楊 瀟，Usenko Alexander Yuriyovich，Smorzhevsky Valentin Josipovich

（烏克蘭國立醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生繼續(xù)教育學(xué)院外科與移植外科，01001）

下肢深靜脈血栓抗凝系統(tǒng)檢測及其臨床意義

楊 瀟，Usenko Alexander Yuriyovich，Smorzhevsky Valentin Josipovich

（烏克蘭國立醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生繼續(xù)教育學(xué)院外科與移植外科，01001）

下肢深靜脈血栓又稱為LDVT，在這種病癥下，我們可以通過檢查病患身體中的蛋白C，抗凝血酶等元素來進(jìn)行研究和治療，治療的過程是非常復(fù)雜的，需要注意多個元素的含量對比，然后進(jìn)行相應(yīng)的判斷[1]。我們在醫(yī)學(xué)上對于這種病癥也采取了很多的探索手段，筆者也不例外，本文主要是通過來研究這些含量的變化并且與LDVT來相聯(lián)系，希望能夠給醫(yī)學(xué)上提供一些新的思路。在研究過程中，我們會用到一種叫全自動血凝儀的一起，這種儀器來源于法國的一家公司，通過這項儀器我們可以來測定選中患者的蛋白C，蛋白S，D—D值，AT-III等參數(shù)。而我們測定的方法是希望能夠通過對比患者在治療前和被治療后身體內(nèi)所存在的這幾項參數(shù)的變化情況[2]。我們在測量之后，發(fā)現(xiàn)測試組所反映出來的蛋白C含量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們的參照組的，當(dāng)然在統(tǒng)計學(xué)測試過程中我們的P是大于0.05的。通過具體過程的分析，我們可以了解到，蛋白C和蛋白S對于LDVT的形成有著密切的聯(lián)系，而測試中所得到的AT-III事實上與我們研究的病癥并無很大的關(guān)聯(lián)。因此在我們的探索過程中，我們需要重視蛋白C和蛋白S的參數(shù)變化情況，并且針對性的對這兩項參數(shù)進(jìn)行治療，相信對于促進(jìn)和優(yōu)化LDVT的治療方案會有很積極的作用，并且可以提高臨床的成功率[3]。

LDVT；蛋白S；AT-III；系統(tǒng)檢測；臨床情況

1 下肢深靜脈血栓概況

下肢深靜脈血栓之所以產(chǎn)生的原因其實是多項血管性病癥綜合影響的結(jié)果。對于此類的研究，我們從沒有停止過，并且一直在積極的探索。關(guān)于LDVT的形成，我們一般會在手術(shù)、分娩等一些情況中出現(xiàn)，而本文主要闡述的是抗凝血缺陷導(dǎo)致的LDVT的產(chǎn)生和威脅。在抗凝血中，會涉及到蛋白C、蛋白S等一些元素，本文主要是通過對目前鎖定的50例的患者進(jìn)行研究分析，并且關(guān)注他們抗凝血指標(biāo)的反應(yīng)，并且得出有效的結(jié)論，也只有這樣才能更好的將我們的判斷應(yīng)用于我們的臨床實踐中去。

2 研究資料和方法

我們在研究過程中主要的對象便是我們選中的50例患者，他們的年齡跨度比較大，低至10歲，高至75歲，左下肢、右下肢和雙下肢產(chǎn)生的病癥分別為35，6，9例。我們在實驗治療開始前對我們的患者進(jìn)行檢測，并且設(shè)置相應(yīng)作為參照的正常組，我們對兩組的數(shù)據(jù)采集以靜脈抽血的方式進(jìn)行，測定蛋白C、蛋白S、AT-III等等參數(shù)，然后對其進(jìn)行統(tǒng)計并得出相應(yīng)的結(jié)果，以下是我們得到的相關(guān)數(shù)據(jù)。見表1。

