張春芳

(九江職業(yè)大學(xué)學(xué)前教育學(xué)院，江西九江 332000)

?

■自然科學(xué)研究

改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的思考與建議

張春芳

(九江職業(yè)大學(xué)學(xué)前教育學(xué)院，江西九江 332000)

幼兒園衛(wèi)生保健工作的好壞會直接影響到學(xué)前兒童的健康。要切實保障學(xué)前兒童健康，幼兒園應(yīng)重視和自覺做好衛(wèi)生保健工作。當(dāng)前，民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作由于管理者保健意識薄弱，重視程度不夠，缺乏專業(yè)衛(wèi)生保健人員及相關(guān)衛(wèi)生設(shè)施不足等原因得不到很好落實，使得衛(wèi)生保健工作存在一定的隱患。文章分析了目前民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作中的主要問題，就改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作，從民辦幼兒園自身、政府、家長和社會層面提出了相關(guān)建議。

民辦幼兒園；衛(wèi)生保健工作；建議

一、幼兒園做好衛(wèi)生保健工作的必要性

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》提出幼兒園工作的首位是保障學(xué)前兒童的健康。學(xué)前兒童身心發(fā)育尚未完善，在此階段給予兒童身體和心理的悉心照料，促進(jìn)其健康成長是學(xué)前教育的宗旨，因此學(xué)前教育應(yīng)突出對兒童的保育、保健?！?-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》也指出，成人應(yīng)為幼兒創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)其身心健康成長。由于學(xué)前兒童自身抵抗力還處于成長階段，是各種傳染病的易感者，加之在幼兒園中彼此接觸密切，幼兒園容易成為傳染病的多發(fā)場所，對學(xué)前兒童的健康造成不利影響。要使學(xué)前兒童得以健康成長，幼兒園必須重視和做好衛(wèi)生保健工作。尤其是近幾年手足口病在幼兒園的日益流行，對幼兒園衛(wèi)生保健工作提出了嚴(yán)峻考驗。但在實際工作中，仍有幼兒園存在重教輕保的現(xiàn)象，尤其是民辦幼兒園衛(wèi)生保健狀況問題比較突出[1]。

二、目前民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作中存在的主要問題

(一)晨檢工作未有效執(zhí)行或未執(zhí)行

晨檢工作能較好地阻斷傳染源進(jìn)入幼兒園，有效預(yù)防傳染病的發(fā)生，是保證兒童健康的重要途徑。規(guī)范的晨檢工作應(yīng)分為四個環(huán)節(jié)：一問、二摸、三看、四查。一問：即兒童入園時，詢問家長，了解兒童在家的健康狀況，如食欲、睡眠、精神、大小便，以及有無傳染病接觸史等；二摸：摸兒童額頭、手心是否發(fā)燙，摸腮腺及淋巴結(jié)有無腫大等；三看：觀察兒童的精神狀態(tài)、臉色、口腔、五官、皮膚等，看口腔內(nèi)咽喉及扁桃體有無紅腫，有無皰疹，眼睛是否充血，皮膚是否有皮疹等；四查：查有無攜帶不安全的小物件及有無近期流行傳染病的早期癥狀及體征。對于晨檢中發(fā)現(xiàn)健康狀況異常的孩子，應(yīng)記錄其癥狀、體征、班級、姓名、家長姓名以及聯(lián)系電話等，對于有傳染病的早期癥狀及體征或疑似病例者，應(yīng)阻止入園，囑咐家長帶離、就診、排查并進(jìn)行追蹤。對于其他狀況者，如精神萎靡家長又不愿帶離的，可放在保健室或留觀室進(jìn)一步觀察。對晨檢工作的規(guī)范化處理，是做好幼兒園傳染病預(yù)防工作的重要手段，然而大多數(shù)民辦幼兒園的保教工作者在實際操作中往往缺乏規(guī)范、仔細(xì)。如筆者2015年5-6月作為保育實習(xí)帶教老師期間對區(qū)內(nèi)7所民辦幼兒園走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)幼兒園在7：50-8：20進(jìn)行晨檢工作時，檢查者只是簡單地看看孩子的手有沒有洗干凈就予以放行，整個晨檢過程中沒有“一問、二摸、三看、四查”，也沒有配備相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查和記錄，僅有一家大型全國連鎖民辦幼兒園的晨檢工作相對正規(guī)。夏芬芳對杭州拱墅區(qū)23家民辦幼兒園調(diào)查曾指出，晨檢不規(guī)范的幼兒園占82.6%[2]。大多數(shù)民辦幼兒園晨檢工作存在不規(guī)范或流于形式，而一部分規(guī)模小的民辦幼兒園甚至沒有開展晨檢工作。

