孫智成，江小榮

（玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

孫智成，江小榮

（玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

目的 觀察導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法 將符合條件病例100例進(jìn)行吞咽功能評(píng)分，后隨機(jī)化分成治療組及對(duì)照組各50例，兩組均給予康復(fù)（包括冰療）、吞咽機(jī)治療以及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及對(duì)癥處理，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上合用導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)及穴位貼敷治療，在治療后15天及30天分別進(jìn)行吞咽功能評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 按洼田飲水試驗(yàn)，治療前2組吞咽障礙程度比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；治療后15天及30天分別進(jìn)行吞咽功能評(píng)分，結(jié)果顯示治療組吞咽功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。總有效率15天后治療組為84%，30天后為94%；15天后對(duì)照組為70%，30天后為74%；兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙可以明顯改善吞咽功能，減輕吞咽障礙，顯示了其治療手段的優(yōu)勢(shì)。

吞咽障礙；腦卒中后；導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)；穴位貼敷

腦卒中在世界死亡病因中排第二位，嚴(yán)重威脅人類健康。吞咽障礙是急性腦卒中患者發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，有研究報(bào)道，吞咽障礙占據(jù)了急性腦卒中患者全部并發(fā)癥的51%-73%左右[1]。研究顯示吞咽困難極易引發(fā)多種嚴(yán)重癥狀，例如營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、推法等，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大，因此，臨床上必須要加以重視?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確較為有效的藥物治療方式，隨著研究的深入臨床上逐漸將導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙的治療中，并取得了一定的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行研究，患者均于2014年1月～2016年1月期間在我院就診，以隨機(jī)原則而降患者分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡65歲；其中腦梗塞37例，腦出血13例；真性球麻痹15例，假性球麻痹35例；

對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡49～74歲，平均年齡64.5歲。其中腦梗塞38例，腦出血15例；真性球麻痹16例，假性球麻痹34例；對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入選病例診斷均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照 2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦出血、腦梗塞并發(fā)吞咽障礙者；②年齡＜75歲以下者；③神志清楚，生命體征平穩(wěn)；④患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除非腦血管病所引發(fā)的吞咽功能障礙患者；②排除伴有甲狀腺疾病、潰瘍、局部感染等癥狀的患者；③排除合并有重要臟器功能衰竭的患者；④排除伴有智力障礙不能配合本次研究的患者；⑤排除伴有腦出血或大面積腦梗死鄭州的患者。⑥排除不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者；⑦排除中途退出研究的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：康復(fù)（包括冰療）、吞咽機(jī)治療以及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及對(duì)癥處理。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上合用導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)及穴位貼敷治療。

1）導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)

術(shù)前做好器械及藥品準(zhǔn)備，包括生理鹽水、注射器、紗布、16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管、石蠟油等，并且應(yīng)確保導(dǎo)尿管球囊可正常使用。經(jīng)鼻腔將16號(hào)導(dǎo)尿管置入食道內(nèi)，待導(dǎo)尿管完全置入食道并經(jīng)過(guò)環(huán)咽肌后連接注射器，注射器內(nèi)應(yīng)抽滿生理鹽水，將注射器內(nèi)生理 鹽水注入導(dǎo)尿管內(nèi)6～8 mL，擴(kuò)張球囊，以防水逆向回流至針筒；逐漸向外拉出導(dǎo)尿管，待有卡頓感時(shí)標(biāo)記導(dǎo)尿管鼻孔出口部位，以該部位為再次擴(kuò)張的參考點(diǎn)；將生理鹽水抽出2～3 mL，以患者環(huán)咽肌緊張程度為反復(fù)提拉球囊，并指導(dǎo)患者主動(dòng)吞咽，待有落空感時(shí)及時(shí)將球囊內(nèi)生理鹽水抽出，以防窒息。然后再次經(jīng)咽腔將導(dǎo)尿管插入食管內(nèi)，重復(fù)上述操作8～10次，緩慢移動(dòng)球囊，經(jīng)食道入口對(duì)環(huán)咽肌，以促使肌張力下降。隔天治療一次，每次20 min，連續(xù)治療15次。球囊容積每天增加0.5～1.0 mL，最大不超過(guò)10 mL；擴(kuò)張后，給予患者地塞米松加糜蛋白酶超聲霧化吸入，防止黏膜水腫。

