陳英蘭

【摘要】 目的：對應(yīng)用臨床路徑模式對患有肺炎疾病的患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的患有肺炎疾病的患兒86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。采用常規(guī)小兒肺炎疾病護(hù)理模式對對照組患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理；采用臨床路徑模式對觀察組患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理。對比兩組患兒肺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間、護(hù)理前后肺部功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度、肺炎疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、家長對小兒肺炎疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：觀察組患兒肺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺炎疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒在護(hù)理后肺部功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑模式對患有肺炎疾病的患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 肺炎； 小兒； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0089-02

肺炎屬于臨床上常見的一種嬰幼兒高發(fā)疾病，該病的發(fā)病率水平近年來呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展態(tài)勢，發(fā)病時(shí)間存在一定的個(gè)體化差異。氣促、呼吸受限、高熱、咳嗽、相關(guān)肺部體征等屬于該疾病的主要癥狀表現(xiàn)，如果病情不能夠得到及時(shí)有效救治，患兒病情進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)出現(xiàn)酸中毒及高碳酸血癥的可能性較大，病情程度嚴(yán)重的患者，會導(dǎo)致心力衰竭及心肌損害等情況出現(xiàn)，使該疾病患兒的臨床致死率水平進(jìn)一步提高[1-2]。本次對應(yīng)用臨床路徑模式對患有肺炎疾病的患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年7月-2016年7月選擇筆者所在醫(yī)院收治的患有肺炎疾病的患兒86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患兒肺炎發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均（3.7±0.6）d；男24例，女19例；患兒體重6～33 kg，平均（24.1±2.4）kg；患兒年齡2～10歲，平均（4.7±1.2）歲；觀察組患兒肺炎發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（3.3±0.5）d；男26例，女17例；患兒體重6～31 kg，平均（24.4±2.8）kg；患兒年齡2～9歲，平均（4.3±1.5）歲。觀察組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)小兒肺炎疾病護(hù)理模式對對照組患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理，基本內(nèi)容包括：（1）常規(guī)病房巡視；（2）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；（3）統(tǒng)一模式飲食配備；（4）統(tǒng)一模式心理干預(yù)；（5）被動回答式健康教育。采用臨床路徑模式對觀察組患兒在治療期間實(shí)施護(hù)理，具體措施如下：（1）患兒入院的當(dāng)天：在患兒入院接受治療的當(dāng)天，應(yīng)該迅速的建立兩條或兩條以上的靜脈通路，根據(jù)具體的醫(yī)囑對藥物的劑量進(jìn)行調(diào)配。根據(jù)患兒實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，選擇合適的方案進(jìn)行吸氧，針對一些年齡相對較小的患兒，可以通過面罩實(shí)施輔助吸氧，對于一些年齡稍大的患兒，則可以通過鼻導(dǎo)管實(shí)施輔助性吸氧。同時(shí)，還可以通過游戲、講故事等多種形式，與患兒之間建立相互的信任與良性溝通模式，使患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感在最大程度上得以消除。（2）入院之后的2～3 d：護(hù)理人員在這段時(shí)期應(yīng)該指導(dǎo)患兒家屬完成關(guān)于疾病治療的各項(xiàng)常規(guī)檢查和化驗(yàn)，向患兒家屬進(jìn)一步普及小兒肺炎疾病的相關(guān)知識，使患兒的家屬能夠?qū)Ψ窝准膊〉念A(yù)防、治療等疾病情況有全面的掌握，并對急救的具體方式有所了解。定期幫助患兒輕拍后背，從而鼓勵(lì)其能夠自主的排痰，指導(dǎo)家屬每天堅(jiān)持為患兒攝入少量的流質(zhì)食物，盡可能多的休息。（3）患兒入院之后的4～8 d：在這段時(shí)期內(nèi)應(yīng)該進(jìn)一步實(shí)施鞏固性治療，在攝入一定的食物之后，對患兒的口腔進(jìn)行徹底的清理，在飲食方面應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z入適量的半流食，指導(dǎo)患兒在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候通過合適的方式進(jìn)行運(yùn)動。（4）出院時(shí)：將肺炎疾病治療后相關(guān)注意事項(xiàng)向患兒的家長進(jìn)行說明，并為其制定針對性戶外運(yùn)動計(jì)劃，叮囑家長應(yīng)該定期來院進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患兒肺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間、在肺炎疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、在護(hù)理前后肺部功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。肺部功能相關(guān)指標(biāo)采用：一秒用力呼氣容積、一秒用力肺活量、一秒最大呼氣流量三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間

