陳寶瑩+盧肖霞+張純

[摘要]目的 觀察固本止崩湯結(jié)合針灸治療氣虛型崩漏的臨床效果。方法 將2014年11月～2016年8月在我院中醫(yī)科就診的60例門診氣虛型崩漏患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組予以固本止崩湯，結(jié)合針灸（隱白、中極、三陰交、關(guān)元）治療7 d。對(duì)照組予以安宮黃體酮8 mg，每8小時(shí)1次，每3天減1/3量，共9 d后停藥。觀察兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組患者的有效率為93.33%，低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 固本止崩湯結(jié)合針灸治療虛型崩漏的效果較西藥好，安全性好，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]固本止崩湯；針灸；氣虛型；崩漏

[中圖分類號(hào)] R271.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0123-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis. Methods 60 patients with qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.Patients in the treatment group were given Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture （Yinbai，Zhongji，Sanyinjiao，Guanyuan） for 7 days，and those in the control group were given 8 mg of Medroxyprogesterone Acetate，once every 8 hours，decreasing for 1/3 every 3 days，totally for 9 days to stop drug.The effective rate of treatment，incidence of adverse reaction and the recurrence rate between two groups were compared.Results The effective rate of treatment was 93.33% in the treatment group，which was lower than that in the control group，but showing no significant difference （P>0.05）.The incidence of adverse reaction in the treatment group was 3.33%，which was lower than that of the control group （23.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis is better than western medicine，and it has a clinical promotion value.

[Key words]Root-securing flood-stanching decoction；Acupuncture；Qi-dificiency type；Metrorrhagia and metrostaxis

功能失調(diào)性子宮出血（功血）是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。按其病例機(jī)制可分為無排卵型功血和排卵型功血兩大類。有研究表明，近年功血發(fā)病率有增多的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡趨于年幼化[1]。本病屬中醫(yī)“崩漏”范疇。崩漏是婦科中的常見病，也是疑難病，病情多反復(fù)。西醫(yī)治療功血多用激素療法和手術(shù)療法，療效雖確切但副作用較大，患者不易接受。而用中醫(yī)治療崩漏，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，副作用較小，能從根本上改善患者的癥狀，為多數(shù)患者所接受。固本止崩湯首見于《傅青主女科》，原用于治療虛火引起的血崩昏暗，有補(bǔ)血攝血，固沖養(yǎng)血的功能，一直沿用至今?；仡櫦韧嚓P(guān)研究，針灸治療崩漏亦有較好的效果。筆者用固本止崩湯結(jié)合針灸治療氣虛型崩漏取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，選擇我院中醫(yī)科2014年11月～2016年8月門診就診的氣虛型崩漏患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[2]。排除有其他嚴(yán)重心、肝、腎以及生殖器官器質(zhì)性病變等軀體疾患者。共60例患者，所有患者年齡 17～48歲，平均（37.5±2.8）歲，病程2周～3個(gè)月。所有患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組30例。兩組患者的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：予固本止崩湯加減（黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)20 g，熟地20 g，升麻10 g，海螵蛸30 g）。兼腎陽虛者加用杜仲10 g，肉桂3 g（后下），兼腎陰虛者加用女貞子15 g，旱蓮草15 g，兼血熱者加用黃芩10 g，地榆10 g，兼血瘀者加用蒲黃10 g，五靈脂10 g。日1劑，煎成200 ml口服。期間配合針灸治療，取穴隱白、中極、三陰交、關(guān)元。常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)穴位選取1.5、2寸針灸針，快速刺入皮膚，針刺后有柔和酸脹感、溫?zé)岣袨橐恕Ｊ┠磙D(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，以補(bǔ)為主。艾條溫和灸以上穴位10 min，以局部有溫?zé)岣袨橐?，每?次，共7 d。對(duì)照組：予安宮黃體酮8 mg口服，每8小時(shí)1次，每3天減1/3量，共9 d后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥期間及治療后，對(duì)患者的治療效果及不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄及分析評(píng)估。參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，自覺癥狀消失，血止后能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上為治愈；經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但血止后不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或者經(jīng)量減少，或者經(jīng)期縮短為好轉(zhuǎn)；陰道出血無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的有效率為93.33%，對(duì)照組為96.67%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中，治療組患者僅出現(xiàn)1例惡心，無停藥，總發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，2例頭暈，2例乳房脹痛，總發(fā)生率為23.33%，停藥后均可自行緩解。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

