吳麗芳+劉麗霞+蘇宏杰+周麗云

摘要：目的：觀察核心力量訓練對腰椎間盤突出癥大學生康復療效。方法：選擇我校腰椎間盤突出癥大學生對照組18例和實驗組18例。實驗組進行核心力量訓煉，對照組進行八段錦訓煉。分別于實驗前、實驗8周后用下腰痛量表（JOA）和ME6000表面肌電測試儀（sEMG）對兩組受試者進行康復評定。結果：兩組受試者實驗后JOA、sEMG指標均較治療前明顯改善（P<0.05），實驗組JOA、sEMG指標改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：核心力量訓練可提高腰椎間盤突出癥大學生腰椎功能、椎旁肌肉力量和抗疲勞能力，可作為腰椎間盤突出癥運動康復的一種重要方法。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；核心力量；表面肌電

人人健康是時代的呼喚，全民健身與全面健康融合發(fā)展是大勢所趨，也恰逢其實。我國政府于2016年6月發(fā)布了全民健身計劃（2016-2020），旨在增強體育鍛煉、改善全民身體健康。近日中共中央國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，發(fā)布健身活動指南，建立完善針對不同人群的運動處方庫，推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式，發(fā)揮科學健身在慢性疾病預防和康復方面的積極作用。腰椎間盤突出癥（LumbarDisc Herniation，LDH）是由于腰椎間盤的退化和損傷，導致神經(jīng)根刺激引起長期反復疼痛，從而導致腰背部肌肉功能減退、下肢運動障礙等癥狀，是一種臨床的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，很多學者關注群體在LDH患者，較少關注LDH大學生。從近年來參加福建師范大學調(diào)適體育課程的學生群體發(fā)現(xiàn)，LDH發(fā)病率增高，且有年輕化的趨勢，LDH大學生比例逐年提高。一方面大學生繁重的學習任務，另一方面因LDH的病情深受身心困擾，已經(jīng)極大嚴重地影響了其學習生活。LDH大學生康復問題勢必是不可忽視的課題。從LDH大學生病例、體檢報告中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病史在1年左右，多為LDH早、中期階段。臨床上大都先行保守治療，運動康復治療是保守治療中重要方法之一。不少研究將運動康復治療作為LDH患者術后康復治療，因此運動康復治療是LDH術后康復治療的重要方法。運動康復治療的方法與手段多種多樣，國內(nèi)學者更多關注太極拳、八段錦等傳統(tǒng)體育養(yǎng)生，國外學者較認可核心力量訓練。

核心力量訓練針對軀干核心肌群進行的力量訓練，協(xié)調(diào)大小及淺深層肌群工作效率，提高腹肌和腰背肌力量，矯正肌力不均衡，緩解肌肉痙攣和疼痛狀態(tài)。核心力量訓練已廣泛應用到健身、運動康復研究中，取得了相當好的效果。核心力量訓練的方法與手段有多種，有普拉提、振動、懸吊、瑞士球等。本文通過八段錦和核心力量不同運動方式，了解兩者對LDH大學生康復療效，通過JOA下腰痛評分標準和表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）來評價康復療效。JOA由日本矯形外科協(xié)會創(chuàng)立，用于對腰椎間盤突出康復療效的評價，在世界各國得到承認。sEMG作為一種無創(chuàng)性的測試方法，用于檢測肌肉疲勞和功能有較好的可靠性，在醫(yī)學方面，sEMG用于評價LDH患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)、指導LDH患者功能鍛煉及治療后的評價。本文運用JOA量表和sEMG測試儀，觀察核心力量訓練對LDH大學生椎旁肌等康復療效。

1實驗對象與方法

1.1實驗對象

選取2014年9月經(jīng)福建師范大學醫(yī)院入學體檢，通過CT檢查確診為LDH的在校大學生36例，隨機分成實驗組和對照組，每組18例，男6例，女12例。實驗組年齡19.5±0.82歲，BMI21.96±2.84，病程6±2.35月。對照組年齡19.75±0.87歲，BMI22.53±5.38，病程在6.12±2.43月，兩組在性別、年齡、病程上等沒有顯著性差異。兩組學生每次參加早鍛煉記錄出勤率，實驗組學生12人滿勤24次，1人23次，2人22次，2人21次，1人20次。對照組學生12人滿勤24次，1人23次，3人22次，1人21次，1人20次。兩組出勤率沒有顯著性差異。

納入標準：（1）符合LDH運動治療的適應癥；（2）無下肢、脊柱手術史；（3）無運動療法的禁忌（如嚴重高血壓、心梗病史等）；（4）未接受相關治療；（5）實驗均獲本人的知情同意。（6）自愿合作，并能堅持治療者。

