李劍,何詩雯,陳偶英,黃小紅,袁乾

(1.邵陽學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽，422000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙，410208；3.中南大學(xué) 湘雅醫(yī)院，湖南 長沙，410008)

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護(hù)生銳器傷后傷口處理現(xiàn)狀與影響因素分析

李劍1,何詩雯2,陳偶英2,黃小紅1,袁乾3

(1.邵陽學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽，422000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙，410208；3.中南大學(xué) 湘雅醫(yī)院，湖南 長沙，410008)

目的 調(diào)查護(hù)生銳器傷后傷口處理現(xiàn)狀并分析影響因素。方法 根據(jù)地理方位布局，采用分層抽樣的方法對在湖南省內(nèi)6所三級醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)的503名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生銳器傷發(fā)生率為66.40%，銳器傷后，能規(guī)范處理傷口的護(hù)生占37.72%，未規(guī)范處理傷口的護(hù)生占57.79%，還有4.49%護(hù)生未對傷口進(jìn)行任何處理。 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)時(shí)間長、教育程度高、帶教老師傳授職業(yè)防護(hù)知識頻率高，是護(hù)生發(fā)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的有利因素，工作量大、崗前培訓(xùn)次數(shù)少、對銳器傷認(rèn)識不足是護(hù)生銳器傷后傷口處理的不利因素。結(jié)論 護(hù)生銳器傷發(fā)生率高，但銳器傷后傷口處理不規(guī)范，與個(gè)人因素及環(huán)境因素有關(guān)，應(yīng)引起學(xué)校及醫(yī)院相關(guān)部門的重視，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，健全醫(yī)院規(guī)章制度，減少銳器傷對護(hù)生的傷害。

護(hù)生；銳器傷；傷口處理

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究根據(jù)地理方位布局，采用分層抽樣的方法對湖南省內(nèi)6所三級醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷521份，回收503份，回收率為96.55%，其中男17名，女486名；年齡：19～22(20.8±2.7)歲；學(xué)歷：中專86名，大專319名，本科98名；實(shí)習(xí)時(shí)間：3個(gè)月以下105名，3～6個(gè)月136名，6個(gè)月以上262名；28.83%護(hù)生乙肝表面抗體為陽性，其余為陰性或者不清楚。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在湖南省三級醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生；(2)意識清晰，能正常溝通，自愿參加本研究者。

1.2 方法

根據(jù)研究內(nèi)容和目的自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括護(hù)生一般資料、銳器傷經(jīng)歷、認(rèn)知狀況、工作環(huán)境因素。(1)一般資料:包括性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間、教育程度、工作量等情況。(2)銳器傷經(jīng)歷：包括銳器傷的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生的科室、發(fā)生的操作項(xiàng)目、發(fā)生的原因、銳器污染情況、銳器傷后的傷口處理情況等。(3)認(rèn)知狀況：包括對銳器傷危害的了解情況、銳器傷預(yù)防知識的知曉情況、在工作中是否會(huì)提醒自己避免銳器傷等。(4)工作環(huán)境影響因素：工作中是否經(jīng)常接觸銳器、是否需要加快速度完成工作、崗前培訓(xùn)次數(shù)、帶教老師傳授職業(yè)防護(hù)知識情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用百分率、方差分析、Logistic回歸分析等對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生銳器傷發(fā)生率

一級配電系統(tǒng)保護(hù)開關(guān)由于和二級三級配電系統(tǒng)在設(shè)計(jì)中需要進(jìn)行選擇性設(shè)計(jì)，往往上一級保護(hù)開關(guān)選擇具有三段式保護(hù)功能的短路器，而下一級保護(hù)開關(guān)選擇具有兩段式保護(hù)功能的斷路器，這樣的設(shè)計(jì)能將事故中停電范圍縮小至故障回路中，提高了其他用戶對用電要求的需要，也利于排查檢修故障電器設(shè)備。

503名調(diào)查對象中，有334名發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為66.40%；其中26.65%護(hù)生發(fā)生過2次及2次以上的銳器傷，共計(jì)發(fā)生462次，人均1.38次。其中58.26%護(hù)生發(fā)生過1次或1次以上血液或體液污染的銳器傷。

