明該療法對于治療該病有效，并且無不良反應(yīng)[8]。與傳統(tǒng)艾灸治療的方法比較，該療法更易激發(fā)感傳，操作簡便，療效顯著，副作用小，更符合“氣至而有效”的針灸理論[9]。而本次臨床試驗也證實了感傳效果強的熱敏灸試驗組的療效優(yōu)于普通艾條灸組。

總而言之，本次試驗不僅提示了熱敏灸治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于普通艾條組，具有較好的臨床療效，值得進一步推廣及研究。從另一側(cè)面上，也引起我們的思考，那就是是否無論采取哪種中醫(yī)治療方式，如針刺、灸法、電針等，只要能激發(fā)經(jīng)氣，達到“氣至”的目的，都能起到更好的療效？這值得我們進一步進行研究。

[1] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007 年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志 (電子版),2007,22(4): 281-285.

[2] 徐春巍,閔利時,黃曉剛.艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的進展[J].針灸臨床雜志,2014,(11):76-78.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[S]．2010:129-130．

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：352.

[5] Bellamy N. Pain assessment in osteoarthritis: experience with the WOMAC osteoarthritis index[C]//Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 1989, 18(4): 14-17.

[6] 向珍蛹,茅建春,徐先國,等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,(12):5-7.

[7] 陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[8] 謝洪武,陳日新,徐放明,等.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效對照研究[J].中國針灸, 2012, 32(3): 229-232.

[9] 徐春娟,蘆 琴,陳 榮,等.熱敏灸療法的臨床研究進展[J].江西中醫(yī)學院學報,2010,22(4):74-76.

(收稿：2017-03-10)

*國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2015CB554503)

骨關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 熱敏灸 風寒濕痹

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.053

△通訊作者