劉紅俊，魏首棟，馬 靖

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冠心病合并糖尿病病人冠狀動(dòng)脈病變特征及圍術(shù)期護(hù)理

劉紅俊，魏首棟，馬 靖

[目的]探討冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)病人冠狀動(dòng)脈病變特征及圍術(shù)期護(hù)理。[方法]選取2014年1月—2016年11月收治的CHD合并DM病人110例作為觀察組，圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)；選取同期非DM的CHD病人110例，圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在行冠狀動(dòng)脈診療前，所有病人檢測(cè)血糖、血脂等生化指標(biāo)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。[結(jié)果]觀察組81例病人行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)，手術(shù)成功率為96.30%，對(duì)照組28例病人行PCI，手術(shù)成功率100.00%；觀察組病人空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組(P<0.001)；觀察組病人冠狀動(dòng)脈三支病變和彌漫性病變高于對(duì)照組(P<0.001)；對(duì)照組單支病變率高于觀察組(P<0.001)。[結(jié)論]CHD合并DM病人病情較非DM的CHD病人重，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

冠心?。惶悄虿?；冠狀動(dòng)脈病變；圍術(shù)期護(hù)理；血糖；血脂；綜合護(hù)理干預(yù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)病人的PCI在臨床上廣泛開(kāi)展，介入治療的護(hù)理干預(yù)是心內(nèi)科護(hù)理研究的一項(xiàng)重大課題[1]，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高冠心病合并糖尿病病人PCI的有效性和安全性有重要意義。本研究對(duì)我病區(qū)2014年1月—2016年11月收治的110例行冠狀動(dòng)脈介入診療的冠心病合并糖尿病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我病區(qū)2014年1月—2016年11月收治的CHD合并DM病人110例作為觀察組，其中男 62 例，女 48 例；年齡37歲～86歲(53.72歲±9.31歲)；DM病史1年～23年。對(duì)照組選取同期非DM的CHD病人110例，其中男53例，女57例；年齡39歲～83歲(51.47歲±8.62歲)。所有病人CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合冠狀動(dòng)脈造影至少有一心外膜下血管狹窄≥50%，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年推薦的標(biāo)準(zhǔn)，觀察組病人需同時(shí)具備以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理 對(duì)照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 正確評(píng)估，做好護(hù)理工作 責(zé)任護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，深入細(xì)致了解病人的用藥、血糖控制、是否有低血糖反應(yīng)、心絞痛發(fā)作頻次、對(duì)病情的了解，加強(qiáng)溝通和心理疏導(dǎo)，降低影響病人治療的危險(xiǎn)因素。認(rèn)真、耐心講解冠心病和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，以及介入治療的目的、意義、療效和安全性，使病人能積極、主動(dòng)配合治療，為手術(shù)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人低鹽、低脂、低糖飲食，控制淀粉類(lèi)主食，多進(jìn)食蔬菜，保持大便通暢，服用雙胍類(lèi)藥物的病人常規(guī)于術(shù)前48 h暫停[2]，必要時(shí)換用阿卡波糖等藥物，避免其對(duì)腎功能帶來(lái)不良影響。術(shù)晨暫?？诜堤撬幣c胰島素使用。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心電、血壓監(jiān)測(cè) 有文獻(xiàn)報(bào)道：冠心病合并糖尿病病人心律失常發(fā)生率高[3]，且因病人神經(jīng)末梢感覺(jué)不敏感，易導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況發(fā)生，介入術(shù)后72 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行心電、血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Ron-T性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常，一旦發(fā)生心室顫動(dòng)，立即給予電除顫。對(duì)于心率迅速減慢、血壓急劇下降，伴有大汗、惡心、嘔吐的病人，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)血管迷走反射的特點(diǎn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、多巴胺，觀察組中有2例發(fā)生該并發(fā)癥。

1.2.2.2 穿刺點(diǎn)護(hù)理 目前，臨床95%以上病人采用橈動(dòng)脈入路，穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓包扎6 h，囑病人術(shù)側(cè)手腕部不能做支撐動(dòng)作，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，以彈力繃帶“8”字法加壓包扎，并以1 kg鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h，術(shù)側(cè)制動(dòng)12 h，絕對(duì)臥床休息24 h，注意觀察術(shù)側(cè)末梢皮膚溫度、顏色及手指活動(dòng)或足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以了解血運(yùn)情況。若局部出現(xiàn)血腫或瘀血，立即通知醫(yī)生及時(shí)處置。

