劉振金，崔國強

（赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

床旁植入主動脈球囊反搏可行性和安全性的研究

劉振金，崔國強*

（赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 對床旁植入主動脈球囊反搏（IABP）的可行性和安全性進行研究。方法 回顧性分析我院需要植入IABP的急性心肌梗死合并心源性休克患者24例，觀察不同臨床路徑的操作時程和治療效果。結(jié)果 床邊植入組中有1例患者因?qū)Ыz不能送入改為進導管室植入，導管室植入組有1例因腹主動脈扭曲、鈣化嚴重而植入失敗。結(jié)論 床旁IABP植入方法簡便易行、安全性好。

床旁；主動脈內(nèi)球囊反搏；冠心病

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）作為輔助心臟進行循環(huán)的機械性裝置，在輔助急性心肌梗死合并心源性休克的危重癥患者中進行藥物治療至關重要[1]。本次研究的主要目的是研究床旁植入主動脈球囊反搏的可行性與安全性，現(xiàn)將研究的具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年03月～2015年10月就診于赤峰市第二醫(yī)院心內(nèi)科，急性心肌梗死合并心源性休克需要植入IABP的患者共24例，其中A組導管室IABP植入組12例（男7例，女5例），年齡52～87歲；B組床旁IABP植入組12例（男6例，女6例），年齡49～89歲，2組基線資料無統(tǒng)計學意義。

1.2 IABP的植入及模式

在無菌環(huán)境中進行操作，利用Seldinger技術經(jīng)過皮穿刺股動脈成功后，將球囊導管植入其中，根據(jù)患者的身高來選擇反搏球囊的大小。床邊植入IABP時，以患者胸骨角到臍，自臍再到股動脈穿刺點之間的距離為依據(jù)來確定球囊導管的深度，球囊植入成功以后需要進行床邊X線的檢查，在此基礎上對球囊導管的位置進行科學合理的調(diào)整[2]。在導管室可透視的情況下在左鎖骨下動脈下方1到2厘米的降主動脈內(nèi)準確的確定球囊頂端的位置，以此將主動脈球囊反搏機連接起來，將心電觸發(fā)模式調(diào)動起來。為有效避免球囊表面血栓的形成，需要每隔30分鐘將2 mL肝素抗凝（氯化鈉注射液500 mL+肝素1.25萬U）注入到球囊導管中心腔中，確保使ACT能夠保持在200～300 s之間[3]，IABP的應用全部都在3～5 d以上[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取x2檢驗（或T檢驗），P＜0.05具統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

2.1 IABP植入情況

床旁IABP組時間為（23.2±11.1）min，導管室IABP組時間為（34.3±17.2）min。成功率：床旁IABP組為91.67%，導管室IABP組為91.67%。

2.2 并發(fā)癥情況

床旁IABP組：1例患者形成下肢血栓，1例患處出現(xiàn)局部的血腫；導管室IABP組：2例患者出現(xiàn)局部血腫。兩組患者治療后均沒有出現(xiàn)過嚴重的并發(fā)癥，如穿刺部位的感染、假性動脈瘤以及球囊的破裂等。

2.3 心功能的評價

床旁IABP組與導管室IABP組在改善泵衰竭患者的心功能效果相當。床旁IABP組的LVEF提高值是（12.11±2.14）%、6 min步行距離是（365.5±60.6）m；導管室IABP組的LVEF提高值是（11.93±2.42）%、6 min步行距離是（377.6±70.1）m。

2.4 隨訪的具體結(jié)果

在再次住院率、存活率方面的比較上，兩組患者的治療效果差異不顯著，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），IABP盡管可以促進患者6個月內(nèi)的生活質(zhì)量顯著改善，但是預后情況不能獲得有效改善。見表1。

表1 2組患者隨訪結(jié)果的比較（%）

3 討 論

床邊IABP植入作為一種科學的治療方法，在危重癥、不宜搬動的患者中比較適用，在情況比較緊急的狀況下，可以有效防止由于導管室準備不充分和非工作時間的影響導致治療時機的延誤，進而有助于節(jié)省患者用于治療方面的花費，防止患者受到射線的輻射，具有很高的經(jīng)濟性和安全性。作為一種安全有效、經(jīng)濟性十足的治療方法在那些大型X線機（介入導管室）缺失的單位，如基層醫(yī)院需要IABP輔助治療時具有非常高的應用價值。

[1] 馮春光,楊向軍,付 強,王彥炯,曹秋玫,阮紅云.床邊植入和導管室植入主動脈球囊反搏的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,07(5):1114-1116.

[2] 朱潔瑩,劉麗軍,信栓力,常 超,馬燕霞,趙秀峰,韓麗英,李敏,張?zhí)m華,劉桂蘭.主動脈內(nèi)球囊反搏術治療急性冠脈綜合征伴心源性休克的應用[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2013,05(3):497-499.

[3] 胡方斌,趙 杰,聶亞彬,錢建東,孫彩琴,陳葉芳.床旁緊急主動脈內(nèi)球囊反搏術的臨床應用[J].臨床心血管病雜志,2014,02(8):120-123.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.2985.01

崔國強，男，主任醫(yī)師