李仁英

【摘要】 目的：探討喉癌患者手術(shù)治療后的臨床護理方法及護理效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月進行手術(shù)治療的喉癌患者中選取60例，隨機分為兩組，各30例，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強健康教育路徑。比較兩組患者的護理滿意度、生活質(zhì)量、自我護理能力。結(jié)果：護理干預(yù)后，觀察組患者基礎(chǔ)護理、心理護理等指標均顯示其自我護理能力比對照組患者更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者活動能力、日常生活等生活質(zhì)量指標評分也明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高達100%，高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑對喉癌患者術(shù)后的生活影響較大，有助于提高患者的自我護理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 喉癌手術(shù)治療； 常規(guī)護理干預(yù)； 健康教育路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0058-02

在臨床上，喉癌是人們頭頸部非常常見的一種惡性腫瘤，患發(fā)喉癌疾病的因素有很多，比如抽煙喝酒、呼吸污染空氣、病毒感染等[1]。當前臨床上針對喉癌患者有多種治療方式，大多數(shù)患者均通過手術(shù)治療，并配合術(shù)后放療與化療輔助治療，而患者不僅僅要承受手術(shù)的痛苦，還要承受喉功能的受損甚至喪聲的痛楚，對患者身體上及心理上都造成嚴重的打擊[2]。在現(xiàn)代化的治療體系中，腫瘤患者治療效果已不再將生存率作為唯一指標，尤其是喉癌患者的治療護理效果，評估因素擴展至生存質(zhì)量等方面[3]。手術(shù)治療后的喉癌患者，由于其本身喉部的位置較為特殊，所以在術(shù)后為患者恢復(fù)語言交流、呼吸能力、吞咽能力及提供營養(yǎng)上，都要以全面提高生活質(zhì)量作為治療護理目標，提升患者手術(shù)治療后的適應(yīng)證，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我管理能力[4]。為了更好地研究喉癌患者術(shù)后的有效護理模式，本研究選取筆者所在醫(yī)院在近兩年中收治的60例喉癌手術(shù)患者的臨床護理資料進行對比分析，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月接受手術(shù)治療的喉癌患者中選取60例納入本研究，根據(jù)患者護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男26例，女4例，年齡32～64歲，平均（48.5±6.2）歲；高中及以上8例，初中16例，小學及以下6例；全喉切除14例，部分切除16例。對照組中男27例，女3例，年齡33～62歲，平均（47.8±5.8）歲；高中及以上9例，初中13例，小學及以下8例；全喉切除13例，部分切除17例。納入患者排除惡性腫瘤、癌細胞轉(zhuǎn)移者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

筆者所在醫(yī)院為對照組患者提供常規(guī)護理干預(yù)，包括協(xié)助患者在術(shù)后的放療和化療中做好相應(yīng)的護理工作，注意觀察患者的引流管，確保其通暢；注重引流液體量和性狀，一旦發(fā)生異常及時告知醫(yī)生；在患者頸部放置冰塊，避免切口出血；確?；颊弑３终_且舒服的體位休息，保證呼吸和引流；禁止從口進食，通過鼻飼方式提供含有高熱量、高脂肪、高蛋白、多維生素和微量元素的食物；切忌咽下唾液，確保口腔清潔；時刻關(guān)注患者體溫發(fā)生的變化，并預(yù)防肺部感染[5]。