排除標準：（1）游離型LDH或椎間巨大突出者；（2）腰椎滑脫、腰椎管狹窄等；（3）合并有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等；（4）因病情嚴重做過或需要腰椎手術。

1.2實驗方法

采取單盲法，兩組受試者不了解分組。對照組主要采用站式八段錦治療方法，實驗組主要采用核心力量訓練法。對照組、實驗組在周一、周三、周五早上7：00-8：00，集體在專業(yè)教師的指導下進行康復訓練。每次鍛煉時間為60min/次，3次/周，共8周，訓練時間為2015年10月-2015年12月。對照組和實驗組鍛煉時間安排為準備活動15min，八段錦或核心力量訓練35min，整理活動10min，其中兩組準備活動和整理活動內(nèi)容一樣，準備活動以快走等熱身活動為主，整理活動以拉伸活動為主。對照組站式八段錦內(nèi)容為雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消。實驗組核心力量訓練主要動作如下：（1）跪地支撐。練習者雙膝開立與肩同寬跪于地面，兩手撐地與肩同寬用力向下低頭，背部呈弓形，然后用力向上抬頭，背部塌腰。每組20s，10組；（2）蹬自行車。練習者仰臥位，雙下肢騰空，交替呈蹬自行車狀態(tài)，每組60s，10組；（3）半橋運動。練習者仰臥位，雙足分開，屈膝、挺起腰部，以保持軀干水平，維持10秒為一組，10組；（4）劃船。練習者仰臥位，兩腿伸直并攏，兩臂伸直置于體側，上體和兩腿同時抬起，雙臂在體側上下拍打100次一組，6組；（5）滾球。雙手抱腳踝，雙腳并攏，將雙腳向臀部靠攏，頭置于雙膝之間，使身體呈球狀，前后翻滾，6組；（6）墊上游泳。俯臥，額頭置于手背上，雙腿上下有節(jié)奏拍打100次一組，6組；（7）背部伸展。雙手交疊握于背后，頭部和后背上身慢慢后仰，維持10秒，10組；（8）平板支撐。練習者目視墊子，雙手支撐，成“俯臥撐”姿勢，整個身體成一直線形，維持90s一組，6組。（9）側臥支撐。手臂彎曲約至90.9支撐身體，將身體向上抬起整個身體成一直線，維持30s一組，6組。

1.3康復指標測定

1.3.1JOA下腰痛評分標準

在實驗前、實驗8周后分別由同一專業(yè)的操作人員進行JOA測試，測試分為主觀癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能四個部分，JOA總評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.3.2sEMG檢測方法

在實驗前、實驗8周后分別由同一專業(yè)的操作人員進行sEMG檢測。采用ME600016通道表面肌電測試儀，芬蘭Mega肌電信號記錄和分析系統(tǒng)。根據(jù)電極安放指南，選取L3棘突水平旁開兩側豎脊肌肌腹最飽滿處以及L5棘突水平旁開兩側多裂肌肌腹最飽滿處安放一次性圓形電極，記錄電極中心連線方向與脊柱平行，兩記錄電極相距2cm，參考電極分別放置于記錄電極旁開3cm處。測試時用細砂紙祛除皮屑，再用酒精棉球祛除油脂。測試前受試者進行適當?shù)募∪鉅可斓葴蕚涔ぷ?，采用腰背肌的等長負荷測試。受試者俯臥于墊上，將兩臂自然垂放在身體兩側，固定好其下肢末端，頸項自然伸直，下頜離開地面15cm，上體保持懸空狀態(tài)40s，記錄豎脊肌和多裂肌sEMG信號。每個動作測試2次，每次間隔5min，取兩次的平均值。采集肌電信號取樣率為1000 Hz，帶通為10～500 Hz，參數(shù)設置靈敏度1μV。將記錄的原始肌電圖波形用配套的MegaWin3.1軟件進行分析，對受試者起始收縮第5s至收縮第35s連續(xù)30s的原始肌電信號進行分析。sEMG指標分為時域、頻域指標，常用的時域指標有平均肌電值（AEMG）、均方根值（RMS）。AEMG指一段時間內(nèi)平均肌電圖振幅，反映肌電信號的強度指標，一定程度上反映肌力的大小。RMS描述一段時間內(nèi)肌電的平均變化特征，指放電有效值，被認為是時域中較可靠的參數(shù)。頻域分析指標主要有平均功率頻率（MPF）和中位頻率（MF），在疲勞分析研究中應用較多。MPF值定量描述每個信號功率譜曲線的轉移或者各種頻率分量的相對變化，反映肌肉功能的疲勞程度。因此在原始肌電信號分析基礎上，提取AEMG、RMS、MF、MPF進行統(tǒng)計學上分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.O進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，組間使用t檢驗，組內(nèi)使用配對t檢驗。P<0.05為顯著性差異水平，P<0.01為非常顯著性差異水平。

