姜 雪，郎紅娟，李 娟，李瑞剛，高麗娟

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基于標準化管理的手術(shù)運行管理策略對手術(shù)室工作效率的影響

姜 雪，郎紅娟，李 娟，李瑞剛，高麗娟

[目的]探討基于標準化管理的手術(shù)運行管理對手術(shù)室工作效率的影響。[方法]建立手術(shù)分級管理標準、手術(shù)預(yù)約管理標準、手術(shù)部位標識管理標準、手術(shù)安全核查標準、手術(shù)病例質(zhì)量管理標準、手術(shù)醫(yī)生入室管理標準、手術(shù)取消率管理標準、醫(yī)院感染預(yù)防及控制的行為標準、手術(shù)安全管理標準，并對標準的執(zhí)行及落實采取一系列管理策略，評價其對手術(shù)室工作效率的影響及手術(shù)運行中各流程的規(guī)范情況。[結(jié)果]實施標準化管理后首臺手術(shù)切皮時間準時率由55.0%提高到90.5%，連臺手術(shù)銜接時間由20.5min±3.5 min縮短到10.5 min±4.5 min，護士人均手術(shù)量增加的同時每日人均手術(shù)時間由618.5 min±25.5 min縮短到575.5 min±25.5 min標準經(jīng)管理前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；手術(shù)運行中的未達標數(shù)目明顯降低，在手術(shù)管理規(guī)范的同時，也緩解了手術(shù)持續(xù)時間長、手術(shù)周轉(zhuǎn)慢的矛盾，病人和醫(yī)生滿意度顯著提高。[結(jié)論]手術(shù)運行管理標準的建立及各項管理策略的實施可提高手術(shù)室工作效率，同時使手術(shù)運行流暢、規(guī)范。

手術(shù)室；標準化管理；運行；效率；規(guī)范；流程；影響

手術(shù)運行質(zhì)量與效率是體現(xiàn)醫(yī)院綜合運營能力與狀況的最直接與真實反映[1]，手術(shù)室的工作效率直接關(guān)系到外科手術(shù)病人的周轉(zhuǎn)，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和床位使用率[2]。因此，手術(shù)室管理特別是手術(shù)運行管理對提高手術(shù)室工作效率顯得尤為重要。標準化管理主要是對制定、修訂和貫徹實施標準等整個標準化活動進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以保證工作任務(wù)的完成。2015年7月以來，我們將標準化管理應(yīng)用于手術(shù)運行管理中，建立了高效、安全的手術(shù)運行管理機制，創(chuàng)建了現(xiàn)代化的的手術(shù)運行管理模式，使手術(shù)室的整體資源能夠安全、高效、高質(zhì)量運轉(zhuǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合醫(yī)院，擁有4個手術(shù)部，共有43間手術(shù)室，年手術(shù)量2萬余臺。其中神經(jīng)外科有床位228張，7間數(shù)字化手術(shù)間，擁有麻醉準備間、無菌庫、器械分類清洗間、辦公區(qū)域、示教室等自成體系的?？剖中g(shù)部，年手術(shù)量4 200余臺，每日每間手術(shù)平均2.5臺，每臺手術(shù)時間5.5 h，其中四級手術(shù)占85.0%，三級手術(shù)占12.0%，二級手術(shù)占2.5%，一級手術(shù)占0.5%。本研究主要以神經(jīng)外科?？剖中g(shù)室為研究對象，探討2015年7月—12月實施基于標準化管理的手術(shù)運行管理效果，并與2015年1月—6月實施前管理效果進行比較。

1.2 標準化管理小組的成立 由醫(yī)教部組織，各手術(shù)科室總住院醫(yī)師、各手術(shù)部護士長、麻醉科負責(zé)人組成手術(shù)運行標準化管理小組，使小組成員掌握標準化管理的理論及應(yīng)用相關(guān)知識，并逐步提高對標準化管理的認識，針對手術(shù)運行過程中存在的手術(shù)切皮時間不準時問題、手術(shù)醫(yī)生遲到問題、手術(shù)病歷不完善問題、擇期手術(shù)取消率高等問題進行討論，達成共識后建立手術(shù)運行管理標準，形成目標一致的團隊，以便工作中的持續(xù)改進與創(chuàng)新。標準形成后由手術(shù)室擔(dān)任職能部門，對手術(shù)運行過程中的各項標準進行監(jiān)督落實。