在對照組患者的護理基礎(chǔ)上，筆者所在醫(yī)院為觀察組患者加以健康教育路徑護理，具體護理方式如下：（1）成立健康教育小組，制定患者的評估和護理方案，根據(jù)不同患者的病情、文化水平、興趣愛好等制定路徑表，并確保方案的可行性。（2）實施健康教育路徑。在患者術(shù)后第1天密切觀察其生命體征，進行基礎(chǔ)性的細節(jié)護理干預(yù)，滿足疾病需求，針對患者的睡眠、飲食、氣管及放療的情況進行全程觀察，發(fā)生意外時及時采取有效措施進行干預(yù)，尤其是術(shù)后并發(fā)癥更要進行專業(yè)護理指導(dǎo)，并充分考慮到患者無法完全自理的情況，在輔助完成的過程中注重患者的學習與引導(dǎo)，如變換體位、受壓部位的按摩等，鼓勵患者進行有效咳痰[6]。（3）術(shù)后第2天要注重對患者進行心理干預(yù)。在喉部全切或部分切除的狀態(tài)下，患者基本喪失語言功能，無法進行交流，而呼吸道也發(fā)生較大變化，這個階段患者往往有明顯的悲觀心理變化。護理人員進行有效的健康宣教，為患者詳細說明堅持治療并接受系統(tǒng)性護理對現(xiàn)狀的大幅度改善結(jié)果，提高患者康復(fù)的信心，并積極引入其他成功的治療案例引導(dǎo)和鼓勵，以緩解患者的不良情緒。與此同時，還要爭取獲得患者家屬的支持，協(xié)助患者進行下床活動，注意引導(dǎo)患者保護胃管，預(yù)防脫落[7]。（4）術(shù)后第3天，護理人員要重點指導(dǎo)患者的自我護理，并在學習中強化自身成就感，也建立對生活的信心與期待。首先是放射野皮膚護理，放射線對患者皮膚的照射會損害皮膚，所以護理人員要詳細告知患者放射產(chǎn)生的各種程度的危害，如針對皮炎如何采取有效的預(yù)防和護理措施，提醒患者在放療的過程中要注意觀察皮膚，并采用正確的保護性措施。其次是氣管套管的護理。護理人員要告知患者采用塑料套管而不是非金屬套管的原因，并且必須及時進行清洗與消毒，加強對造瘺口皮膚的護理。此外，還要確?；颊吆粑罆惩ǎ绻霈F(xiàn)黏稠痰液必要情況下要通過霧化吸入或氣管滴藥處理?；颊咭岣咦晕易o理能力，不斷學習氣管正確的護理操作訓(xùn)練，在護理人員指導(dǎo)與示范中通過鼓勵提高成就感和自信心[8]。（5）術(shù)后第4天，護理人員要注重患者的飲食干預(yù)，由于放療會對患者的機體帶來損害，加強營養(yǎng)的補給才能保障治療效果，也能減輕毒副作用，促進組織的盡快修復(fù)。護理人員要注重患者每天營養(yǎng)的均衡分配，并密切關(guān)注患者的胃腸道反應(yīng)及口咽疼痛情況，進行及時的處理，預(yù)防對營養(yǎng)食物的補充產(chǎn)生影響。（6）術(shù)后第5天，護理人員基本完成了對患者操作技能與自我護理的示范，為了進一步對其進行有效評估，還要積極采用發(fā)放宣教手冊、床邊宣教等方式鞏固患者的自我護理技能，及時糾正存在的問題。（7）患者出院以后，護理人員要定期進行隨訪并與之做好密切的交流溝通，掌握患者的生活狀態(tài)及恢復(fù)情況，針對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等進行有效指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分從活動能力、健康感受、家屬支持、日常生活、生活前景等方面對患者進行干預(yù)前后的評分，分數(shù)0～3分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。采用筆者所在醫(yī)院自制的護理工作滿意表讓患者進行填寫，結(jié)果包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。評估患者的自我護理能力，0～100分，項目包括心理護理、基礎(chǔ)護理、皮膚護理、飲食護理等，分值越高表示自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力評分比較

觀察組患者各項自我護理能力指標評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者各項生活指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高達100%，明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對喉癌患者術(shù)后的治療護理中，應(yīng)積極開展健康教育路徑，充分發(fā)揮護理路徑的綜合性、實效性及多專業(yè)合作性相結(jié)合的優(yōu)勢。健康教育路徑，根據(jù)患者特定的個體化情況，發(fā)揮護理人員的主觀能動性，專業(yè)且預(yù)防性地開展各項護理工作，積極引導(dǎo)患者自覺投入到自我護理工作中，從自身感受來尋求最佳護理服務(wù)質(zhì)量[10]。本研究中采用健康教育路徑護理的觀察組患者護理效果顯著，在各項自我護理能力指標及生活質(zhì)量指標評分上均高于采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明觀察組患者的臨床護理效果和質(zhì)量更好，而觀察組患者護理滿意度高達100%，明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明了患者對健康教育路徑的最大認可。

綜上所述，針對喉癌術(shù)后恢復(fù)的患者，健康教育路徑可發(fā)揮巨大的優(yōu)勢與作用，不但提高患者自我護理能力，還能提升患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，值得在臨床護理工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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