顏 儉，王彩珊，黃建春，簡(jiǎn)文倩

（南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530031）

大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波治療二次剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的療效觀察

顏 儉*，王彩珊，黃建春，簡(jiǎn)文倩

（南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530031）

目的 探討大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波治療在二次剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的療效。方法 選擇近2年到南寧市第二人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者100例，隨機(jī)分成治療組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組大黃、芒硝外敷聯(lián)合腹部微波理療。對(duì)照組傳統(tǒng)換藥方法處理。觀察兩組的術(shù)口愈合天數(shù)，甲級(jí)愈合率。結(jié)果 治療組術(shù)口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組術(shù)口愈合天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波治療可促進(jìn)二次剖宮產(chǎn)脂肪液化切口的愈合，并能縮短愈合時(shí)間。

大黃；芒硝；微波理療；脂肪液化

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率處于相當(dāng)高水平，當(dāng)前國(guó)家開放二孩政策，將有更多的高齡女性選擇再生育，而以“子宮瘢痕”為手術(shù)指征的二次剖宮產(chǎn)率顯著增加，而二次剖宮產(chǎn)切口脂肪液化、術(shù)口愈合不良在臨床工作中較為常見(jiàn)。如何促進(jìn)二次剖宮產(chǎn)液化術(shù)口的愈合，縮短愈合天數(shù)，提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量成為剖宮產(chǎn)術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究對(duì)大黃、芒硝外敷聯(lián)合腹部微波理療促進(jìn)二次剖宮產(chǎn)切口脂肪液化恢復(fù)情況與傳統(tǒng)處理方法治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2017年5月南寧第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院期間行二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生以下情況：①術(shù)后3～10d有黃色滲液滲出或擠壓切口局部可流出黃色滲液，一般不伴切口紅腫、發(fā)熱；②切口愈合不良，皮下組織分離，穿刺或撐開切口可見(jiàn)淡黃色含脂肪滴滲液；③切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象，血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；④滲出液涂片見(jiàn)大量紅細(xì)胞及脂肪滴 ，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；⑤過(guò)度肥胖患者訴切口疼痛，切口周圍有硬結(jié)，縫線孔流出淡黃色滲液；⑥體溫及局部皮溫正常，穿刺抽出黃色液體或B超檢查探及皮下積液。術(shù)口出現(xiàn)以上不良愈合情況者均納入本研究[1]。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

切口愈合分三級(jí)，甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，未化膿；丙級(jí)愈合：指?jìng)诨?，需要做切口開放引流及二期縫合等處理。

1.3 方法

收集2015年6月～2017年5月南寧第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院期間行二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化100例，產(chǎn)婦排除心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病，隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例。治療組予大黃25g，芒硝25g磨成粉狀，用無(wú)菌無(wú)紡布包裹做成藥包，切口用碘伏消毒后覆蓋兩塊無(wú)菌方紗，將藥包置于切口上，覆蓋敷料，視切口滲液情況更換藥包，每日1-2次，用微波持續(xù)照射術(shù)口20分鐘，每日2次。對(duì)照組術(shù)口碘伏消毒，常規(guī)清創(chuàng)，覆蓋依沙丫啶及無(wú)菌輔料，每日換藥1～2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，治療組與對(duì)照組年齡比較用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較，治療組與對(duì)照組愈合情況為比較采用秩和檢驗(yàn)，術(shù)口愈合時(shí)間比較采用比較用四格表x2檢驗(yàn)。結(jié)果按α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≥0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組年齡 17～45 歲，平均（27.5±4.5）歲，對(duì)照組年齡18～46 歲，平均（26.8±4.3）歲，P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 術(shù)口愈合情況見(jiàn)

表2 術(shù)口愈合時(shí)間見(jiàn)