1.2.2.3 安全用藥 冠心病合并糖尿病病人尤其多支病變病人介入術(shù)后可能需應(yīng)用替羅非班注射液24 h微量注射泵持續(xù)泵入，護(hù)士應(yīng)注意觀察出血等不良反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行至少3次血糖監(jiān)測(cè)[4]，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，防止低血糖出現(xiàn)。糖尿病會(huì)損害自主神經(jīng)，所以病人往往沒(méi)有典型自覺(jué)癥狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。

1.2.2.4 健康教育 健康教育對(duì)冠心病合并糖尿病病人具有至關(guān)重要的作用，采用健康沙龍、圖文并茂的宣傳手冊(cè)、易于理解的講座、觀看影像資料等多形式、多樣化的健康教育活動(dòng)，使病人了解冠心病、糖尿病等相關(guān)知識(shí)。囑病人按時(shí)按量服藥，飲食應(yīng)遵循少量多餐的原則，保證足夠的能量。戒煙限酒，鼓勵(lì)病人多飲水，術(shù)后6 h～8 h飲水量應(yīng)保持1 500 mL～2 000 mL，以利造影劑從腎臟順利排出。同時(shí)，避免飲用牛奶等容易脹氣的食物，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，禁忌用力排便，防止因便秘而導(dǎo)致心律失常、心肌梗死、猝死等心臟突發(fā)事件發(fā)生。合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉宜選擇餐后1 h運(yùn)動(dòng)[5]，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)40 min，運(yùn)動(dòng)方式宜選擇太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 檢測(cè)方法 在行冠狀動(dòng)脈診療前，所有病人均采集靜脈血完成空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂4項(xiàng)等生化檢測(cè)。經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，描述受累血管、血管病變數(shù)目和冠狀動(dòng)脈是否呈彌漫病變等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果 觀察組81例病人行PCI術(shù),3例因閉塞病變PCI失敗，手術(shù)成功率96.30%。對(duì)照組28例病人行PCI，手術(shù)成功率100.00%。

2.2 兩組病人血糖及血脂情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組血糖及血脂情況比較

2.3 兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組冠脈造影結(jié)果比較 例(%)

3 小結(jié)

CHD合并DM病人的冠狀動(dòng)脈病變較非DM的CHD病人病情相對(duì)嚴(yán)重，此類(lèi)病人冠狀動(dòng)脈病變多呈彌漫性、多支病變、再狹窄率高，空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)增高，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)做好嚴(yán)密的觀察，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，做到全面、及時(shí)、有效護(hù)理，從而減少并發(fā)癥及降低死亡危險(xiǎn)性的發(fā)生[6]，促進(jìn)早日康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

[1] 羅淑平.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(4)：17-19.

[2] 冠心病介入診療對(duì)比劑應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)組.冠心病介入診療對(duì)比劑應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)心血管病雜志，2010,8(12)：881-889.

[3] 史小峰.冠心病合并糖尿病臨床護(hù)理觀察[J].北方醫(yī)學(xué)，2014,11(11)：174-175.

[4] 張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(4)：45-47.

[5] 李貝.冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013(17)：137-138.

[6] 姜延菊，陳偉，殷慧智.康復(fù)干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2015,31(27)：2049-2052.

(本文編輯張建華)

Characteristics of coronary artery disease and perioperative nursing care inpatients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus

Liu Hongjun，Wei Shoudong，Ma Jing

(Shanxi Cardiovascular Hospital,Shanxi 030024 China)

劉紅俊，副主任護(hù)師，本科，單位：030024，山西省心血管病醫(yī)院；魏首棟、馬靖單位：030024，山西省心血管病醫(yī)院。

信息 劉紅俊，魏首棟，馬靖.冠心病合并糖尿病病人冠狀動(dòng)脈病變特征及圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2299-2301.

R473.54

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.044

1009-6493(2017)18-2299-03

2017-04-20；

2017-05-30)