(二)衛(wèi)生保健工作缺乏專業(yè)技術(shù)力量作為支撐

幼兒園衛(wèi)生保健工作最好應(yīng)由專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員把關(guān)，因為衛(wèi)生專業(yè)人員比非專業(yè)人員在傳染病識別、病兒隔離、接觸者檢疫、消毒處置等方面有著專業(yè)優(yōu)勢。衛(wèi)生保健人員的專業(yè)背景將直接或間接影響到幼兒園衛(wèi)生保健工作的好壞?！锻袃核變簣@衛(wèi)生保健管理辦法》規(guī)定“托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)聘用符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員，醫(yī)師應(yīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，保健員應(yīng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過衛(wèi)生保健知識培訓(xùn)?！盵3]“各設(shè)市、區(qū)幼兒園應(yīng)設(shè)有負(fù)責(zé)幼兒衛(wèi)生保健工作的專職保健人員，且150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員”[3]。在工作實際中，公辦幼兒園尚且由于編制、待遇、職稱等問題，專職、專業(yè)的衛(wèi)生保健人員往往比例較少、數(shù)量不足、學(xué)歷不高[4]，民辦幼兒園專業(yè)衛(wèi)生保健醫(yī)生的配置就更為缺乏。以江西省九江市為例，2015年九江市潯陽區(qū)各類民辦幼兒園62所，配備專職衛(wèi)生專業(yè)保健醫(yī)務(wù)人員的民辦幼兒園僅有三所，且這三所的保健醫(yī)務(wù)人員均為護(hù)理專業(yè)，其余民辦園的衛(wèi)生保健人員多為老師兼職或空缺。據(jù)佘宇[5]調(diào)查顯示，2011年全國幼兒園保健醫(yī)務(wù)人員“缺口”達(dá)到16.94萬，多數(shù)地區(qū)幼兒園衛(wèi)生保健人員與在園幼兒比例均低于管理辦法中要求的1∶150的比例。嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)力量作為支撐的民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作難免陷入不規(guī)范和流于形式的誤區(qū)。

(三)衛(wèi)生保健工作缺乏相關(guān)衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療器械的保障

《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》第10條指出“托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作。衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，保健室配置應(yīng)當(dāng)符合設(shè)置基本要求。”[3]保健室建設(shè)作為幼兒園開展衛(wèi)生保健工作的關(guān)鍵要素，理應(yīng)配置完善和布局合理。但據(jù)連光利[6]對全國31個省(自治區(qū)、直轄市)8966所托幼機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼兒園普遍存在保健室配備不足，保健室設(shè)立率僅為47.5%。還有調(diào)查者指出韶關(guān)市32所民辦幼兒園，配備保健室的幼兒園僅占21.88%[7]，鄭州市46所民辦幼兒園56.15%無保健室[8]，在已配置的托幼機(jī)構(gòu)保健室中又存在面積小及設(shè)置不合理(標(biāo)準(zhǔn)為建筑面積不小于12m2)，沒有單獨設(shè)置隔離室等情況[9]。2015年九江市潯陽區(qū)62所民辦園設(shè)置保健室的僅有8家，且存在保健室作為他用的情況。另外，民辦幼兒園由于大多以租用場地或舊物改建為主，建筑設(shè)備衛(wèi)生大多不符合規(guī)范，又因為追求利益等原因，在衛(wèi)生設(shè)施配備方面往往節(jié)省開支，使得保健室和一些衛(wèi)生保健工作所需的醫(yī)療器械如非接觸型紅外線體溫計、移動式紫外線燈車、高壓蒸汽消毒鍋等往往缺如。在傳染病高發(fā)期，對入園小朋友進(jìn)行體溫監(jiān)測是一項十分重要的預(yù)防措施，非接觸型紅外線體溫計以其操作簡單、安全、測溫方便的特點適合幼兒園在晨檢時進(jìn)行體溫初篩，從而提高工作效率。但是民辦幼兒園用于衛(wèi)生保健資金中的投入少之又少，大多在晨檢時未配備使用。缺乏相關(guān)衛(wèi)生設(shè)施和必要醫(yī)療器械對于保障衛(wèi)生保健工作的順利開展十分不利。

