徐素娥，乙 伶

（江蘇淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

舒郁散聯(lián)合心理干預(yù)治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁

徐素娥，乙 伶

（江蘇淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的 觀察舒郁散聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁的治療作用。方法 選取我院2011年9月13日～2014年11月13日收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁的患者60例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例，均予以冠心病不穩(wěn)定型心絞痛強(qiáng)化治療，研究組增加舒郁散口服聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組治療后心絞痛癥狀改善及漢密爾頓（HAMD）抑郁量表積分變化情況。結(jié)果 研究組心絞痛癥狀改善及HAMD抑郁量表積分降低均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 舒郁散聯(lián)合心理干預(yù)治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁患者效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒郁散；心理干預(yù)；老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁

近年來隨著“雙心醫(yī)學(xué)模式”的提出，老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁患者越來越受到人們的重視。有文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病率高達(dá)32.9%[1]。抑郁不僅是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]，還可以通過多種機(jī)制增加心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度[3]。由于老年人特有的自我價(jià)值感降低、渴望親情關(guān)愛等心理特點(diǎn)以及傳統(tǒng)抗抑郁藥物存在服藥依從性差、致心律失常等副作用，我們對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁者予以中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月13日～2014年11月13日收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁的患者60例作為研究對(duì)象。所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除雙相情感障礙、重性精神病，濫用酒精、藥物及應(yīng)用精神活性藥物等患者。

征得患者同意后將60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男16例，女14例，年齡65～82歲，年齡均值（69.23±4.52）歲；病程2～15年，病程均值（5.36±2.14）年。對(duì)照組男15例，女15例，年齡66～82歲，年齡均值（68.47±4.63）歲；病程3～15年，病程均值（5.86±2.44）年。

兩組患者年齡、性別、病程等方面的資料均無明顯差異對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑類、阿司匹林、低分子肝素、他汀類調(diào)脂藥等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并依據(jù)患者的不同情況調(diào)整用藥。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上兩組患者均給予舒郁散，由當(dāng)歸10g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，地龍10 g，丹參20 g，柴胡12 g，陳皮10 g，郁金10 g，香附12 g，炙甘草6 g組成，1劑/d，分早晚兩次溫服。研究組患者輔以心理干預(yù)，主要包括醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，準(zhǔn)確掌握引起患者抑郁的主要原因，給予及時(shí)、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者家屬合作，共同穩(wěn)定患者抑郁情緒，減少誘發(fā)心絞痛發(fā)作的因素，提高療效。一周兩次心理干預(yù)，每次不低于30 min。四周為一個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者心絞痛基本消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥80%為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%～50%為有效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少＜50%為無效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)為加重。

1.3.2 抗抑郁療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用全國(guó)統(tǒng)一的4級(jí)評(píng)定法，以HAMD減分率為依據(jù)對(duì)抗抑郁療效進(jìn)行評(píng)估，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)進(jìn)步，≥30%為進(jìn)步，＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者老年不穩(wěn)定心絞痛的療效（見表1）

表1 兩組患者老年不穩(wěn)定心絞痛的療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者抑郁癥狀的改善情況（見表2）

表2 兩組患者抑郁癥狀改善情況的對(duì)比（n，%）

3 討 論

老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁患者多集中在綜合醫(yī)院就診。以往臨床醫(yī)護(hù)人員往往忽視了心絞痛發(fā)作與抑郁情緒的相互作用，導(dǎo)致不必要的反復(fù)就診，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。我們應(yīng)用舒郁散疏肝解郁，化瘀止痛。舒郁散以血府逐瘀湯合柴胡舒肝散加減而成，全方遵循“氣為血之帥，氣行則血行”之原則，其中當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍和丹參均為臨床上常用的活血化瘀藥，還具有通絡(luò)止痛的功效；地龍具有清熱定驚、通絡(luò)的功效，用于舒郁散中可以增強(qiáng)該方通絡(luò)的功效；柴胡具有疏肝的功效，枳殼、陳皮、香附、郁金主要功效就是理氣解郁，在升降之間調(diào)暢氣機(jī)；炙甘草調(diào)和藥方中各味藥。中藥現(xiàn)代藥理學(xué)作用：柴胡疏肝散可以改善肝郁證大鼠的行為學(xué)變化，顯著提高了肝郁大鼠的免疫功能[5]。此外，柴胡皂苷對(duì)大腦組織海馬區(qū)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（chAT）蛋白表達(dá)具有明顯的抑制作用、可以降低大腦海馬區(qū)乙酰膽堿酯酶（AChE）活性和減少大腦海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡從而發(fā)揮抗抑郁功效[6]。香附對(duì)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和DA的含量具有調(diào)節(jié)的作用，可改善患者的抑郁癥狀[7]。心理干預(yù)包括：（1）建立醫(yī)患信任，耐心傾聽。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁患者的識(shí)別能力。由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)創(chuàng)造適宜的交流環(huán)境，尋找合適的切入點(diǎn)，耐心傾聽，充分取得患者的信任與配合。（2）抓住導(dǎo)致患者抑郁的主要矛盾，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。臨床常見類型有：①對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，恐懼悲觀；②自我價(jià)值缺失感；③缺乏親情關(guān)愛。醫(yī)護(hù)人員此時(shí)應(yīng)幫助患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，消除不必要的恐懼悲觀情緒；恢復(fù)自我價(jià)值評(píng)判，幫助樹立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹心絞痛發(fā)作常見誘因，盡量減少心絞痛發(fā)作次數(shù)；同時(shí)做好家屬的思想工作，主動(dòng)關(guān)心患者，共同配合治療。本研究表明，舒郁散聯(lián)合心理干預(yù)治療老年冠心病合并抑郁，效果良好，且安全無副作用，再次證實(shí)了“雙心醫(yī)學(xué)模式”理論的正確性。

[1] 雍生滿,周 保,欒 紅,等.住院冠心病人焦慮抑郁癥狀的調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(8):606-607.

[2] Frasure—Smith N,Lesparance F Recent evidence linking coronary heart disease and depression[J]Can J Psychiatry,2006,51:730-737.

[3] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89

[5] 趙 岳,李永祥,凌 鏗,等.柴胡疏肝散聯(lián)合氟西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者IL-6、IL-1β、TNF-α的影響及其療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(4):127-129.

[6] 蔡珍珍,徐廣有,溫秋婷,等.柴胡皂苷對(duì)抑郁模型大鼠行為及海馬Caspase-3、Caspase-9蛋白表達(dá)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(2):115-119,封3.

[7] 周中流,劉永輝.香附提取物的抗抑郁活性及其作用機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(7):191-193.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4079.02