2）穴位貼敷治療

貼敷取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉。操作：將我院充分利用中醫(yī)藥制作成中藥敷貼（方藥組成：桃仁、紅花、生姜、冰片等），貼于上述穴位，使局部感到熱麻脹為佳；隔天1次，治療2周為1療程，共治療2療程。

1.5 臨床評(píng)定

1）洼田吞咽能力評(píng)定法

評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。共分6級(jí)：1級(jí)為在任何條件下均伴有吞咽困難或不能吞咽，6級(jí)為吞咽正常，級(jí)別越高吞咽障礙越輕。

2）腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

以吞咽困難亞量表進(jìn)行評(píng)定：評(píng)分功能包含0、2、4、6幾個(gè)等級(jí)，其中0分為沒(méi)有異常，6分為嚴(yán)重障礙，不能吞咽，需行鼻飼處理。

3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：以治療后吞咽障礙改善2級(jí)或基本正常為顯效；以吞咽障礙有所改善，吞咽能力提高1級(jí)為有效；以治療后無(wú)變化為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以t與x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

兩組治療前比較飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后15d及30d比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療后飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前及治療后飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05

組別n治療前治療后15天治療后30天對(duì)照組502.39±1.673.28±1.414.83±2.46治療組502.32±1.704.72±1.876.84±1.87

2.2 兩組療效比較

總有效率治療組治療15天為84%，對(duì)照組為70%，治療組治療30天為94%，對(duì)照組為74%，兩組總有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙歸于中風(fēng)病。從中醫(yī)學(xué)角度分析，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣血虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，以致咽部開(kāi)閉失司。通過(guò)穴位貼敷治療達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，利咽 通竅的功效。本研究選用我院自制中藥敷貼（方藥組成：桃仁、紅花、生姜、冰片等），其中桃仁、紅花具有活血化瘀，散結(jié)消腫之功效，生姜具有溫經(jīng)散寒通絡(luò)之功效，同時(shí)選取風(fēng)池穴、廉泉穴、翳風(fēng)穴為貼敷部位，其中風(fēng)池穴可調(diào)肝熄風(fēng)、豁痰利咽，廉泉穴主舌強(qiáng)不語(yǔ)，舌緩流涎，舌下腫；翳風(fēng)穴有通經(jīng)活絡(luò)之效，共湊改善 吞 咽 困 難 之 功 效。通過(guò)中藥貼敷以上穴位可對(duì)舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生真性球麻痹或是雙側(cè)大腦皮層或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致的痙攣性麻痹具有興奮或抑制雙向調(diào)節(jié)作用，加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建[3]。

球囊擴(kuò)張術(shù)是臨床上治療腦卒中后吞咽功能障礙較為常用的方式，其主要是通過(guò)刺激艷縮肌收縮的方式促使咽腔內(nèi)壓力增大；同時(shí)同擠壓球囊的方式促進(jìn)環(huán)咽肌開(kāi)放，進(jìn)而對(duì)環(huán)咽肌反射亢進(jìn)情況進(jìn)行抑制，達(dá)到改善其失弛緩狀態(tài)的效果。另外，通過(guò)邱昂直徑的變化即吞咽訓(xùn)練，有利于患者形成外周反饋信號(hào)，對(duì)腦干產(chǎn)生刺激，有利于重建對(duì)咽期反射性順序的調(diào)控功能[4]。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合穴位貼敷治療效果明顯，有利于降低誤吸發(fā)生率，并可減少不良并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] Han TR,Paik NJ,Park JW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysPhagia scale based on videofluoroscoPic studies[J].Arch Phys Med habil,2001,82(3):677-682.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,29(6):379

[3] 李淑紅,王永強(qiáng),王風(fēng)耀.針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中伴吞咽障礙30例[J].上海針灸雜志,2006,25(8):25-26.

[4] 張 欣,王 偉,張 皓.重度創(chuàng)傷性顱腦損傷恢復(fù)期患者吞咽功能障礙的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34:573-575.

本文編輯：吳玲麗

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.018.3405.02

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