三、改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的建議

(一)提高意識，加強(qiáng)管理

晨檢作為每日幼兒入園前的第一道關(guān)口，對預(yù)防疾病、保障兒童健康具有重要意義，是幼兒園衛(wèi)生保健工作的重要環(huán)節(jié)。尤其民辦幼兒園存在新生入園體檢率低的現(xiàn)象，做好晨檢和衛(wèi)生保健工作尤為重要。要改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作，首先，民辦幼兒園管理者應(yīng)增強(qiáng)衛(wèi)生保健意識。管理者應(yīng)意識到衛(wèi)生保健工作的重要性，嚴(yán)格要求工作人員執(zhí)行晨檢制度，并指定專人負(fù)責(zé)晨檢和相關(guān)衛(wèi)生保健工作。幼兒園保健醫(yī)生應(yīng)是晨檢和衛(wèi)生保健工作的主要負(fù)責(zé)人，自身缺乏專業(yè)衛(wèi)生保健人員的民辦幼兒園可以聘請當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生承擔(dān)每天的晨檢及相應(yīng)的衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作[10]。其次，衛(wèi)生行政部門和教育部門應(yīng)加強(qiáng)對民辦幼兒園的監(jiān)管和指導(dǎo)。目前，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門負(fù)責(zé)幼兒園傳染病預(yù)防和控制工作，對幼兒園衛(wèi)生保健工作負(fù)有監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)職責(zé)。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門應(yīng)不定期對民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作開展專項檢查，對于在檢查中發(fā)現(xiàn)因晨檢工作不開展、衛(wèi)生保健工作不到位而屢次導(dǎo)致傳染病流行的民辦幼兒園應(yīng)給予一定的行政處罰，并協(xié)同教育部門監(jiān)督其限期整改。最后，教育部門在對民辦幼兒園的管理中，應(yīng)提高民辦幼兒園的準(zhǔn)入門檻，對未取得衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生保健合格證(雙證)的幼兒園不予批復(fù)。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門和教育部門還應(yīng)加強(qiáng)溝通和合作，有意識聯(lián)合開展對民辦幼兒園的檢查。對于民辦幼兒園在晨檢和衛(wèi)生保健工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生疾控部門和婦幼保健部門向其提供咨詢和指導(dǎo)，如派專家現(xiàn)場指導(dǎo)或開展講座等形式來規(guī)范幼兒園晨檢、傳染病預(yù)防等衛(wèi)生保健工作。只有增加意識，加強(qiáng)管理，才能使衛(wèi)生保健工作落到實處，督促民辦幼兒園工作人員自覺、規(guī)范做好衛(wèi)生保健工作。

(二)政府進(jìn)行政策扶持和增加投入

目前，在市場作用下，學(xué)前教育辦學(xué)主體出現(xiàn)多元化，民辦幼兒園數(shù)量已經(jīng)逐漸多于公辦幼兒園。由于學(xué)前教育在我國還未納入義務(wù)教育范疇，公辦幼兒園尚且未能享受和其他學(xué)校同樣的教育資源和財政撥款，學(xué)前教育事業(yè)發(fā)展缺乏基本的經(jīng)費保障，民辦幼兒園在教育資源和資金來源上更是缺乏政府的扶持和有效管理，其辦園條件和教育質(zhì)量參差不齊，甚至還有未經(jīng)審批的非法幼兒園的存在。這些狀況都會對學(xué)前兒童的健康造成不利影響。要想提高我國學(xué)前教育質(zhì)量，切實維護(hù)學(xué)前兒童健康，根本解決辦法是將學(xué)前教育納入義務(wù)教育。在當(dāng)前綜合國力尚不足把學(xué)前教育轉(zhuǎn)入義務(wù)教育的形勢下，政府應(yīng)考慮學(xué)前教育的特殊性，對面向大眾、收費較低的普惠性民辦幼兒園進(jìn)行政策和資金上的扶持，保障其合法權(quán)益，尤其是要改善民辦幼兒園的衛(wèi)生設(shè)施狀況。民辦幼兒園也應(yīng)加大對衛(wèi)生保健專項資金的投入，保障晨檢等傳染病預(yù)防和其他衛(wèi)生保健工作所需的相關(guān)醫(yī)療器械、衛(wèi)生設(shè)施和專業(yè)人員配置到位。除此之外，民辦園應(yīng)盡可能保證衛(wèi)生保健人員與公辦園同工同酬，只有這樣，才能激發(fā)起民辦幼兒園衛(wèi)生保健人員的工作積極性，吸引專業(yè)衛(wèi)生保健人員前來就職，穩(wěn)定衛(wèi)生保健人員隊伍，保障幼兒園衛(wèi)生保健工作順利開展。

