魏美娟+李曉敏+吳明珠

[摘要] 目的 觀察自由體位分娩在胎頭位置異常產(chǎn)婦中的應用效果。方法 選取南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2014年1月～2016年1月200例頭位置異常產(chǎn)婦，隨機分組，觀察組采用自由體位分娩方式，對照組采用傳統(tǒng)體位分娩方式，比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果 （1）觀察組活躍期和第一產(chǎn)程時間短于對照組，P<0.05。（2）觀察組的剖宮產(chǎn)率（5%）低于對照組，P<0.05。（3）觀察組2級以下分娩疼痛率（90%）高于對照組，3級分娩疼痛率（10%）低于對照組，P<0.05。（4）觀察組產(chǎn)后2h出血發(fā)生率（5%）、新生兒窒息發(fā)生率（1%）低于對照組，P<0.05。（5）觀察組護理后焦慮評分低于對照組，P<0.05；觀察組護理后焦慮評分低于對照組，P<0.05。（6）觀察組滿意程度（95%）高于對照組，P<0.05。結(jié)論 自由體位分娩在胎頭位置異常產(chǎn)婦中的應用可縮短生產(chǎn)時間，減少剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦分娩的疼痛感，降低不良事件的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的舒適感和護理滿意度，值得臨床廣泛應用和推廣。

[關(guān)鍵詞]自由體位；分娩；胎頭位置異常

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-82-03

[Abstract] Objective To observe the effect of free position delivery in abnormal fetal maternal position. Methods 200 cases with abnormal head position cured in Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group with free position mode of delivery and the control group with the traditional position of the mode of delivery. The delivery results were compared between the two groups. Results （1） The active phase and the first stage of labor of observation group werr shorter than those of control group， P<0.05. （2） The cesarean section rate of the observation group （5%） was lower than that of the control group， P<0.05. （3） The rate of pain in the observation group was lower than that of the control group （90%）， and the rate of grade 3pain at birth （10%） was lower than that in the control group （P<0.05）. （4） the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group （5%）， the incidence of neonatal asphyxia （1%） was lower than that of the control group P<0.05. （5） The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group， P<0.05. The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group， P<0.05. （6） The satisfaction degree of the observation group （95%） was higher than that of the control group， P<0.05. Conclusion Free body position in the fetal position abnormal maternal application of the effect is significant. It can reduce maternal production time， reduce cesarean section rate， reduce maternal pain， reduce the incidence of maternal and child adverse events， and improve maternal comfort and nursing satisfaction. It is worthy of clinical wide application and promotion.

[Key words] Free position； Delivery； Fetal head position abnormalities

傳統(tǒng)的分娩體位為自然分娩體位，也就是仰臥位分娩體位，該體位也是我國各個臨床醫(yī)療機構(gòu)廣泛采納的分娩體位[1-2]。隨著研究的不斷深入，傳統(tǒng)分娩體位不利于宮頸的擴張，容易導致產(chǎn)程的延長。傳統(tǒng)體位導致腰椎屈曲度增加，因此影響胎盤循環(huán)，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒不能夠獲取足夠的心血量，引發(fā)低血壓綜合癥，容易導致難產(chǎn)[3-4]。自由體位分娩方式是世界衛(wèi)生組織提倡的體位，可有效地緩解分娩的疼痛，縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。本研究主要探討自由體位分娩在胎頭位置異常產(chǎn)婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2014年1月～2016年1月病例數(shù)200例，均為胎頭位置異常的產(chǎn)婦，單胎足月妊娠。隨機分組，觀察組100例，年齡20～38歲，平均（28.3±0.8）歲，孕周38～40周，平均（38.5±0.1）周；對照組100例，年齡20～38歲，平均（28.5±0.5）歲，孕周38～40周，平均（38.5±0.5）周。兩組臨床資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，并且所有參與研究者已簽署知情同意書。

1.2 體位方法

對照組：采用傳統(tǒng)體位分娩方法。

觀察組：采用自由體位分娩方法。在第一產(chǎn)程中，檢查孕婦是否存在下床活動的禁忌癥，讓孕婦自己選擇舒適的體位分娩，包括站立位、坐位、臥位、蹲位、走動等。臥位可采取平臥、養(yǎng)我、側(cè)臥等；站立可靠墻站立、扶著床邊站立，一邊站立一般左右搖擺臀部；坐可坐在床上或者椅子上，保持兩腿分開；走動可在產(chǎn)房內(nèi)或者附近走動；蹲位可分開雙腿蹲下，扶著椅子或者床上。進入第二產(chǎn)程后，改為仰臥位分娩[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、活躍期、分娩方式、分娩疼痛程度、產(chǎn)后2h產(chǎn)婦出血、新生兒窒息發(fā)生率、焦慮情緒變化和滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程的時間和活躍期比較

與對照組比較，觀察組活躍期（3.15±2.50）h和第一產(chǎn)程時間（8.50±3.05）h明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

與對照組相比較，觀察組的剖宮產(chǎn)率（5%）明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

與對照組比較，觀察組2級以下分娩疼痛率（90%）明顯更高，3級分娩疼痛率（10%）明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血與新生兒窒息情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血發(fā)生率5例（5%）低于對照組20例（20%）（χ2=7.639，P<0.05），新生兒窒息發(fā)生率1例（1%）低于13例（13%）（χ2=6.542，P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)（SAS評量表）比較

與對照組比較，觀察組分娩后焦慮評分明顯更低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；與分娩前比較，觀察組分娩后焦慮評分明顯降低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組患者的滿意度比較

與對照組（70%）相對比，觀察組患者滿意程度（95%）明顯更高，兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

因為自然分娩造成產(chǎn)婦強烈的疼痛感，剖宮產(chǎn)逐漸成為產(chǎn)婦分娩的方式，導致產(chǎn)婦分娩風險和傷口感染的風險大大地增加[7-10]。尤其是胎頭位置異常的產(chǎn)婦，其是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的重要原因之一[11-15]。根據(jù)相關(guān)研究，分娩是否順利取決于三方面因素，包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)兒，其中產(chǎn)力屬于人為控制因素，可以通過醫(yī)務人員對產(chǎn)婦的正確指導，從而合理運用產(chǎn)力分娩，從而促使分娩順利進行[16]。

自由體位可促使產(chǎn)婦合理使用產(chǎn)力，有利于增強肌肉收縮力，增強盆底肌、腹肌及其他肢體的肌群收縮力，進而推動產(chǎn)婦的分娩，促使子宮和腹壁距離縮短，增加胎兒對宮頸的壓迫力，引起發(fā)射型的宮縮，加快產(chǎn)程。本研究顯示，與對照組比較，觀察組活躍期和第一產(chǎn)程時間短、剖宮產(chǎn)率低，2級以下分娩疼痛率（90%）高，3級分娩疼痛率（10%）低，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血發(fā)生率（5%）低，新生兒窒息發(fā)生率（1%）低，護理后焦慮評分明顯更低，對護理的滿意程度（95%）高?？梢姡捎米杂审w位分娩對胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩進行干預，有利于提高自由體位分娩的成功率，縮短產(chǎn)程，加快分娩，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少新生兒窒息的發(fā)生，護理效果遠遠優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，自由體位分娩在胎頭位置異常產(chǎn)婦中的應用效果顯著，可縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時間，減少剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦分娩的疼痛感，降低婦嬰不良事件的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的舒適感和護理滿意度，值得臨床廣泛應用和推廣。

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（收稿日期：2017-01-05）