1.3 手術(shù)運行管理標準的建立 根據(jù)前期手術(shù)運行過程中易出現(xiàn)的問題，標準化管理小組共同研究，建立9項手術(shù)運行標準。①手術(shù)分級管理：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生分級及手術(shù)分級，相應(yīng)級別的手術(shù)醫(yī)生做相應(yīng)級別的手術(shù)，手術(shù)過程中，手術(shù)室護士有權(quán)監(jiān)督手術(shù)分級的執(zhí)行情況。②手術(shù)預(yù)約流程管理：手術(shù)科室總住院醫(yī)師在手術(shù)前1 d，通過軍衛(wèi)一號預(yù)約次日的手術(shù)病人信息，必須按時間要求預(yù)約、病人信息預(yù)約正確、感染手術(shù)有標注、特殊需求有說明。③手術(shù)部位標識管理：手術(shù)部位標識是在手術(shù)部位用記號筆畫上“十”字標號，其目的是確保手術(shù)病人的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中開錯手術(shù)部位。手術(shù)室護士在接病人入手術(shù)室時確認手術(shù)部位已標識，對于標識錯誤或未標識的病人拒絕接入手術(shù)室。④手術(shù)安全核查管理：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)部護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)切皮前和病人離開手術(shù)室前，同時對病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查。安全核查參與人員要求：麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、巡回護士同時進行，核查后要在《安全核查表》《手術(shù)護理記錄單》及時簽名、記錄。在此過程中，如果任何一方在要求的時間點沒有執(zhí)行安全核查，視為沒有按照標準執(zhí)行。 ⑤手術(shù)病歷質(zhì)量管理：手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)日必須按照要求攜帶紙質(zhì)版手術(shù)病歷到手術(shù)室，要求病歷中病程首頁、入院記錄，術(shù)前小結(jié)記錄完整、書寫正確，病歷中各頁的眉欄(姓名、ID號等)記錄一致；必備化驗單及檢查項目齊全，如血常規(guī)檢查單、心電圖檢查單等，術(shù)前各項簽名落實，如術(shù)前手術(shù)談話、麻醉談話等必須有主管醫(yī)生及上級醫(yī)生的簽名。⑥手術(shù)醫(yī)生的管理標準：醫(yī)生是否已經(jīng)完善病人術(shù)前皮膚準備，影像資料準備齊全，手術(shù)醫(yī)生按時入手術(shù)室，首臺手術(shù)08:30之前入手術(shù)室；接臺手術(shù)病人入室后30 min內(nèi)主管醫(yī)生必須到達手術(shù)室。危重病人或者急診手術(shù)病人由主管醫(yī)生陪同病人入手術(shù)室。⑦手術(shù)取消率管理：要求手術(shù)科室每月手術(shù)取消率<10%?？剖沂中g(shù)月取消率>10%，每超出1%按照相關(guān)要求進行質(zhì)量考核，以確保所有手術(shù)高質(zhì)高效完成。 ⑧醫(yī)院感染預(yù)防及控制的行為標準：手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室外出著裝需符合手術(shù)室管理要求(送病人回病區(qū)時更換外出鞋、穿外出服)，手術(shù)醫(yī)生不能自帶耗材入手術(shù)室且不能使用非本院正規(guī)耗材。⑨手術(shù)安全管理規(guī)定：急、危、重癥病人入手術(shù)室時應(yīng)有醫(yī)生陪伴，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生護送病人回病房；未經(jīng)醫(yī)教部許可，醫(yī)生不能私自帶其他人員入手術(shù)室；不許私自拿取手術(shù)室耗材等，未經(jīng)設(shè)備科批準，外來儀器設(shè)備不許在手術(shù)室使用。