隨訪6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)治療組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為3.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為53.33%，治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩；后者稱漏下或經(jīng)漏[4]。崩漏病機(jī)為沖任不固，不能制約經(jīng)血。主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)。本病的治療則應(yīng)本著“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，靈活應(yīng)用治崩三法，出血期以塞流（止血）、澄源（求因）為主。止血后以復(fù)舊為主結(jié)合澄源?！堆C論》云“崩中雖是血病，而實(shí)則因氣虛故也”[5]?！度f氏婦人科》謂：“婦人崩中之病，皆因中氣虛，不能收斂其血，以積熱在里，迫血妄行，故令經(jīng)血暴下而成崩中。崩久不止，遂成漏下”[6]。李東垣認(rèn)為內(nèi)傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火反盛，迫血為崩、漏[7]。臨床上所見的崩漏不管是暴下不止還是淋漓不盡，以氣虛型多見。李老等[8]認(rèn)為，脾失統(tǒng)攝是崩漏發(fā)病之本，其主要病機(jī)為脾胃虛弱、氣虛血脫。劉朝圣等[9]認(rèn)為崩漏虛證的重點(diǎn)是氣虛，氣虛不能攝血，而致血崩血漏，治宜健脾益氣攝血。馬媛媛[10]借助于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，對(duì)崩漏古籍醫(yī)案的用藥經(jīng)驗(yàn)與組方規(guī)律進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘，驗(yàn)證了健脾益氣法的療效性及安全性。固本止崩湯為清代醫(yī)家傅山所創(chuàng)，收錄于其著作《傅青主女科》一書中，為治崩漏的名方。該方組成為白術(shù)（1兩，土炒焦）、黃芪（3錢，生用）、當(dāng)歸（5錢，酒洗）、黑姜（2錢）、人參（3錢）、大熟地（1兩，酒蒸）。

筆者在臨床上運(yùn)用固本止崩湯加減結(jié)合針灸治療氣虛型崩漏，取得滿意的療效。固本止崩湯中黃芪、白術(shù)健脾補(bǔ)中益氣，出血時(shí)加強(qiáng)對(duì)血液的統(tǒng)攝，使?fàn)I血正常循行于脈管之中，而不溢于脈管之外；平時(shí)能益氣生血，使血海充盈，月事按時(shí)而下?！侗静菥V目》[11]：“元素曰：黃芪性甘而溫，屬純陽之品，其功用有五，補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也”?！侗静輩R言》[12]載：“白術(shù)，乃扶植脾胃，之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之”。熟地滋陰養(yǎng)血，起到生陰血降虛火的功效，“于補(bǔ)陰之中行止崩之法”。黑姜有引血?dú)w經(jīng)和補(bǔ)火溫陽收斂之妙?！侗静萁?jīng)疏》[13]中記載：“干姜炒黑，能引諸血藥入陰分，血得補(bǔ)則陰生而熱退，血不妄行矣”。該方全方精簡(jiǎn)，蘊(yùn)含止血在補(bǔ)氣之中。針灸取隱白、中極、三陰交、關(guān)元。李秀梅[14]治療功血54例，取隱白、關(guān)元、三陰交為主穴，結(jié)合耳穴壓豆，治療3個(gè)療程后，治愈率為59.3%，顯效率為96.3%，有效率為100.0%。隱白穴為脾之井穴，為足太陰脈氣所起，有“調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，健脾回陽”之用?！峨y經(jīng)》云：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”，臍下腎間是元?dú)猱a(chǎn)生的部位，故取任脈分布于小腹的穴位關(guān)元。關(guān)元為全身元陰元陽之交關(guān)，乃“男子藏精，女子蓄血之處”，又是足三陰與任脈的交會(huì)穴，任主胞胎，可培元固本，疏調(diào)胞官氣血，調(diào)理任脈。中極為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理沖任，制約經(jīng)血妄行。針刺、艾灸聯(lián)合治療可維持大腦皮質(zhì)的興奮[15]，通過“經(jīng)絡(luò)感傳”與“信息傳遞”調(diào)節(jié)酶活性。

綜上所述，固本止崩湯加減結(jié)合針灸治療氣虛型崩漏效果較西藥好，且用藥后崩漏復(fù)發(fā)率較低，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：88.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[4]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：286-294.

[5]清·唐宗海.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：33-34.

[6]明·萬全.萬氏婦人科[M].武漢：湖北人民出版社，1983：32.

[7]劉成麗，楊智輝，韓海珊.李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律淺探[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（3）：299-302.

[8]李鄭生，郭淑云.李振華學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：77.

[9]劉朝圣，李點(diǎn)，何清湖，等.熊繼柏教授辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2014-2016.

[10]馬媛媛.崩漏古籍方藥規(guī)律分析及健脾益氣法治療崩漏的臨床研究[D].廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[11]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[12]倪朱謨.本草匯言[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005.

[13]繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[14]李秀梅.針灸耳壓并用治療功能性子宮出血54例[J].上海針灸雜志，2009，29（1）：50.

[15]韓杰，劉廣霞.針灸中藥治療無排卵型子宮出血進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（7）：656-658.

（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：許俊琴）