表1 LDVT患者蛋白C、蛋白S、AT-III、D-D值及比較（±s）

表1 LDVT患者蛋白C、蛋白S、AT-III、D-D值及比較（±s）

注：與正常對照組組比較，*P＜0.05

組別nPC（%）PS（%）AT-III（%）D-D（μg/mL）治療前組5076.0±17.9*79.2±15.4*94.4±12.75.5±2.7*治療后組5098.0±21.2101.5±19.6101.0±16.80.3±0.1正常對照組30105.0±18.2107.3±20.297.2±15.60.4±0.1

3 結(jié) 論

在我們的實驗結(jié)果中，我們可以非常明確的感受到患者整個抗血凝系統(tǒng)中所產(chǎn)生的相關(guān)變化。很明顯，我們的PC和PS在實驗中都低于我們的正常對照組，因此我們需要關(guān)注，在治療此類病癥，我們需要著重關(guān)注蛋白C和S的針對性治療。PC和PS兩者有個共同點，那就是他們的生存是依賴于維生素K來正常運行的。由于PS和PC的缺陷，從而導(dǎo)致了我們抗凝系統(tǒng)中的不平衡，并且讓我們的凝血開始亢進(jìn)，這樣才造成了我們血栓的病癥。在表格中，我們可以看到，通過相關(guān)的治療，我們患者的PC和PS都有了緩慢的提高，這是非常有利于改善血栓病癥的一個參照。在患者得到治療之前，他們的蛋白C和S很明顯是低于正常范圍的，究其原因，我們可以追溯到由于PC在患者的體內(nèi)利用凝血酶而形成了活化的蛋白質(zhì)成分，而我們都知道活化蛋白的存在主要是與PS相互結(jié)合來發(fā)揮體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)的，如若這兩項蛋白成分降低了，自然便會導(dǎo)致血栓的發(fā)生，而對這種病癥的治療，相應(yīng)的，我們必須通過PC和PS進(jìn)行治療的切入點，以此來改善患者體內(nèi)的蛋白成分，讓他們盡可能的恢復(fù)到人體正常所需水平。

在檢查過程中，我們還有提到AT-III的測定，這個參數(shù)事實上是抗凝血酶中一種比較重要的系統(tǒng)抑制類元素，可以說，在人體總的抗凝血能力中，AT-III是有非常大的占比范圍的，將近超過了75%，這對于防止抗凝的作用性是巨大的，也是我們必須參考和重點關(guān)注的對象。在實驗過程的50例選定的患者中，我們發(fā)現(xiàn)AT-III無論是在治療前的表現(xiàn)，還是治療后的變化，他們的差異性事實上并不明顯，以此類的數(shù)據(jù)作為根據(jù)，我們可以考慮把AT-III移出可能會導(dǎo)致血栓的原因。另外，在測試結(jié)果中，我們還可以看到一項參數(shù)，那便是血漿D-二聚體，這種元素是一種高寧狀態(tài)以及患者亢進(jìn)的標(biāo)記性元素。而我們也能發(fā)現(xiàn)，這項參數(shù)的變化事實上也并無很大的差異，可以說他對于急性的和慢性的LDTV患者都有著非常高的敏感度，而正是這種無差異性，我們基本上也可以排出此類元素造成血栓的可能性。

綜上所述，我們的LDTV從抗凝系統(tǒng)的角度來講，可以說主要還是PC和PS對血栓造成的印象才導(dǎo)致了這項病癥的產(chǎn)生，我們必須盡可能的提高PC和PS的含量，才能起到良好的治療效果，這對于提高我們未來的醫(yī)療水平也有著很大的幫助。

[1] 陳騰達(dá).急性下肢深靜脈血栓溶栓抗凝治療療效的Meta分析[J].福建醫(yī)科大學(xué),2013:45-49.

[2] 呂志祥.下肢深靜脈血栓抗凝溶栓治療療效及風(fēng)險評估[J].山東大學(xué),2016:22-24.

[3] 黃智勇.下肢深靜脈血栓形成患者華法林抗凝作用的相關(guān)因素分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院,2011:33.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R543.6

B

ISSN.2095-8242.2017.21.3979.02