(三)完善相關(guān)制度和專業(yè)培訓(xùn)

目前對于幼兒園衛(wèi)生保健工作，國家只出臺了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等文件和法規(guī)，對幼兒園衛(wèi)生保健工作和傳染病預(yù)防工作的規(guī)定較為籠統(tǒng)，未出具相應(yīng)的細(xì)則，實際操作性不強(qiáng)。要改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作，首先，各省市應(yīng)根據(jù)自身實際情況出具相應(yīng)的地方性幼兒園衛(wèi)生保健工作細(xì)則和幼兒園衛(wèi)生評價考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整和完善《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》。目前北京、安徽、湖南、甘肅、內(nèi)蒙古等地區(qū)已出臺地方性幼兒園衛(wèi)生保健工作細(xì)則，使幼兒園在做具體衛(wèi)生保健工作時有制度可依、有標(biāo)準(zhǔn)可依。其次，應(yīng)加強(qiáng)對幼兒園衛(wèi)生保健和傳染病監(jiān)督的法制化建設(shè)。當(dāng)前對于幼兒園衛(wèi)生保健和傳染病防治的監(jiān)管尚缺乏明確、規(guī)范的法律依據(jù)，因此對于某些民辦幼兒園出現(xiàn)的不良行為和衛(wèi)生保健亂象缺乏震懾力，造成有關(guān)部門監(jiān)督執(zhí)法力度不強(qiáng)，執(zhí)法效能不高。要改善民辦幼兒園衛(wèi)生保健工作的隨意性和盲目性，必需加強(qiáng)對幼兒園衛(wèi)生保健和傳染病監(jiān)督的法制化建設(shè)，強(qiáng)化和完善幼兒園衛(wèi)生保健管理工作和傳染病防控監(jiān)督制度，加強(qiáng)對衛(wèi)生保健現(xiàn)狀較差的民辦幼兒園的監(jiān)督。另外，除完善相關(guān)制度外，還要加強(qiáng)對民辦幼兒園管理者和工作人員的培訓(xùn)。民辦園由于用人制度的自主性，聘用對象及素質(zhì)未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)選拔，其中民辦園的管理者大多缺乏衛(wèi)生保健知識，衛(wèi)生保健意識薄弱，因此要將其作為培訓(xùn)的重點。對民辦園管理者進(jìn)行衛(wèi)生保健知識和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其了解衛(wèi)生保健工作防患于未然的重要性，不僅讓其懂得衛(wèi)生保健知識，還要學(xué)會管理衛(wèi)生保健工作；對于民辦園具有正規(guī)學(xué)歷的老師，可以讓其參加衛(wèi)生部門的衛(wèi)生保健培訓(xùn)，取得衛(wèi)生保健合格證；非正規(guī)學(xué)歷的則要參加教育和衛(wèi)生部門的“雙證”培訓(xùn)。只有這樣，才能提高民辦園工作人員的整體素質(zhì)，使民辦園貫徹保教結(jié)合的原則，提高衛(wèi)生保健工作的整體質(zhì)量。