2實驗結果

2.1兩組受試者腰椎功能疼痛強度的變化

通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，實驗組、對照組運動治療8周后疼痛強度評分均明顯高于實驗前評分（P<0.05）；通過組間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組運動治療8周后疼痛強度評分均明顯高于對照組同期評分（P<0.05）?？梢?，八段錦和核心力量鍛煉均對緩解LDH大學生腰椎功能疼痛有積極效果，核心力量鍛煉對LDH大學生的JOA、sEMG指標改善幅度明顯優(yōu)于八段錦鍛煉。

2.2兩組受試者表面肌電指標變化

通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)（見表2），實驗組運動治療8周后豎脊肌左右各表面肌電指標均明顯高于實驗前評分，并具有顯著性差異（P<0.05），對照組運動治療8周后豎脊肌左右各表面肌電指標均明顯高于實驗前評分，但是大部分指標沒有顯著性差異（P>0.05）；通過組間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組運動治療8周后疼痛強度評分高于對照組同期評分，但是沒有顯著性差異（P>0.05）?？梢姾诵牧α繉DH大學生豎脊肌的肌肉力量、抗疲勞能力提高。

通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)（見表3），實驗組運動治療8周后多裂肌左右各表面肌電指標均明顯高于實驗前評分，并具有顯著性差異（P<0.05）；對照組運動治療8周后多裂肌左右各表面肌電指標均高于實驗前評分，其中，左側MPF，AEMG，RMS有顯著性差異（P<0.05），右側MF，MPF有顯著性差異（P<0.05）；通過組間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組運動治療8周后疼痛強度評分高于對照組同期評分，但是沒有顯著性差異（P>0.05）?？梢姾诵牧α繉DH大學生多裂肌的力量和耐力有積極的意義。

3分析與討論

腰椎是人體負重、活動的樞紐，椎間盤后薄前厚，隨年齡增長，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變，因此老年人易患腰椎間盤突出。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校LDH大學生患LDH的病因主要是急性創(chuàng)傷和長期不良姿勢。在腰部外傷或劇烈體育運動后發(fā)生急性創(chuàng)傷，比如搬移重物、彎腰、急轉身等一些動作誘發(fā)椎間盤的突出或是慢性損傷的急性發(fā)作。LDH大學生因長期久坐少動，長時間保持靜力性身體前屈姿勢，容易引起椎間盤、脊柱肌群和棘上、棘間韌帶等的疲勞，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。腰段豎脊肌和多裂肌分別屬腰部淺層、深層核心肌群，LDH多發(fā)于負重多和活動大的L4-5和L5-S1椎間隙。豎脊肌主要的功能是伸張軀干，使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下。當軀干做屈曲運動時，豎脊肌擔任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲。多裂肌對腰椎穩(wěn)定性的作用極其重要，穩(wěn)定腰椎的全部力量有2/3是來自于多裂??；雖然多裂肌是小肌肉群，但是多裂肌力量，替脊柱做調(diào)整達到穩(wěn)定的效果。多裂肌疲勞導致肌力減退，是增加腰椎不穩(wěn)重要的危險因素。因此在LDH康復治療時，應加強豎脊肌和多裂肌的訓練。

健身氣功是我國民族傳統(tǒng)體育的瑰寶，包括導引術、八段錦、五禽戲等。八段錦其動作精練，運動強度適中，有疏通經(jīng)絡氣血，分解粘連，滑利關節(jié)，活血化瘀，強筋壯骨等作用，適于各種慢性病的康復治療。八段錦結合傳統(tǒng)中醫(yī)學臟腑經(jīng)絡相關理論，通過刺激穴位，如刺激命門和任督二脈，達到固腎壯腰之功效。通過伸筋拔骨的伸展性動作，有利于提高人體的柔韌性，疏泄肝氣，從而改善LDH大學生的柔韌性。通過站樁等姿勢，關注人體腿部力量的鍛煉，根據(jù)足部反射區(qū)原理，有效刺激生殖和泌尿系統(tǒng)的反射區(qū)，起到補腎、壯骨的作用。但是本研究發(fā)現(xiàn)，八段錦對整體改善腰椎功能有明顯康復療效，但是在改善LDH大學生椎旁肌康復療效上沒有核心力量鍛煉效果明顯，這與八段錦以伸展性動作為主，對改善腰椎柔韌性作用較強，同時八段錦更加重視腿部力量的鍛煉，相對核心力量訓練對腰椎椎旁肌康復刺激針對性較弱有關。

