謝麗玲+黃日林+陳燕玲

[摘要]目的 探討超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價值，進一步為臨床診治提供參考依據(jù)。方法 選取2014年6月～2016年6月來我院婦產(chǎn)科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，所有患者應(yīng)用超聲進行診斷，并與其病理確診結(jié)果進行比較，計算其臨床確診率。結(jié)果 超聲診斷結(jié)果顯示，卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例、黃體破裂3例、流產(chǎn)11例、子宮穿孔2例、前置胎盤18例等病癥診斷準確率均為100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例誤診（急性闌尾炎），30例異位妊娠患者中1例誤診（附件腫瘤）。超聲診斷80例婦產(chǎn)科急腹癥患者的準確率為97.5%（78/80）。結(jié)論 超聲技術(shù)在診斷疾病領(lǐng)域方面已經(jīng)取得一定成果，操作方便快速、無創(chuàng)、診斷確診率高，臨床意義突出，尤其在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]超聲；診斷；急腹癥；婦產(chǎn)科

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0066-03

[Abstract]Objective To investigate the application value of ultrasonic image examination technology in clinical diagnosis of acute abdomen in department of gynaecology and obstetrics.Methods Eighty patients with acute abdomen admitted into our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as subjects.All patients were diagnosed by ultrasonography and its results was compared with pathological diagnosis.The clinical diagnosis rate was counted.Results The diagnostic results of ultrasound for 80 patients with acute abdomen showed that there were 5 cases of rupture and bleeding of ovarian cyst，5 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst，3 cases of corpus luteum rupture，11 cases of abortion，2 cases of perforation of uterus，18 cases of placenta previa，and the accuracy rate of diagnosis for the above-mentioned disease were 100.0%.Among 6 cases of acute pelvic inflammatory disease，1 case （acute appendicitis） was misdiagnosed.and among 30 cases of ectopic pregnancy，1 case （adnexal tumor） was misdiagnosed.The accuracy of ultrasound diagnosing 80 patients with acute abdomen was 97.5%（78/80）.Conclusion Ultrasonography technology has made certain achievements in the field of diagnosis of diseases.It is convenient and fast，noninvasive，having high diagnostic rate and clinical significance，especially in the diagnosis of acute abdomen of obstetrics and gynecology.

[Key words]Ultrasound；Diagnosis；Acute abdomen；Department of obstetrics and gynecology

急劇的病理變化在腹腔、盆腔以及腹膜后組織中發(fā)生時，常起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜多變、病情重，是急腹癥的一種綜合表現(xiàn)，嚴重時會引起全身反應(yīng)[1]，能否及時正確診斷，直接影響治療效果甚或生命安危。在內(nèi)、外、婦、兒等科室，急腹癥都是常見疾病，但其表現(xiàn)形式有所不同，本次主要針對婦產(chǎn)科急腹癥進行研究。異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性附件炎、黃體破裂等都是婦產(chǎn)科常見急腹癥類型，婦產(chǎn)科急腹癥主要以腹痛為主要臨床癥狀，有時可伴陰道出血[2-3]。一旦發(fā)生急腹癥時要及時診斷發(fā)病原因，及時給予針對性治療，避免因為不明原因而造成延誤治療，以免造成嚴重后果。本文探討超聲在診斷婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月來我院婦產(chǎn)科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷，確診為婦產(chǎn)科急腹癥。所有患者排除肝、腎、心等衰竭等嚴重合并疾病，并書面簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會批準。其中年齡在20～30歲的有12例，31～40歲 21例，41～50歲 25例，51歲以上 12例。所有患者平均年齡在（38.3±7.6）歲，患者腹痛到就診時間為25 min～56 h。臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹、劇痛或持續(xù)性脹痛，并伴不同程度的陰道出血及惡心嘔吐。