2.2 護(hù)生銳器傷發(fā)生的科室分布

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生銳器傷主要集中發(fā)生在實(shí)習(xí)時(shí)間長、操作頻繁、工作量大的科室，其中內(nèi)科病房、外科病房、手術(shù)室發(fā)生率最高，分別占22.51% 、17.54%、14.94%，見表1。

表1 護(hù)生銳器傷發(fā)生的科室分布(n=462)

2.3 護(hù)生銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)

調(diào)查顯示，護(hù)生銳器傷主要集中發(fā)生于頻繁接觸針頭、刀片、剪刀、玻璃碎片等銳器的操作環(huán)節(jié)，其中配制藥液、處理醫(yī)療廢物、拔針時(shí)發(fā)生率最高，分別占28.57% 、18.39%、17.75%，見表2。

表2 護(hù)生銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)分布(n=462)

續(xù)表

發(fā)生場所例次構(gòu)成比整理手術(shù)器械388.23%傳遞針頭或器械326.93%其他296.28%備皮214.54%合計(jì)462100%

2.4 護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，操作時(shí)緊張(26.41%)和粗心大意(20.78%)是導(dǎo)致護(hù)生發(fā)生銳器傷的主要原因，此外，操作環(huán)境擁擠(13.64%)和患者不配合(9.52%)也是引起護(hù)生銳器傷的常見原因。

2.5 護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口情況

發(fā)生銳器傷后，能規(guī)范處理傷口的護(hù)生占37.72%，不規(guī)范處理傷口的護(hù)生占57.79%，還有4.49%護(hù)生未對傷口進(jìn)行任何處理，見表3。

表3 護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口情況(n=334)

2.6 影響護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的因素

2.6.1 單因素分析

334名發(fā)生了銳器傷的護(hù)生中只有126人能規(guī)范處理傷口，將其影響因素進(jìn)行單因素分析，銳器傷后是否規(guī)范處理傷口作為因變量，實(shí)習(xí)時(shí)間、教育程度、帶教老師傳授職業(yè)防護(hù)知識頻率、崗前培訓(xùn)次數(shù)、實(shí)習(xí)科室、對銳器傷認(rèn)識情況會(huì)影響護(hù)生銳器傷后傷口的規(guī)范處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹤0.05)，見表4。

2.6.2 多因素分析

建立Logistic回歸方程模型，進(jìn)行多因素分析，其中因變量為護(hù)生銳器傷后是否規(guī)范處理傷口，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)因素，采用向后逐步回歸(Backward：LR)篩選護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的主要影響因素。經(jīng)逐步擬合，4個(gè)自變量選入方程，最優(yōu)回歸方程為：=1.327-0.426×2+0.892×3+0.243×4-0.537×5，見表5。

表4 護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的影響因素單因素分析

表5 護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的影響因素多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范

銳器傷后, 應(yīng)立即輕輕甩一甩手或由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出局部的血液, 然后在流動(dòng)水下用肥皂液反復(fù)清洗傷口并消毒，傷口干燥后用無菌敷貼包裹。姜維維[5]報(bào)道銳器傷后只有32.9%護(hù)生能正確處理傷口，其余為不規(guī)范處理或未處理。刁曉蘭[6]等報(bào)道銳器傷后只有16.0%護(hù)生能正確處理傷口。本研究中，銳器傷后能規(guī)范處理傷口的護(hù)生只有37.72%，與姜維維[5]報(bào)道情況基本相同。護(hù)生對銳器傷及其危害認(rèn)識較少，職業(yè)防護(hù)意識缺乏，銳器傷后傷口處理不規(guī)范。因此，提高護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的依從性，減少血源性傳播疾病，保護(hù)護(hù)生身心健康迫在眉睫。