1.4 基于標準化管理的手術(shù)運行管理措施 標準建立后并非所有人員都能夠按照標準執(zhí)行，在手術(shù)運行管理方面，尤其是在護理部倡導(dǎo)醫(yī)護一體化工作以來，手術(shù)室作為外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和其他輔助部門橫向與縱向溝通的樞紐，定期召開各部門住院總例會，就工作中出現(xiàn)的問題，從“您的要求是什么”“您的感受是什么”“您的困難是什么”“您覺得應(yīng)怎樣解決”等方面進行討論，并采取了一系列的手術(shù)運行管理策略。①優(yōu)化制度與流程：手術(shù)部組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)《手術(shù)預(yù)約及急癥手術(shù)管理制度》《病人安全十大目標》《病歷關(guān)鍵項內(nèi)容》等制度流程；將各類手術(shù)分級情況及手術(shù)醫(yī)生分級情況張貼于手術(shù)間壁柜內(nèi)，手術(shù)室護士負責(zé)監(jiān)督手術(shù)分級執(zhí)行落實，同時每年由醫(yī)教部對手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)分級進行更新；擇期手術(shù)取消須填寫紙質(zhì)“手術(shù)取消通知單”，必須有科室主任簽字方可生效；規(guī)范相關(guān)制度后，醫(yī)生在預(yù)約手術(shù)時會更加謹慎；改革手術(shù)預(yù)約時間，將軍衛(wèi)1號的手術(shù)提取時間由原來的12:00延長至14:30，有效規(guī)避了總住院醫(yī)師因上手術(shù)而無法預(yù)約的問題，避免了臨時增加手術(shù)的現(xiàn)象。為了保障手術(shù)周轉(zhuǎn)，除外手術(shù)間的軍衛(wèi)1號工作站之外，在手術(shù)室設(shè)立醫(yī)生工作站，保障接臺手術(shù)順利開臺與銜接，連臺手術(shù)醫(yī)生可以利用手術(shù)間隙下達醫(yī)囑、書寫病歷、觀看影像資料等，確保接臺手術(shù)的順利實施。 ②樹立人人都是管理者的意識：根據(jù)《手術(shù)運行考核標準》將考核項目發(fā)放于每個手術(shù)間，每天由手術(shù)間巡回護士檢查并督促執(zhí)行，同時利用微信平臺對手術(shù)運行管理實時監(jiān)控，在科室總住院醫(yī)師內(nèi)部微信群中，對當(dāng)日手術(shù)醫(yī)生的到位情況、術(shù)前病人準備情況、手術(shù)部位標識情況、病歷缺項等進行及時提醒與督促，起到警示作用；術(shù)前訪視查漏補缺，通過巡回護士術(shù)前到病房訪視病人、查閱病歷，進一步確保病歷質(zhì)量完善，督促手術(shù)部位及時標記。 ③將時間管理運用于手術(shù)管理中：確立了關(guān)鍵時間點考核辦法，將首臺手術(shù)病人入室時間、護士建立靜脈通路時間、主管醫(yī)生入室時間、麻醉時間、切皮時間進行規(guī)定，通過關(guān)鍵時間點的確立，在任何環(huán)節(jié)上耽誤了時間，團隊之間可以互相監(jiān)督。④強化手術(shù)運行反饋警示與激勵機制：定期將運行數(shù)據(jù)反饋至手術(shù)科室并公示，以達到教育改進目的。為了達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，定期進行醫(yī)生滿意度、護士滿意度等調(diào)查，通過雙方的反饋與總結(jié)，整改不足，樹立以滿意度為目標的質(zhì)量保證原則，從而達到手術(shù)運行質(zhì)量的持續(xù)上升；根據(jù)每月數(shù)據(jù)統(tǒng)計，首臺手術(shù)切皮時間第1名的病區(qū)或醫(yī)療組給予鼓勵，適當(dāng)增加第1臺手術(shù)臺次，同時晨會交班時科主任點名表揚。

1.5 手術(shù)運行評價體系 將9項手術(shù)運行標準制成表格，每天由手術(shù)間的巡回護士按照標準對手術(shù)運行情況進行記錄，每月對數(shù)據(jù)進行匯總，定期對數(shù)據(jù)進行總結(jié)、分析，并針對分析結(jié)果，做出反饋及管理模式上的相應(yīng)調(diào)整和改進。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)(%)表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差表示，比較用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 標準化管理前后手術(shù)指標比較 min

