張潔++黃新智++李軍++李鎮(zhèn)東++張偉東

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.186

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化社會(huì)支持對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制效果及生活質(zhì)量的影響。方法 研究對(duì)象為廣州市某高校社區(qū)2014年10月—2015年11月110例糖尿病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組55例。觀察組實(shí)施強(qiáng)化社會(huì)支持的糖尿病管理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)健康指導(dǎo)和教育。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血糖水平及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)1年后FPG、2 hPG、HbAlc水平均較干預(yù)前有明顯下降（P<0.01），對(duì)照組干預(yù)前后比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)1年后DSQL量表各維度評(píng)分及總分均顯著低于干預(yù)前（P<0.01），對(duì)照組干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在社區(qū)糖尿病患者的管理中強(qiáng)化社會(huì)支持有助于降低血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)支持，社區(qū)糖尿病，血糖，生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0186-03

糖尿病為常見(jiàn)慢性終身性疾病，其發(fā)病率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)。對(duì)于糖尿病患者而言，長(zhǎng)期血糖控制不良可引起不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)、眼、心臟、腎臟、血管等發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。在糖尿病的防治過(guò)程中，大量研究顯示，社會(huì)支持可有效提高患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知程度，緩解心理壓力，增強(qiáng)治療的積極性與依從性[2]。為進(jìn)一步探討社會(huì)支持對(duì)于社區(qū)糖尿病患者血糖控制效果及生活質(zhì)量的影響，該研究對(duì)廣州市某高校社區(qū)2014年10月—2015年11月110例糖尿病患者分別給予了常規(guī)社區(qū)干預(yù)及強(qiáng)化社會(huì)支持的糖尿病管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為廣州市某高校社區(qū)2014年10月—2015年11月110例糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010年中國(guó)糖尿病防治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～85歲，病程1年以上；③意識(shí)清楚，理解能力正常；④無(wú)精神病史；⑤患者對(duì)該次研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失運(yùn)動(dòng)能力；②嚴(yán)重軀體疾病、惡性腫瘤等需住院治療；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；④因疾病原因?qū)︼嬍尺\(yùn)動(dòng)有特殊要求；⑤依從性差。采取隨機(jī)數(shù)字表將這110例患者分成兩組，每組55例。觀察組男33例，女22例，年齡55～85歲，平均（64.6±5.8）歲，病程2～25年，平均（10.2±3.4）年。對(duì)照組男31例，女24例，年齡53～84歲，平均（65.3±6.5）歲，病程2～26年，平均（9.7±3.8）年。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)健康指導(dǎo)和教育，包括對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)健康教育及生活指導(dǎo)。觀察組實(shí)施強(qiáng)化社會(huì)支持的糖尿病管理模式，將家庭照顧與社區(qū)照顧緊密結(jié)合，具體方法如下：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：對(duì)參與社區(qū)糖尿病管理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、社會(huì)支持理論等，掌握有效的溝通技巧。②健康宣教：向患者發(fā)放糖尿病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，針對(duì)糖尿病患者及其家屬舉辦社區(qū)糖尿病知識(shí)講座，每半個(gè)月舉行1次，內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、高危因素、緊急情況處理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)、社會(huì)活動(dòng)等。③家庭隨訪：除了要求患者定期門診隨訪外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，根據(jù)患者病情確定隨訪的頻度，以及時(shí)掌握患者的病情變化情況，了解其飲食、運(yùn)動(dòng)及作息情況等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康及生活指導(dǎo)，并重視患者的心理變化情況，尤其是空巢糖尿病老人，對(duì)其存在的抑郁、消極等不良心理應(yīng)給予積極的疏導(dǎo)及寬慰，從精神及生活上給予其關(guān)愛(ài)與溫暖，提高患者的治療依從性。③加強(qiáng)家庭支持：在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，要求患者的家人及親朋也參與進(jìn)來(lái)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，對(duì)患者家屬做好心理工作，教授其與患者溝通交流的技巧，加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持。同時(shí)指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)家庭監(jiān)測(cè)技術(shù)，藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，飲食和用藥的配合，患者自我護(hù)理技術(shù)，提高家屬對(duì)患者生活照顧的能力。⑤建立支持性團(tuán)體：以同一醫(yī)護(hù)人員管理的同樓棟或相鄰樓棟患者小組等方式組織活動(dòng)，增進(jìn)病友間的溝通交流。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與老年活動(dòng)中心組織的活動(dòng)，結(jié)識(shí)更多的伙伴。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在社區(qū)資源提供和服務(wù)之間起到橋梁作用。連續(xù)干預(yù)1年后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖：干預(yù)前后比較兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平變化情況。②生活質(zhì)量：采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）[4]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越低提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)1年后兩組血糖控制情況對(duì)比

觀察組干預(yù)1年后FPG、2 hPG、HbAlc水平均較干預(yù)前有明顯下降（P<0.01），對(duì)照組干預(yù)前后比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前、干預(yù)1年后兩組DSQL量表評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)1年后DSQL量表各維度評(píng)分及總分均顯著低于干預(yù)前（P<0.01），對(duì)照組干預(yù)前后比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

社會(huì)支持是基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)各類社會(huì)關(guān)系對(duì)于個(gè)體的影響力，這種影響可體現(xiàn)在主觀方面，也可體現(xiàn)在客觀方面。多方面的社會(huì)支持有助于滿足老年糖尿病患者的醫(yī)療、社會(huì)及情感需求，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)及自我護(hù)理能力。積極的家庭與社會(huì)支持可提高老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為及治療的積極性，劣性的社會(huì)支持則會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響。研究顯示[5]，社會(huì)支持的好壞直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量的高低，糖尿病患者對(duì)于親屬、配偶、子女、社區(qū)服務(wù)中心、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度越高，越有助于提高患者的生活質(zhì)量。王賢玉等[6]的研究顯示，社區(qū)空巢老年2型糖尿病患者的生存質(zhì)量及社會(huì)支持均較低，且二者間呈顯著正相關(guān)（r=0.311），因此提高患者的社會(huì)支持可有效改善其生存質(zhì)量?；诖?，為進(jìn)一步提高社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，該社區(qū)中心在給予社區(qū)糖尿病患者常規(guī)社區(qū)健康指導(dǎo)和教育的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者的社會(huì)支持干預(yù)。

在對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行社會(huì)支持干預(yù)前，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)十分必要，通過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)后可使醫(yī)護(hù)人員掌握關(guān)于社會(huì)支持干預(yù)的相關(guān)技能，有效掌握溝通技巧。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，可使其對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)能有更為科學(xué)的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力。定期家庭隨訪可有效了解患者的病情變化及生活作息情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。此外，家庭隨訪過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)給予患者有效的心理干預(yù)，有利于緩解患者的不良心理情緒[7]。加強(qiáng)家庭支持則可促使患者感受到家人與親朋好友的關(guān)懷及溫暖，給予患者有效的情感支持。建立支持性團(tuán)體則有助于患者主動(dòng)參與到社交活動(dòng)中，提高生活質(zhì)量[8]。在經(jīng)過(guò)上述1年強(qiáng)化社會(huì)支持后，該研究中觀察組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平均較干預(yù)前有了明顯改善，DSQL量表各維度評(píng)分及總分也有明顯下降，而對(duì)照組干預(yù)前后則無(wú)明顯變化。提示，強(qiáng)化社會(huì)支持可有效提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病患者的管理中強(qiáng)化社會(huì)支持有助于有效控制血糖，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)糖尿病管理工作中推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-08）