魏 嵐，徐冬梅，高 媛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，江蘇 南京 210000）

水銀血壓計聯(lián)合硫酸鎂濕敷在經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)后導(dǎo)致前臂血腫中的護理

魏 嵐，徐冬梅，高 媛*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，江蘇 南京 210000）

目的 總結(jié)經(jīng)橈動脈行介入治療并發(fā)前臂血腫及水皰的護理經(jīng)驗。方法 選取2014年1月～2015年1月我科收治的冠心病患者10例，患者一旦發(fā)現(xiàn)有皮下瘀血立即界定腫脹范圍，立即予以橈動脈壓迫器加壓并通知醫(yī)生。結(jié)果 經(jīng)對癥治療和護理，患者前臂血腫均未擴大，出現(xiàn)并發(fā)癥，橈動脈搏動正常，順利出院。結(jié)論 患者在經(jīng)橈動脈行介入治療后，護理時應(yīng)加強巡視。對已出現(xiàn)的血腫，盡早發(fā)現(xiàn)，及時采取有效的治療和護理措施。

水銀血壓計；前臂血腫；經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后；硫酸鎂；護理

冠狀動脈介入性治療（PCI）是指經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，改善心肌血供的治療方法。其中以前臂血腫最為常見[1]。我科對于經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者進行統(tǒng)計，其中發(fā)生前臂血腫的共10例。均使用水銀血壓計對前臂血腫進行加壓止血，術(shù)后第二天予以患者硫酸鎂進行濕敷，促進血腫的吸收，得到明顯的效果，現(xiàn)將對冠心病經(jīng)冠狀動脈介入性治療患者10例的護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我科收治的冠心病患者10例，其中男6例，女4例，年齡47～83歲，平均年齡66歲左右，其中有兩位年齡為81歲和83歲。行冠脈造影術(shù)2例，行PCI+支架植入術(shù)8例。植入支架1枚有4例，支架2枚有3例，支架3枚有1例?；颊咴谛g(shù)后即發(fā)生前臂血腫的8例，術(shù)后1 h內(nèi)發(fā)生血腫的2例。患者拔除橈動脈鞘管后，用TR‐Band止血閥壓迫止血。見表1。

表1 經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)發(fā)生前臂血腫統(tǒng)計

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度和心理素質(zhì)，向患者講解有可能會出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，講解橈動脈穿刺優(yōu)點，例如可以縮短臥床時間、減少住院費用，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后不需要臥床8 h可以下床活動。向患者及家屬詳細(xì)講解冠脈造影和雙源CT的區(qū)別，告訴患者及家屬冠脈造影是檢查冠心病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。告知患者如果發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥將會采取的措施以及后果。同時也要告訴患者和家屬大部分患者均可痊愈出院。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，給予患者備皮，協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。注意防寒保暖，避免感冒。術(shù)前早上測量患者體溫，如有異常匯報醫(yī)生，必要時暫停手術(shù)。保證良好的睡眠，必要時遵醫(yī)囑予以患者服用安眠藥幫助睡眠。避免因為緊張導(dǎo)致的睡眠不足而引起的血壓增高。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）病情觀察：回室后立即監(jiān)測患者的生命體征，如血壓，心率，呼吸。前臂血腫的發(fā)生均較早，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理，則出血快，發(fā)展迅速。觀察局部傷口出血及血腫情況，應(yīng)注意其范圍大小、硬度、搏動、皮膚顏色及血管雜音。建立我科自制的經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后的觀察量表。主要監(jiān)測內(nèi)容為：床號姓名、拔管時間、放氣時間、橈動脈搏動情況（良好，減弱）、皮溫、顏色、是否滲血腫脹。尤其對高血壓、老年、女性等要加強觀察。同時可以和對側(cè)肢體進行比較，如果手臂突然變粗變硬，并且患者主訴手臂脹痛，則提示有出血或靜脈回流障礙的可能。注意皮膚顏色，有無青紫、溫度和手臂的軟硬程度、及患者術(shù)側(cè)肢體活動情況。

（2）健康宣教：給予患者術(shù)后知識宣教，告知患者放氣的時間，并告知患者及家屬如何觀察手術(shù)傷口的滲血，讓患者及家屬共同參與醫(yī)療安全。耐心傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，減輕患者的緊張情緒。對出血的發(fā)生、發(fā)展、治療、愈后做好解釋，增加患者的信心與配合，可以增進護患合作，消除緊張、焦慮等不良情緒的影響，防止患者出現(xiàn)血壓升高繼而加重局部出血、血腫[2]。

（3）生活護理：協(xié)助患者做好生活護理，協(xié)助患者洗漱，擦身，如廁等。將患者需要使用的物品放置在隨手可及之處，減少患者因活動而導(dǎo)致的血腫。

（4）血腫的護理：患者均使用橈動脈TR-Band止血閥。本組患者均在拔出動脈鞘管2～3 cm時，立即用TRBand止血閥中綠色標(biāo)記線對準(zhǔn)橈動脈穿刺點，再從標(biāo)有Air處的氣孔用特制注射器一邊注入空氣，一邊完全拔出動脈鞘管，共注入氣體總量約為15～20 mL[3]。