3 討 論

二胎政策開放后，二次剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯增多，二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化數(shù)量較前上升明顯。術(shù)口脂肪液化增加了患者的術(shù)后痛苦，嚴(yán)重影響腹部皮膚美觀，延長(zhǎng)了住院時(shí)間增加治療費(fèi)用，若處理不當(dāng)，有可能引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張。傳統(tǒng)治療脂肪液化方法需敞開液化術(shù)口，清創(chuàng)，二期縫合，治療時(shí)限長(zhǎng)，患者痛苦癥狀明顯，腹部瘢痕明顯。本研究中，大黃芒硝外敷術(shù)口，輔以微波理療，術(shù)口甲級(jí)愈合率明顯高于傳統(tǒng)治療方法，術(shù)口愈合天數(shù)明顯低于傳統(tǒng)治療方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知，大黃芒硝外敷聯(lián)合微波理療對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)口脂肪液化的治療有一定療效。王玉梅〔2〕、楊月華〔3〕等研究顯示，大黃芒硝外敷婦產(chǎn)科腹部術(shù)口，刀口如期拆線率明顯高于常規(guī)術(shù)口護(hù)理法，與本研究相符。

術(shù)口脂肪液化的原因未明了，目前多傾向于無(wú)菌炎癥反應(yīng)。脂肪細(xì)胞壞死后脂肪液滴流出聚積在切口內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量巨細(xì)胞造成術(shù)口愈合不良〔4〕。脂肪液化可能由于術(shù)中拉鉤壓榨組織、羊水污染切口、術(shù)口止血不徹底、操作中破壞脂肪組織供血血管、切除大塊組織、用電刀止血、切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使組織失活等多種原因造成。此外，孕產(chǎn)婦孕期基礎(chǔ)疾病如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、低蛋白血癥、貧血等，造成孕產(chǎn)婦自身免疫力、抵抗力低，術(shù)口愈合能力低，組織再生能力差。術(shù)口脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后2-4天，此期間術(shù)口紅腫，滲液，術(shù)口周圍硬結(jié)形成。有學(xué)者認(rèn)為，造成術(shù)口發(fā)生此種病變主要是由于血運(yùn)不暢，經(jīng)脈不通，氣虛血瘀所致，此期間應(yīng)祛瘀，通絡(luò)，活血理氣治療〔5〕。大黃清熱解毒，可瀉火解淤，其收斂作用可減少白細(xì)胞的滲出與游走，抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)及核酸形成，對(duì)抑菌也起到一定功效。大黃素可促進(jìn)血小板增生，進(jìn)而起到促進(jìn)血液凝固術(shù)口止血作用。芒硝有瀉火、消腫止痛、吸收滲出脂肪液、淤血作用，可收斂術(shù)口，縮小病灶，且芒硝局部可起到高滲效果，吸收皮下積聚的水分及淤血〔6〕。大黃的收斂效果配以芒硝的高滲吸收液體功效，可加快淋巴循環(huán)，一定程度上促進(jìn)術(shù)口毛細(xì)血管的再生，使術(shù)口形成良好的微循環(huán)環(huán)境，促進(jìn)術(shù)口愈合〔7〕。微波為高凝電磁場(chǎng)，其熱效應(yīng)可透過(guò)表皮組織，對(duì)切口組織起止血、消炎、促凝作用，進(jìn)而消腫止痛，促進(jìn)術(shù)口血運(yùn)循環(huán)，加速細(xì)胞再生，促進(jìn)原有細(xì)胞功能恢復(fù)，增加組織新城代謝作用〔8〕。大黃芒硝外敷術(shù)口聯(lián)合微博理療再液化傷口的愈合方面起到相輔相成的協(xié)同促進(jìn)作用。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:143.

[2] 王玉梅.大黃、芒硝外敷用于促進(jìn)婦科術(shù)口切口愈合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2009.41(10):67-68.

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[4] 顧新華,江文浩,錢永坤,等.切口脂肪液化與電凝止血方法的關(guān)系(附391例臨床觀察)[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(5):415.

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3445.02

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（GZZC15-45）

顏儉，女，E-mail：125889499@qq.com