3.2 影響護(hù)生銳器傷后傷口規(guī)范處理的因素分析

從本研究建立的Logistic回歸方程模型中可以看出，實(shí)習(xí)時(shí)間、崗前培訓(xùn)次數(shù)、帶教老師傳授職業(yè)防護(hù)知識頻率、實(shí)習(xí)科室是影響護(hù)生銳器傷后傷口處理的4個(gè)主要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間越長，發(fā)生銳器傷后傷口規(guī)范處理率越高。隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的不斷延長，護(hù)生接觸銳器和銳器傷的機(jī)會(huì)增多，得到職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)增多，見到銳器傷規(guī)范處理流程示意圖的幾率增大，對銳器傷及其危害的認(rèn)識會(huì)增加，處理銳器傷的經(jīng)驗(yàn)會(huì)得到積累，所以，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的推移，護(hù)生銳器傷后規(guī)范處理傷口的依從性會(huì)逐步提高。健康信念模式認(rèn)為[7]，對不依從某種行為的危害的認(rèn)知有利于個(gè)人的健康行為，研究顯示[8]，崗前培訓(xùn)可提高護(hù)生對銳器傷及其危害的了解和認(rèn)識，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識和技能，促使護(hù)生在實(shí)際工作中實(shí)施有效標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)生銳器傷后傷口規(guī)范處理的依從性。臨床帶教老師的職業(yè)防護(hù)意識，會(huì)影響護(hù)生的思維方式和行為規(guī)范[9]。護(hù)生掌握的職業(yè)防護(hù)知識主要來源于帶教老師，占80%以上[10]，帶教老師經(jīng)常向護(hù)生傳授職業(yè)防護(hù)知識，可增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)安全防護(hù)意識，提升護(hù)生的職業(yè)安全防護(hù)知識、技能和能力，使護(hù)生自覺遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，并且?guī)Ы汤蠋熃?jīng)常與護(hù)生交流溝通、關(guān)心護(hù)生，可獲得護(hù)生的信任，銳器傷后護(hù)生會(huì)及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告帶教老師或護(hù)士長，規(guī)范處理傷口，相反，很少從帶教老師處獲得職業(yè)防護(hù)知識的護(hù)生對銳器傷的危害認(rèn)識較少，職業(yè)防護(hù)能力較差，常常與帶教老師的關(guān)系也比較疏遠(yuǎn)，發(fā)生銳器傷后很少向帶教老師匯報(bào)。工作量越大，護(hù)生銳器傷后傷口處理越不規(guī)范，護(hù)生在內(nèi)科病房、外科病房、手術(shù)室等科室工作多而繁雜，工作量大，急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房的大部分病人病情危重，護(hù)理工作“急、忙”，銳器傷后護(hù)生很難騰出時(shí)間進(jìn)行規(guī)范處理，所以，護(hù)生在內(nèi)科病房、外科病房、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室發(fā)生銳器傷后，傷口規(guī)范處理的依從性較低。

綜上，護(hù)生銳器傷發(fā)生率高，但銳器傷后規(guī)范處理傷口者較少，影響因素復(fù)雜多樣。學(xué)校、醫(yī)院及帶教老師都應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，使護(hù)生認(rèn)識到銳器傷的危害，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力，健全并落實(shí)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度，提高銳器傷后護(hù)生規(guī)范處理傷口的依從性，有效保護(hù)護(hù)生身心健康，安全地開展護(hù)理教育。

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Status and influencing factors of wound treatment after sharp instrument injury to nursing students

LI Jian,HE Shiwen,CHEN Ouying,HUANG Xiaohong,YUAN Qian

(1.School of Nursing,Shaoyang University,Shaoyang 422000,China；2.School of Nursing, Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410008,China；3.Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China)

Objective Survey the status of wound treatment after sharp injury to nursing students and analyze the influencing factors.Methods Based on the principle of bearing arrangement and stratified sampling,the questionnaire surveys were taken among 503 practical nursing students from 6 third-level hospitals in Hunan province.Results The sharp injury incidence of nursing students covered 66.40%, only 37.72% of the nursing students could deal with the wound normatively, 57.79% of nursing students could not deal with the wound normatively，4.49% of nursing students were not to do any wound management.Logistic regression analysis showed that long internship, the education level, and the teachers often teaching nursing students the knowledge of occupational protection were good for sharp injury management. But the busy working, the lack of training before work and lack of knowledge of sharp injury were not good for the injury management.Conclusion The rate of nursing students sharp injury incidence was high, however, the wound treatment was not standardized, it was related to personal factors and environmental factors. So the school and hospital should arouse the attention of relevant departments, strengthen nursing student occupational protection and education and improve hospital rules and regulations to reduce sharp injuries.

nursing students; sharp injury; wound management

1672-7010(2017)03-0107-05

2017-04-21

2015年湖南省教育廳科研項(xiàng)目(15C1262)

李劍(1984-)，女，湖南邵陽人，講師，碩士，主管護(hù)師從事護(hù)理工作

R472

A