觀察組患兒肺炎癥狀消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 肺炎治療期間不良反應(yīng)

對照組患兒在肺炎疾病治療期間共有7例出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，觀察組患兒在肺炎疾病治療期間共有1例出現(xiàn)頭暈不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理前后肺部功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度

兩組護(hù)理前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒在護(hù)理后肺部功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

小兒肺炎作為臨床發(fā)病率水平相對較高的兒科肺病之一，具有起病快、病情危重、致死率高等特征，可對廣大小兒的生命健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。小兒肺炎疾病不僅存在發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部的濕啰音等一般癥狀表現(xiàn)，一部分患兒還會由于身體內(nèi)的缺氧程度較為嚴(yán)重，而導(dǎo)致出現(xiàn)毒血癥和膿毒血癥，導(dǎo)致全身中毒，累及相應(yīng)系統(tǒng)氣管，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[3]。同時(shí)，患兒還會表現(xiàn)為心率水平增加，呼吸的速度加快，肝臟出現(xiàn)腫大，重癥肺炎疾病患兒在聽診過程中可以聞及心音低，左心衰奔馬律，頸靜脈怒張；還有一少部分患兒會出現(xiàn)少尿甚至無尿現(xiàn)象，顏面、眼瞼、下肢等位置的水腫程度較為明顯，相對容易確診[4-6]。

肺炎作為嬰幼兒時(shí)期高發(fā)疾病，近幾年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展態(tài)勢，且發(fā)病時(shí)間存在一定的個(gè)體化差異，應(yīng)引起臨床重視[7]。現(xiàn)階段，藥物治療為控制小兒肺炎發(fā)作的主要手段，但其在臨床應(yīng)用中有一定的局限性，應(yīng)該有意識的加強(qiáng)肺炎患兒的治療期間護(hù)理工作，積極改善其治療效果。臨床路徑護(hù)理屬于較為系統(tǒng)的一種新型的護(hù)理模式，從患兒入院、住院治療到出院，要求護(hù)理人員給予患兒全方位、多角度且具有一定針對性的護(hù)理，從而改善其呼吸功能，并提升生存質(zhì)量[8]。同時(shí)，在臨床路徑護(hù)理模式下，護(hù)理人員與患兒的家長之間容易建立良性關(guān)系，在最大程度上避免醫(yī)患、護(hù)患矛盾，使醫(yī)院糾紛的發(fā)生率水平降低，從而對醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

本次研究結(jié)果顯示，在接受治療期間臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)的觀察組肺炎疾病患兒的癥狀控制時(shí)間和治療總時(shí)間明顯短于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患兒，且觀察組僅有1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對照組的7例，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分說明，對肺炎疾病患兒在治療期間應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的必要性，在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該通過進(jìn)一步的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)模式的內(nèi)容得到進(jìn)一步的豐富，使其更為合理化，幫助患兒更早的擺脫病魔的困擾，從而有效提升患兒及其家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王金燕.臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：910-911.

[2]劉玉琴.高熱驚厥患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：98.

[3]李慧玲.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：75-76.

[4]喬建紅.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會[J].北方藥學(xué)，2011，8（12）：95-96.

[5]陳健，廖意芬，王曉云.小兒內(nèi)科常見疾病臨床護(hù)理路徑的建立與臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：510-511.

[6]陳健，關(guān)小玲.臨床護(hù)理路徑在支原體肺炎患兒及家長健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（5）：415-416.

[7]吳彩文.嬰幼兒肺炎的護(hù)理干預(yù)與管理[J].全科護(hù)理，2012，10（12）：1129-1130.

[8]陶仲賓，毛婧，馬繼春.臨床路徑應(yīng)用于小兒支氣管肺炎療效的Meta分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：641-645.