1.2 診斷方法

采用MEDISON SONOACE X6、GE LOGIQ e及GE VOLUSON E6超聲診斷儀對患者進行臨床檢測，經(jīng)腹部檢查時探頭頻率為2～4.5 MHz，經(jīng)陰道檢查時探頭頻率為5～8 MHz[3]?；颊咴诔溆螂缀笕∑脚P位，在探頭上涂抹少許耦合劑后，對患者下腹部做縱切、橫切和扇形檢查，認真觀察患者子宮、宮腔以及兩側(cè)附件的情況，觀察患者有孕囊或者異常包括以及其盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)[4]。經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)束后排空膀胱，取膀胱截石位，檢查前在探頭上涂抹少量耦合劑，然后套上避孕套后再少量涂抹耦合劑后對患者實施經(jīng)陰道超聲檢查。檢查范圍包括子宮、盆腔以及附件等，多切面、多角度的對患者生殖系統(tǒng)進行掃描。檢查項目包括觀察子宮形態(tài)的大小、子宮腔體內(nèi)有無積液或者孕囊；腹腔部是否有積液，如有積液則需對積液的深度進行測量；使用彩色多普勒對患者盆腔內(nèi)病灶部位的血流情況進行檢查[4]；觀察附件區(qū)域是否存在包塊，如有包塊則需對包塊的位置、大小、形態(tài)等指標進行檢測，并對其內(nèi)部回聲情況以及其與附近組織器官的關(guān)系進行檢查?；颊卟∏樵试S情況下均聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲和陰道超聲進行檢查，并將其診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果進行對比分析。

1.3觀察指標

患者經(jīng)過超聲診斷之后，對超聲診斷的結(jié)果進行病理核對，對比診斷的確診率、漏診率、誤診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1超聲診斷與病理證實結(jié)果的分析

病理診斷結(jié)果符合率高于超聲診斷結(jié)果，但兩組診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），說明超聲影像檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中具有一定優(yōu)勢。

2.2不同種類急腹癥的超聲診斷分析

80例患者超聲診斷結(jié)果顯示，卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例、黃體破裂3例、流產(chǎn)11例、子宮穿孔2例、前置胎盤18例等病癥診斷準確率均為100.0%，而6例急性盆腔炎患者中1例誤診（急性闌尾炎），30例異位妊娠患者中1例誤診（附件腫瘤）。超聲診斷80例婦產(chǎn)科急腹癥患者的準確率為97.5%（78/80）（表2）。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥是一種常見的急癥，危險性較大，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、死亡率高的特點，對婦女的生命安全問題造成了隱患，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時對其進行診斷與治療。有效治療疾病的前提是準確診斷，快速且準確的診斷對治療具有很好的作用，而超聲檢查具有這種優(yōu)點，給患者不會帶來創(chuàng)傷、診斷也是非常迅速的。超聲波診斷是指利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到對疾病的診斷，具有操作簡便、安全、迅速、無痛苦和無放射性的優(yōu)點，在臨床上的運用十分廣泛。婦產(chǎn)科急腹癥是以腹部疼痛為主要癥狀的一系列婦產(chǎn)科疾病，其中之“急”包括發(fā)病急驟、疼痛劇烈、病勢兇險。婦科超聲檢查技術(shù)包括經(jīng)腹壁檢查、經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查，能夠較準確地查出病因。

超聲檢查是一種常見的輔助性的診斷方法，具有快捷、簡便、創(chuàng)傷小以及費用低的優(yōu)點，能夠準確有效地探查患者的子宮腔的大小、形態(tài)附件等情況，為治療提供了基礎(chǔ)性的參考，具有較高的應(yīng)用價值[5]。經(jīng)陰道超聲檢查前不需要患者膀胱充盈、使用探頭的頻率較高、腔臟器的直接觸碰將大大減少了對人體腸道氣體以及腹壁脂肪的干擾，從而檢查病變顯示非常清晰。但是經(jīng)陰道超聲檢查也存在一些弊端：視野狹小，不能顯示較大范圍內(nèi)的病變的全貌，而將經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查可以彌補這個方法的不足，從而進一步提高診斷的準確率。本研究80例急腹癥患者的具體結(jié)果與正確結(jié)果（手術(shù)后病理結(jié)果）進行比較，手術(shù)病理診斷中急性盆腔炎6例、卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例、異位妊娠30例、黃體破裂3例、流產(chǎn)11例、子宮穿孔2例、前置胎盤18例，超聲診斷急腹癥準確率為97.5%（78/80），表明經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查對于婦產(chǎn)科急腹癥診斷的準確率具有很大的提高作用，為準確判斷病情提供了依據(jù)。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外的器官或組織著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，也是孕婦前三個月死亡常見原因。

