吳 偉

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內江 642150）

帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折的臨床效果觀察

吳 偉

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內江 642150）

目的 對比分析帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折的臨床效果觀察。方法 選取2015年3月～2016年2月經我院診斷并治療脛骨開放骨折患者82例作為研究對象，依據電腦所產生的隨機數分為常規(guī)組和聯合組，兩組各41例。其中常規(guī)組采用鋼板固定脛骨開放骨折，聯合組采用的帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折；隨訪1年時間，分別記錄兩組臨床效果，并比較。結果 隨訪1年時間；采用Johner-Wruch評分來決定，對比分析兩組臨床效果；結果顯示：常規(guī)組臨床效果明顯差于聯合組臨床效果； P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。結論 采用帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折可以有效的改善患者肢體畸形情況，減輕患者疼痛，修復患者皮膚組織，降低其感染率能夠更好的恢復。

帶鎖髓內釘；皮瓣治療；脛骨開放骨折；臨床效果

脛骨開放骨折是外科最常見的骨折，治療方法較多，主要是由于脛骨直接受到外界因素影響而造成骨折部位組織出現損傷導致脛骨開放性骨折；患者在出現脛骨開放骨折后，常常表現為骨折部位疼痛，不能自行走路，受傷部位突出或是畸形，腫脹以及功能障礙等臨床癥狀[1]。如不及時治療會造成患者出現患側血液循環(huán)受阻，極易造成缺血壞死，受傷部位感染以及畸形等并發(fā)癥。現代臨床采用鋼板治療脛骨開放骨折，雖然可以有效使骨折部位復位，減輕患者出現疼痛、腫脹情況，但是臨床效果一般[2]。作者隨機選取2015年3月～2016年2月經我院診斷并治療脛骨開放骨折患者82例作為研究對象，采用帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折；臨床效果顯著，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2015年3月～2016年2月經我院診斷并治療脛骨開放骨折患者82例作為研究對象，依據電腦所產生的隨機數分為常規(guī)組和聯合組，兩組各41例。其中常規(guī)組男患者19例，女患者22例，最大年齡80歲，最小年齡16歲，平均年齡（48.27±32.06）歲；左側9例，右側10例，其中上段5例，中段6例，中下段8例，雙段骨折3例。，聯合組男患者20例，女患者21例，最大年齡79歲，最小年齡17歲，平均年齡（47.54±32.35）歲。左側8例，右側9例，其中上段7例，中段5例，中下段9例，雙段骨折3例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用鋼板固定脛骨開放骨折；第一步清創(chuàng)：患者就診后，采用消毒液清洗皮膚組織，清除壞死組織，異常的異物等，直到皮膚表面出現鮮血。對于骨折深層組織認真清洗。第二步：通過遠端瞄準器進行置入遠端鎖定，所有鋼板都放置在脛骨外側，最后傷口進行縫合。

1.2.2 聯合組

采用的帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折；第一步清創(chuàng)：在患者進入醫(yī)院進行急診治療，應用肥皂水、生理鹽水、以及雙氧水對下肢的受創(chuàng)面周圍組織與與清潔皮膚進行碘伏消毒。清除壞死組織，異常的異物或是分泌物等，尤其是在患者骨折深處位置的組織，直到皮膚表面出現鮮血。對于骨折深層組織認真清洗。如果清理傷創(chuàng)不徹底，就會很容易在患者體內形成隱性的傷創(chuàng)。在完成清理傷創(chuàng)之后，應當使用碘伏消毒液體浸泡患者的創(chuàng)口。時間大約在十分鐘左右。第二步固定骨折外：在固定骨折端時，醫(yī)院選取使用的單側外固定支架來外固定患者的骨折端。然后選取根骨牽引對其進行臨時制動。按照開放性骨折創(chuàng)面采用多側孔流管負壓敷料包扎。第三步固定髓內釘與皮瓣修復受創(chuàng)面：經過一周的負壓引流敷料與一期的清創(chuàng)之后，在負壓引流敷料時應當進行五天到七天的負壓引流換藥，之后應當通過護理人員觀察患者治療的狀況，來分析患者受創(chuàng)面有沒有顯著的壞死或者感染的組織或壞死的組織界限很清晰，如果有，應當對患者進行二期的清除傷創(chuàng)。在完成二期清除傷創(chuàng)之后，應當利用脛骨髓內釘固定其創(chuàng)面。進行第二次消毒清創(chuàng)，骨折部位采用帶鎖髓內釘固定。第四步：對破損的皮瓣進行修復：主要應用皮瓣去覆蓋患者的創(chuàng)口位置，所以在對皮瓣面積進行設計時，應當嚴格對患者的脛骨組織有受損的具體部位和面積進行驗證。皮瓣根據脛骨骨折組織缺失部位和創(chuàng)傷大小決定，在中上段的皮膚組織缺失過多，大部分選擇小腿內側皮瓣，下段組織缺失部位大部分選擇腓腸神經血管。第五部術后護理：患者在完成手術各項治療之后，相關護理人員應當細致觀察患者治療狀況，盡力去提供患者優(yōu)質的護理，并要時刻對患者所植入在皮瓣的血液循環(huán)狀況進行相應地關注，如果發(fā)現異常的狀況，應當及時向主治醫(yī)師進行溝通，確?；颊叩呐R床治療效果與抑制手術后并發(fā)癥狀況。

1.3 手術后處理

手術后，根據病情給予常規(guī)消炎、止血藥物以后，常規(guī)組：手術后必須石膏固定，根據檢測結果決定活動情況以及石膏剔除時間。聯合組：手術后，注意皮瓣血液回流情況，觀察末梢肢端溫度、顏色等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