(四)加強(qiáng)宣傳和監(jiān)督

民辦幼兒園的出現(xiàn)，豐富了學(xué)前教育辦學(xué)體制，滿足了不同層次家庭的教育需求，它以收費偏低、接送方便、入園靈活等特點，受到了城市低收入者、個體戶及外來務(wù)工者的歡迎。但是這部分家長大多缺乏衛(wèi)生保健意識，把幼兒園只當(dāng)做看護(hù)孩子的場所，不懂得幼兒園實行保教結(jié)合的教育方針，對民辦園存在的問題和隱患以及孩子是否受到相應(yīng)的保健服務(wù)知之甚少，使得民辦幼兒園在衛(wèi)生保健方面失去了家長的監(jiān)督。對于這些家長，可以采取電臺、報紙、網(wǎng)絡(luò)、板報等形式向其宣傳幼兒園衛(wèi)生保健工作的重要性，提高其對幼兒衛(wèi)生保健的感性認(rèn)識，使其了解合格幼兒園的條件，能主動配合幼兒園衛(wèi)生保健工作并能行使監(jiān)督權(quán)力。另外，衛(wèi)生部門和教育部門也應(yīng)聯(lián)合媒體定期公布合格民辦幼兒園信息，發(fā)揮媒體和全社會的監(jiān)督作用，使民辦園增強(qiáng)做好衛(wèi)生保健工作的自覺性。

兒童體格發(fā)育水平與幼兒園衛(wèi)生保健設(shè)施和衛(wèi)生保健工作有直接相關(guān)性[11]。要切實保障兒童健康，應(yīng)充分重視和加強(qiáng)民辦幼兒園的衛(wèi)生保健工作。同時，做好民辦幼兒園的衛(wèi)生保健工作離不開其工作人員的努力、管理者的重視、政府的關(guān)心監(jiān)管以及家長和全社會的監(jiān)督與支持。

[1] 陸艷紅，宋嬡，馮梅珍.蘇州市公辦和私立幼兒園衛(wèi)生保健狀況比較[J].江蘇衛(wèi)生保健，2006(3)：33-34.

[2] 夏芬芳. 23家私營幼兒園衛(wèi)生保健工作情況分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007(8)：61.

[3] 托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法(衛(wèi)生部 教育部令第76號) [EB/OL]. (2010-10-02)[2016-08-04].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201010/49391.shtml.

[4] 陳兵. 深圳市寶安區(qū)學(xué)校、幼兒園傳染病防制工作現(xiàn)狀分析 [J] . 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(3)：341-343.

[5] 佘宇. 加強(qiáng)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員隊伍建設(shè)刻不容緩 [J]. 發(fā)展研究，2014(10)：102-106.

[6] 連光利. 我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012(11):1683-1685.

[7] 鄧新萍. 韶關(guān)市私立幼兒園衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析[J].中國兒童保健雜志，2007(3)：332.

[8] 周萌泥. 鄭州市私立幼兒園衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].中國婦幼保健，2007(4)：415-418.

[9] 趙志杰. 大連市西崗區(qū)幼兒園衛(wèi)生設(shè)施與傳染病管理工作現(xiàn)狀[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014(6)：954-956.

[10] 張春芳.幼兒園傳染病預(yù)防管理工作的思考與建議[J].教育導(dǎo)刊(下半月)，2016(10)：51-53.

[11] 陳愷. 公、私立幼兒園衛(wèi)生保健及兒童體格發(fā)育狀況分析[J].中國婦幼保健，2013(26)：4315-4317.

[責(zé)任編輯 朱毅然]

The Reflection and Suggestion on the Improvement of the Work of Health Care in Private Kindergarten

ZHANGChun-fang

(Pre-schoolEducationInstituteofJiujiangVocationalUniversity,Jiujiang332000,China)

The work of health care in kindergarten directly affects the health of preschool children. To ensure the health of the preschool children, kindergartens should attach importance to the work of health care and make efforts to do a good job. At present, the work of health care in some private kindergartens is not implemented well because the managers are lack of the awareness of health caring, and the lack of health care professionals and related health facilities is another factor. Thus, there are still some invisible dangers in some private kindergartens. This paper analyzes the main problems of health care in private kindergarten and puts forward some related suggestions from the position of private kindergartens, the government, parents and the society.

private kindergarten; the work of health care; suggestion

2016-12-15;

2017-02-28

張春芳，女，江西九江人，九江職業(yè)大學(xué)學(xué)前教育學(xué)院副教授，主要研究方向：學(xué)前教育，學(xué)前兒童衛(wèi)生與保健。

G617；R175

A

2095-770X(2017)06-0145-04

http://sxxqsfxy.ijournal.cn/ch/index.aspx

10.11995/j.issn.2095-770X.2017.06.032