陳 利

（平山縣中山醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

超聲聯(lián)合CT在膽總管結(jié)石中的臨床診斷價(jià)值

陳 利

（平山縣中山醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

目的 探討超聲聯(lián)合CT在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2013年11月～2016年10月我院收治的疑似膽總管結(jié)石患者153例，隨機(jī)分為研究組77例和對(duì)照組76例。對(duì)照組采取CT方法進(jìn)行診斷，研究組聯(lián)合超聲檢查方法進(jìn)行診斷。比較兩組的診出率和漏診率。結(jié)果 研究組的診出率較對(duì)照組高，漏診率較對(duì)照組低，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論 超聲檢查聯(lián)合CT檢查在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

膽總管結(jié)石；超聲；臨床價(jià)值

膽總管結(jié)石是一種常見的臨床疾病[1]。主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性、膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、腰背部或上腹部疼痛，膽總管擴(kuò)張，還會(huì)引起膽石性胰腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查患者的直接膽紅素和血清總膽紅素含量升高。就診不及時(shí)則會(huì)引起敗血癥、酸中毒和休克等危及性命的危險(xiǎn)[2]。診斷方法主要為CT、B超等診斷方式。據(jù)報(bào)道，超聲診斷在總膽管結(jié)石中應(yīng)用較為廣泛且安全方便[3]。本研究針對(duì)CT檢查方法，CT聯(lián)合超聲檢查方法對(duì)膽總管結(jié)石診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值探討比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2016年10月我院收治的疑似膽總管結(jié)石患者153例，隨機(jī)分為研究組77例和對(duì)照組76例。研究組，男39例，女38例；年齡22~78歲，平均年齡為（47.8±4.7）歲；對(duì)照組，男39例，女37例；年齡21~78歲，平均年齡為（47.6±4.8）歲。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者檢查前均禁食。對(duì)照組采取CT檢查方法，患者仰臥位，飲水法進(jìn)行掃描，從肝臟開始直至膽總管。患者安靜，屏氣，以免影響結(jié)果。記錄膽結(jié)石的情況。研究組采取CT和超聲聯(lián)合檢查方案，在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的基礎(chǔ)上，配合超聲檢查?；颊哐雠P位或右側(cè)位，在患者胰腺部等上腹部進(jìn)行掃描。圖像顯示出現(xiàn)強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲后有聲影，以此判斷膽管結(jié)石的位置以及膽管的大小形狀。兩組患者檢查完畢后均進(jìn)行手術(shù)治療驗(yàn)證。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的診出率和漏診率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

診出率高，漏診率低的診斷價(jià)值較高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件處理，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

診斷價(jià)值研究組的診出率93.51%為較對(duì)照組77.63%高，漏診率6.49%較對(duì)照組22.37%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷價(jià)值比較 [n（%）]

3 討 論

膽總管結(jié)石為臨床上多發(fā)的膽道疾病之一，以混合結(jié)石發(fā)生為主，中老年人是關(guān)鍵發(fā)病人群[4]。誘發(fā)膽總管結(jié)石的因素較多，寄生蟲、膽囊內(nèi)結(jié)石等，棕色的結(jié)石多為混合性的，有著易碎、不定型、質(zhì)軟等特點(diǎn)。引起膽總管結(jié)石的因素多為阻塞膽總管下段，發(fā)生黃疸并出現(xiàn)膽源性疾病[5]?；颊甙l(fā)生此病主要表現(xiàn)為上腹部絞痛，寒戰(zhàn)和黃疸等，肝臟腫大、肝臟細(xì)胞受損。若延誤診斷未能及時(shí)治療，病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)毒血癥或者中毒性的休克，危及到了生命。因此，在臨床上推行及時(shí)有效地診斷方法勢(shì)在必行。目前，臨床上影響膽總管結(jié)石漏診誤診的因素主要為受空腔臟器氣體的干擾因素，如十二指腸和胃等。此外，在膽總管阻塞時(shí)間較短或者結(jié)石過小，不足以使細(xì)且彎曲的膽總管發(fā)生擴(kuò)張。CT檢查不足以探測(cè)到膽總管內(nèi)結(jié)石情況[6]。近年來，超聲影像技術(shù)被臨床認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。據(jù)報(bào)道[7]，通過利用超聲方法進(jìn)行診斷膽總管結(jié)石情況，可以較好的判斷膽總管結(jié)石，顯像直觀，可更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石的位置，判斷結(jié)石的大小情況，可盡早做出診斷。此外，超聲檢查方法可以在手術(shù)中起到較好的輔助作用，患者術(shù)后恢復(fù)情況較為滿意，盡快使患者疼痛得到緩解[8]。

綜上所述，超聲檢查聯(lián)合CT檢查在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

[1] 仇美琴.超聲聯(lián)合磁共振膽胰管成像在診斷膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(12):837-839.

[2] 陳建華.論B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,3(11):136-137.

[3] 鄭 媛.B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)技與臨床,2012,16(17):2235-2236.

[4] 趙 林,何興明.超聲在膽總管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1441-1442.

[5] 劉軍艦,李忠廉,張西波.彩色超聲與核磁共振胰膽管造影對(duì)繼發(fā)性膽總管結(jié)石診斷的對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(7):776-779.

[6] 王桂良,文 萍,龔 敏,等.B超、CT、ERCP和MRCP對(duì)膽管微小結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25):2822-2823.

[7] 于 華,盧福興,朱明明.低場(chǎng)強(qiáng)MRCP對(duì)B超檢查陰性的膽總結(jié)石的診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(12):1820-1822.

[8] 梁海麗.超聲在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(8):242.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3500.01