隨訪1年時間；采用Johner-Wruch評分來決定，對比分析兩組臨床效果；結果顯示：常規(guī)組臨床效果明顯差于聯合組臨床效果；P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 隨訪一年時間對比分析兩組臨床效果（n）

3 討 論

脛骨骨折主要包含脛骨平臺骨折與脛骨干骨折。它主要的發(fā)病原因有兩種，一為直接暴力與間接暴力。直接暴力常見的有以撞擊傷、車輪碾壓傷、重物打擊或是被踢傷。骨折線大多是呈現短斜行或是橫斷形。由于脛骨前面是處在皮下，因此骨折端穿破皮膚，在巨大暴力或者交通事故受傷之后，大多為粉碎性骨折。由于位置在皮下的脛骨，因此骨折端穿破患者皮膚的機率較高，患者肌肉受到創(chuàng)傷的機率也隨之增加。二為間接暴力，由于旋轉暴力扭傷、高處墜下或者滑倒所形成的骨折，主要特征為骨折線大多呈現螺旋形或者斜形。檢查脛骨骨折的方式一般是通過X線片檢查，這樣可以更準確地診斷出骨折與骨折的類型?；颊咴谑軅螅颊呔植刻弁?，并且迅速腫脹，小腿不能承受應有的重量，醫(yī)護人員立即可以診斷為小腿骨折。如果形成成角畸形或是產生骨摩擦特征以及有一系列異常的活動，都可以肯定診斷結果。依據相關X線檢查與患者在臨床上的眾多表現，很容易診斷出正確結果。脛骨骨折也會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，例如：骨筋膜間隙室綜合征。它主要是使患者筋膜間隙內壓力增加，進而導致血液循環(huán)少，從而造成骨筋膜間室綜合征，其中患者發(fā)生脛前間隙綜合征的機率最高。而常見的脛骨開放骨折主要是由于直接暴力，重物襲擊，高處摔下等原因造成的疾病。造成脛骨開放骨折的主要機理是由于骨折部位軟組織損傷引起全身血液循環(huán)回流受阻，導致骨組織細胞內壓力增高，最終造成血管狹窄以及周圍神經收到傷害[3]。患者主要表現為骨折部位疼痛，不能自行走路，受傷部位突出或是畸形，腫脹以及功能障礙等臨床癥狀[4]。如不及時治療會造成患者出現患側血液循環(huán)受阻，極易造成缺血壞死，受傷部位感染以及畸形等并發(fā)癥。現代臨床采用鋼板治療脛骨開放骨折，雖然可以有效使骨折部位復位，減輕患者出現疼痛、腫脹情況，但是臨床效果一般[5]。

作者隨機選取2015年3月～2016年2月經我院診斷并治療脛骨開放骨折患者82例作為研究對象，依據電腦所產生的隨機數分為常規(guī)組和聯合組，兩組的患者例數各為41例。相關醫(yī)務人員隨訪1年時間，分別記錄兩組在臨床上所產生的效果，并比較。通過表1顯示：隨訪1年時間；采用Johner-Wruch評分來決定，對比分析兩組臨床效果；結果顯示：常規(guī)組臨床效果明顯差于聯合組臨床效果；P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

綜合上述，采用帶鎖髓內釘聯合皮瓣治療脛骨開放骨折可以有效的改善患者肢體畸形情況，減輕患者疼痛，修復患者皮膚組織，降低其感染率能夠更好的恢復，值得醫(yī)療界廣泛地推廣并應用。

[1] 王 強,李小磊,王靜成,等.彈性髓內釘治療兒童脛骨骨折的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):68.

[2] 謝春華,謝玉明,王守朝.脛骨干骨折自鎖髓內釘固定和鋼板螺釘固定的對比研究[J].中國醫(yī)師雜志,2011,2(2):133.

[3] 王軍強,胡 磊,蘇永剛,等.下肢骨折牽引復位器的設計和臨床初步應用 [J].中華外科雜志,2010,48(18):1425.

[4] 唐仲文,肖 睿.帶鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折的術后合并癥觀察[J].四川醫(yī)學,2012,31(8):1145.

[5] 張永清,劉宗仁,金振宇.帶鎖髓內釘微創(chuàng)治療脛骨干骨折[J].臨床骨折雜志,2010,13(3):355.

本文編輯：王雨辰

Clinical observation of interlocking intramedullary nail combined with flap in the treatment of open tibial fractures

WU Wei

(Zizhong County People's Hospital, Suchuan Neijiang 642150, China)

Objective To compare the clinical effect of intramedullary interlocking intramedullary nail combined with skin flap in the treatment of open tibial fractures. Methods 82 patients with open tibial fractures diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to February 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the random number generated by the computer.In the conventional group,open tibial fractures were treated with plate fixation,and interlocking intramedullary nailing combined with flaps were used to treat open tibial fractures.Follow-up time of 1 year was recorded and the clinical results were compared. Results The followup time was 1 year.Johner-Wruch score was used to determine and compare the two groups.The results showed that the clinical effect of the conventional group was worse than that of the combined group (P＜0.05) and the difference was statistically significant. Conclusion Interlocking intramedullary nail combined with skin flap in the treatment of open tibial fractures can effectively improve the limb deformity,reduce the pain,repair the skin tissue,reduce the infection rate can be better recovery.

Intramedullary interlocking nail; Flap treatment; Open tibial fracture; Clinical effect

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3369.02