臨床普遍認為異位妊娠的陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準確性高。陰道超聲不受肥胖、膀胱充盈以及灌腸等因素的影響，探頭緊貼宮頸和陰道穹隆，圖像更為清晰，利于分辨真假孕囊[6-8]。異位妊娠超聲表現(xiàn)為：子宮少增大，宮內(nèi)無真妊娠囊，內(nèi)膜增厚；附件區(qū)見妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見胚芽和胎心搏動。臨床上，異位妊娠破裂的超聲表現(xiàn)極易與黃體囊腫破裂、附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)破裂等超聲表現(xiàn)相混淆，超聲科醫(yī)生在診斷此類疾病時，需結(jié)合患者的月經(jīng)史、既往史以及血、尿 hCG 等實驗室檢查進行分析判斷，以免誤診漏診[9]。子宮內(nèi)膜異位發(fā)生在卵巢時，異位內(nèi)膜反復(fù)周期性出血，久而久之形成單個或多個大小不一、內(nèi)含陳舊性血液性液體的囊腫，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫內(nèi)積血隨內(nèi)膜周期性脫落不斷增多，囊內(nèi)壓力過大時破裂，內(nèi)容物流出造成盆腔粘連。此病臨床癥狀以下腹痛、不孕為主，對患者日常生活造成極大影響，因此早期的診斷與治療十分重要。B 超檢查是診斷卵巢異位囊腫的重要方法，其敏感性和特異性在96%以上[10]。經(jīng)陰道彩超較腹部超聲分辨率高，能更好地顯示病灶及其與周圍組織關(guān)系，并能觀察血流情況[11-12]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)為：盆腔內(nèi)圓形或橢圓形囊腫，與周圍組織粘連，囊壁增厚且粗糙，囊內(nèi)有細小絮狀光點。根據(jù)病程長短，可分為囊腫型、混合型、實性包塊型，三者表現(xiàn)稍有差異。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)需與畸胎瘤、黃體血腫、卵巢腫瘤等疾病相鑒別，可根據(jù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像隨月經(jīng)周期改變的特性，進行復(fù)查，結(jié)合鑒別診斷，提高診斷率[13-15]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥，多發(fā)于瘤蒂過長、中等大、活動都良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。腫瘤發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，因血流受阻致瘤內(nèi)出血或破裂，患者突感一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐甚至休克，一旦確診需立即手術(shù)。因此快速有效的診斷非常重要。臨床研究表明：經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲診斷卵巢腫瘤地扭轉(zhuǎn)更為精確。陰道超聲探頭可直接觸及病灶疼痛區(qū)且能夠顯示扭轉(zhuǎn)的血管蒂圖像[16]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)需與子宮內(nèi)膜異位癥、腸系膜囊腫以及異位妊娠等疾病相鑒別[17]。臨床上，當此病很難與其他疾病鑒別時，除觀察瘤是判斷的重點[18]。

超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥簡便、迅速、準確率高，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷婦產(chǎn)科急腹癥不可或缺的技術(shù)方法。臨床上，經(jīng)陰道彩超不受肥胖、充盈膀胱以及灌腸因素的影響，探頭更貼近子宮及附件區(qū)，故圖像呈現(xiàn)的精確度普遍高于經(jīng)腹部超聲。在利用超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥時，除了觀察子宮及周圍組織器官情況，臨床醫(yī)生還要結(jié)合患者的月經(jīng)史、既往史以及有關(guān)實驗室檢查，降低誤診率。

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（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：許俊琴）