本研究發(fā)現(xiàn)，核心力量鍛煉對LDH大學生不論是腰椎功能康復還是椎旁肌康復療效都有很大的促進作用，值得在LDH康復治療中開展應用。軀干核心肌群大部分位于脊柱、腰椎周圍，其力量是保持整個脊柱穩(wěn)定，脊柱進行正常功能活動的重要因素。通過核心力量訓練治療LDH的主要原理：（1）伸展軀干部的軟組織，緩解肌肉痙攣，減輕腰背肌疼痛；（2）促進椎間盤組織的血液循環(huán)，改善椎間盤的營養(yǎng)，減輕炎癥反應，促進局部腫脹吸收及神經(jīng)肌肉活動功能恢復；（3）增強腰背肌肉力量，矯正肌力不均衡，糾正腰椎的代償性側彎畸形，改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性，保持軀干平衡；（4）增加脊柱的柔韌性，改善腰椎關節(jié)活動范圍，增強腰椎的穩(wěn)定性；（5）改善神經(jīng)根，改善神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的調(diào)節(jié)功能，改善下肢運動功能。

康復醫(yī)學認為，LDH患者普遍存在腰背肌無力，腰椎穩(wěn)定性受到損害，腰背肌對椎體及間盤的保護性減弱，使癥狀遷延或易于復發(fā)。很多研究發(fā)現(xiàn)，LDH患者腰部椎旁肌在運動負荷下出現(xiàn)表面肌電改變，AEMG、RMS降低，MPF、MF降低。LDH患者康復效果良好，在完成同樣負荷量的條件下，sEMG指標穩(wěn)定且有上升趨勢。部分研究認為，核心力量鍛煉可以改善神經(jīng)肌肉功能，提高椎旁肌肉的同化程度和耐力，降低椎旁肌肉疲勞程度。通過Mckenzie運動治療法后LDH患側豎脊肌的AEMG顯著地增加，改善腰部肌肉的耐力，增強患側腰部肌肉力量。對腰椎間盤突出癥患者接受綜合物理治療1個月后做表面肌電圖檢查，患側平均肌電圖波幅有增高趨勢。

本研究結果證實了上述觀點。LDH大學生腰椎旁肌功能減退，運動單位募集能力下降，同步化降低，耐力下降，容易疲勞。隨著工作時間的延長而減小，大腦皮層及運動神經(jīng)元疲勞時放點頻率會減弱，肌電活動減少，運動單位興奮的同步化降低，收縮能力下降，AEMG、RMS、MPF、MF值會下降。運動治療后實驗組腰椎功能障礙明顯提高，腰椎雙側豎脊肌、多裂肌的AEMG、RMS、MPF、MF呈上升趨勢。AEMG和RMS反映椎旁肌肌肉活動狀態(tài)，其數(shù)值變化反映與肌肉收縮力大小有關。AEMG、RMS值上升，說明腰椎旁肌運動單位募集較多，提高放電頻率，同時興奮節(jié)律的同步化程度較強，收縮力量和耐力水平提高。同時核心力量訓練可影響中樞激活，提高支配肌肉的運動神經(jīng)元放電頻率同步變化等。MPF、MF反映椎旁肌功能狀態(tài)和疲勞程度，其值上升，說明核心力量訓練可緩解椎旁肌疲勞程度，隨著肌肉活動時間的延長，下降速度減緩，肌肉協(xié)調(diào)性提高。通過組間比較，實驗后，實驗組表面肌電指標比對照組高，但是沒有顯著性差異?？赡艽嬖诘脑?，一方面可能與本研究的實驗時間為八周較短有關，大部分研究的實驗時間為三個月以上，實驗時間短比較難以產(chǎn)生顯性康復效果。另一個方面，可能與MPF、RMS等肌電指標個體差異性大，不適合用組間比較有關。

4結論

（1）下腰痛量表可評價腰椎障礙程度，椎旁肌表面肌電圖可評價腰部椎旁肌疲勞程度和收縮力量，均是LDH患者康復的臨床指標之一。

（2）核心力量鍛煉不僅在緩解LDH疼痛方面有明顯的效果外，而且可增強腰椎椎旁肌力量和耐力。除此之外，核心力量鍛煉還具有簡單易學，康復療效顯著的特點，易于在學校、家中廣泛推廣應用。

（3）LDH大學生大都病程較短，椎旁兩側肌肉力量較弱，及時運動干預，可提高其椎旁肌力量，改善椎旁肌肉的肌張力，增強椎旁肌協(xié)調(diào)性，提高椎旁肌抗疲勞程度，恢復腰椎兩側力學平衡，提高脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部的不適感。因此核心力量訓練可作為腰椎間盤突出癥運動康復的一種重要方法。在健康中國的倡導下，LDH大學生要推行健康生活方式，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康。