局部壓迫是治療術(shù)后前臂血腫的有效手段[4]。一旦發(fā)現(xiàn)有皮下瘀血立即界定腫脹范圍，測量張力最高處臂圍并與對側(cè)比較；注意血腫與穿刺處的關(guān)系，立即予以橈動脈壓迫器局部壓迫30 min，用繃帶加壓包扎并通知醫(yī)生。選擇合適的袖帶然后用血壓計的袖帶綁扎腫脹處將其充氣至血腫末見擴大且患者舒適為宜，水銀柱波動范圍即低于收縮壓20 mmHg，共壓迫1 h，每間隔20 min，放松2 min，如未發(fā)生腫脹程度及局部張力明顯進展，則在嚴(yán)密監(jiān)測的條件下，囑患者抬高患肢，改善靜脈回流。同時囑患者行握拳、放松活動，以促進血液循環(huán)，觀察手指活動度、血腫消散、肢體末梢血液循環(huán)，評價神經(jīng)感覺與運動功能等[5]。

術(shù)后第二天根據(jù)患者傷口滲血情況給予其解除壓迫器，并予以傷口換藥。觀察患者術(shù)側(cè)肢體有無水泡，橈動脈搏動情況，血腫的大小有無擴大，肢體的青紫范圍，做好標(biāo)記。發(fā)現(xiàn)手臂出現(xiàn)張力性水皰，若水皰直徑＞1 cm，則消毒后使用無菌注射器抽出出水皰液，并不揭去表皮。直徑＜1 cm張力性水皰可予以局部消毒，無菌紗布覆蓋等簡單處理。而較大的張力性水皰經(jīng)過處理，水皰表皮自行結(jié)痂，脫落后痊愈。給予患者50%硫酸鎂濕敷，2次/d，15～20 min/次。使用硫酸鎂濕敷是因為硫酸鎂具有消炎退腫的作用。并且鼓勵患者術(shù)側(cè)肢體的活動，可以抬高手臂，促進血液循環(huán)[6]。

其中有一例患者，因為術(shù)后不配合活動，害怕手術(shù)傷口出血，請康復(fù)科進行會診，康復(fù)科對患者術(shù)側(cè)肢體制定康復(fù)計劃，并在康復(fù)科的指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，并且配合紅外線燈熱療。紅外線燈照射可以起到改善局部血液循環(huán)，解除患處的肢體痙攣，解痙止痛。在使用前詢問患者過敏史。使用過程中注意觀察照射部位的皮膚溫度，顏色以及患者有無不適主訴[7]。

準(zhǔn)備好搶救物品，開放靜脈通路。因為在加壓止血的過程中密切觀察患者的生命體征以及主訴，防止發(fā)生迷走反應(yīng)，備好阿托品，多巴胺等搶救用藥。一旦患者出現(xiàn)出冷汗，血壓下降，心慌不適，立即遵醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)生進行搶救。

患肢的康復(fù)：術(shù)后腕部制動24 h，可以做手掌抓握活動，促進術(shù)側(cè)肢體的血液循環(huán)，避免腕關(guān)節(jié)的活動。血腫出現(xiàn)后抬高側(cè)手臂或平放，避免侵入性操作，嚴(yán)禁在患肢測量血壓、輸液。告知患者術(shù)側(cè)肢體不可負(fù)重，不可做擰毛巾等動作，協(xié)助做好患者的生活護理。囑患者術(shù)側(cè)手臂半年內(nèi)不能提取超過10～15 kg重物以防再出血，如手部感覺異常應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后解除橈動脈壓迫器后，要鼓勵患者用術(shù)側(cè)肢體進行簡單的生活操作，例如吃飯時用右手抓勺子或者筷子進食，練習(xí)扣扣子，系鞋帶等。促進肢體活動，避免患者因為害怕出血，而導(dǎo)致不敢活動的現(xiàn)象。同時也可以促進手臂的靜脈回流，減輕手臂以及手指的腫脹[8]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過嚴(yán)密觀察和上述積極治療、護理措施，水銀血壓計聯(lián)合硫酸鎂濕敷在經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)后導(dǎo)致前臂血腫的護理可以減輕血腫的擴大，加快血腫的吸收。

3 討 論

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后出血多見于穿刺部位，與使用抗凝劑、手術(shù)操作、局部壓迫止血、臨床危險因素等有關(guān)。所以術(shù)后要加強巡視，要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。我們利用立式的水銀血壓計對前臂血腫部位進行加壓，不但可以止血，還可以促進前臂血腫的消散。使用血壓計袖帶止血時要選寬窄適宜的袖帶，據(jù)橈動脈搏動及皮膚溫度、顏色等情況逐漸減壓；密切觀察穿刺處有無再滲血，同時重視患者的臨床表現(xiàn)。加上聯(lián)合使用硫酸鎂對血腫部位的濕敷，可以加快對局部血腫的吸收，改善微循環(huán)，起到消炎，止痛，消腫的目的。更好地減輕患者的痛苦，讓患者滿意這也是我們的最終目的。

[1] 徐惠萍,黃玲媛.立式水銀血壓計用于經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后出血的處理30例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,01:24.

[2] 何曉景,嚴(yán)燕月,趙菊偉,王 嬌.1例經(jīng)橈動脈冠脈介入治療并發(fā)前臂血腫的護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,06:333.

[3] 王 靜,徐月美,徐 琴.自制血壓計袖帶在橈動脈介入術(shù)后前臂血腫的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志,2014,24:2285.

[4] 何 馳.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的護理研究[J].護理研究,2012,396:1498.

[5] 宋 瓊,丁法明,焦 巖,霍金秋.經(jīng)橈動脈冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)前臂血腫護理體會[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37:6-468.

[6] 陳 佩.高齡患者經(jīng)橈動脈行PCI治療并發(fā)前臂血腫及水皰1例的護理[J].嶺南心血管病雜志,2011,17:236.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3487.02

高 媛