表2 標準化管理前后手術(shù)效率及滿意度的比較 %

表3 標準化管理前后各項數(shù)據(jù)未達標準情況比較

3 討論

3.1 基于標準化管理的手術(shù)運行管理策略有利于提高手術(shù)室工作效率 現(xiàn)代化醫(yī)院是高度系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化、程序化、標準化、信息化的醫(yī)院[3-4]，如何提高外科病人的周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日，是管理者面臨的主要問題。其中，手術(shù)室的運行與管理是重點環(huán)節(jié)[5]。隨著外科手術(shù)的逐步專業(yè)化和復(fù)雜化，手術(shù)室的配置和運營也日益復(fù)雜。因此，在充分利用現(xiàn)有手術(shù)間的基礎(chǔ)上，提高手術(shù)效率是手術(shù)室護理管理者需首先解決的問題[6]。為此，通過關(guān)鍵時間點考核辦法的實施，對參加手術(shù)的所有成員進行嚴格的時間規(guī)定，如醫(yī)生必須按照要求的時間進入手術(shù)室，并對護士靜脈穿刺時間、麻醉醫(yī)生有創(chuàng)血壓監(jiān)測時間進行相對約束，有效緩解了神經(jīng)外科手術(shù)持續(xù)時間長、手術(shù)周轉(zhuǎn)慢的矛盾，同時減少了手術(shù)室人力及物力資源的消耗。通過對2015年7月—12月的手術(shù)量與2015年1月—6月的手術(shù)量比較發(fā)現(xiàn)，第1臺手術(shù)切皮時間準時率由50.0%提高到90.5%；連臺手術(shù)銜接時間由20.5 min±3.5 min縮短到10.5 min±4.5 min，護士人均手術(shù)量增加的同時每日人均手術(shù)時間由618.5 min±25.5 min縮短到575.5 min±25.5 min。

3.2 基于標準化管理的手術(shù)運行管理策略有利于保障病人安全 隨著社會進步、民眾文化水平的提高，病人的維權(quán)意識逐漸增強，手術(shù)病人的安全管理變得更為重要[7-8]， 確保為正確的病人實施正確部位的正確手術(shù)、有效降低手術(shù)部位感染，是每個手術(shù)團隊成員的職責(zé)。分級醫(yī)療的實施，使大型綜合醫(yī)院沒有簡單病例的重復(fù)，相應(yīng)級別的醫(yī)生做相應(yīng)級別的手術(shù)，醫(yī)生將主要精力放在疑難復(fù)雜手術(shù)方面，有利于醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，同時也是對手術(shù)病人分級醫(yī)療的基本保障?；跇藴驶芾淼氖中g(shù)運行管理策略有效調(diào)動了手術(shù)團隊成員為病人安全保駕護航。通過1年的管理，各項運行數(shù)據(jù)的變化充分證實了該項措施的有效性。同時，手術(shù)醫(yī)生也真切體會到了加強手術(shù)病人安全管理有利于減少醫(yī)療糾紛和差錯的發(fā)生。

3.3 基于標準化管理的手術(shù)運行管理策略可提高病人及手術(shù)醫(yī)生的滿意度 手術(shù)運行管理標準是在長期工作中總結(jié)出來的，有利于手術(shù)開展的標準，它從實踐中來再到實踐中去，是能夠被大家接受的非常合理的標準。通過手術(shù)運行管理策略的實施，手術(shù)醫(yī)生明顯感覺手術(shù)周轉(zhuǎn)加快了，病歷質(zhì)量缺陷減少了，手術(shù)部位感染率降低了；對于病人來說，手術(shù)等待時間縮短了，病人各項準備工作落實了，受到外科醫(yī)生和手術(shù)病人的認可，滿意度也隨之提高。

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(本文編輯張建華)

Influence of surgical operation and management strategies based on standardizedmanagement on working efficiency of operation room

Jiang Xue，Lang Hongjuan，Li Juan，etal

(Tangdu Hospital，The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710038 China)

姜雪，副主任護師，本科，單位：710038，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院；郎紅娟、李娟、李瑞剛、高麗娟單位：710038，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院。

信息 姜雪，郎紅娟，李娟，等.基于標準化管理的手術(shù)運行管理策略對手術(shù)室工作效率的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2297-2299.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.043

1009-6493(2017)18-2297-03

2016-10-28；

2017-05-31)