馮遠(yuǎn)華+羅翠芬+彭國光

[摘要]隨著種植修復(fù)技術(shù)的日益成熟和廣泛應(yīng)用，缺牙患者不僅追求功能上的恢復(fù)，而且愈加注重美觀上的重建，尤其對于上頜前牙區(qū)缺牙患者。然而，美學(xué)區(qū)骨量的多少及質(zhì)量嚴(yán)重影響著種植體能否成功植入牙槽骨及其長期功能的行使、美學(xué)效果等。本文就1例上頜牙槽骨缺損、創(chuàng)傷性牙齒脫落（14～22缺失）的病例，行螺釘支撐下植骨、延期種植義齒修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]美學(xué)區(qū)；植骨；種植

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0164-03

[Abstract]With the increasing maturity and wide application of implant restoration，the edentulous patients not only pursue functional recovery，but also pay more attention to the aesthetic reconstruction，especially for the edentulous patients with the maxillary anterior teeth defect.However，the amount and quality of bone in the aesthetic area seriously affect the implant′s success in implanting the alveolar bone and its long-term function，aesthetic effect and so on.In this paper，1 cases of maxillary alveolar bone defect and traumatic tooth loss （14-22） were treated with bone graft and delayed implant denture.

[Key words]Aesthetic area；Bone graft；Implant

種植牙因具有不傷害鄰牙、咀嚼效率高等優(yōu)點，日益被愈來愈多的缺牙患者選擇作為修復(fù)缺失牙齒的首選方法。然而，對于因外傷、牙周病變、骨組織疾病等原因?qū)е聰M植牙區(qū)牙槽骨缺失、骨量不足的患者而言，局部的骨質(zhì)骨量可嚴(yán)重影響種植術(shù)的開展，且嚴(yán)重影響著種植體的長期成功率以及美學(xué)效果[1-4]，因此，臨床中擬種植區(qū)骨量的增加顯得尤為重要。目前，針對植牙區(qū)骨量不足的外科手術(shù)方法主要有骨擠壓術(shù)、骨劈開術(shù)、Onlay植骨，引導(dǎo)骨組織再生術(shù)等[5-7]。本文就1例上頜牙槽骨缺損、創(chuàng)傷性牙齒脫落（14～22區(qū)缺失）的病例，行螺釘支撐下植骨術(shù)、延期種植義齒修復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者男性，43歲，因重物砸傷致上頜前牙區(qū)牙槽骨骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性牙齒脫落（14～22缺失）于2015年3月23日來我院就診，要求行種植義齒修復(fù)。檢查：14～22缺失，牙槽嵴垂直向及水平向凹陷明顯；鄰牙及對合牙未見異常；中性頜。X線檢查：14～22區(qū)牙槽嵴垂直向高度可，11～14區(qū)牙槽嵴寬度<3 mm，牙槽骨唇側(cè)吸收呈凹狀（圖1）。

1.2材料

種植材料及器械：韓國Dentium種植體及種植器械，日本NSK種植機，超聲骨刀；同種骨植入材料（山西奧瑞生物有限公司），海奧口腔修復(fù)膜（煙臺正海生物股份有限公司），小鈦釘。

1.3方法

1.3.1術(shù)口的選擇 局部麻醉下，于缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)處水平切開黏骨膜，切口向兩端延伸達鄰牙牙頸部，并于唇側(cè)垂直于水平切口兩端切口，形成“梯形”切口，完整剝離黏骨膜瓣，充分暴露上頜前牙區(qū)牙槽嵴，可見牙槽骨垂直高度尚可，11～14區(qū)牙槽骨水平寬度<3 mm，呈刀刃狀（圖2）。

1.3.2螺釘支撐下植骨及引導(dǎo)骨再生 于21～22區(qū)超聲骨刀輔助下劈開牙槽嵴頂，植入2枚Dentium種植體（3.6 mm×12.0 mm）。于11～14區(qū)從垂直向、水平向分別先用手動鉆攻絲，后旋入共4枚小鈦釘；同時在4枚鈦釘所支撐形成的空間內(nèi)植入同種骨植入材料，在支架的引導(dǎo)下對骨粉塑形后予其表面覆蓋膠原膜，松解唇側(cè)黏骨膜瓣，嚴(yán)密縫合（圖3）。

1.3.3延期種植及修復(fù) 2015年9月30日，骨增量術(shù)后6個月，X線片顯示成骨效果佳（圖4）。局部麻醉下于11～14缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)處水平切開翻瓣，見鈦釘原暴露螺紋已被牙槽骨完全覆蓋，未見鈦釘螺紋暴露，提示成骨效果佳，遂取出4枚支撐鈦釘，根據(jù)預(yù)先設(shè)計的種植方案植入2枚Dentium種植體（3.6 mm×12.0 mm、3.6 mm×14.0 mm），嚴(yán)密縫合，術(shù)后常規(guī)口服抗生素7 d。種植體植入后3個月行二期手術(shù)，安裝成型螺絲。10 d后行開窗式取模，后種植固定義齒修復(fù)。定期隨訪，了解種植區(qū)牙槽骨及種植體情況（圖5）。

2結(jié)果

隨訪至今近2年，患者口內(nèi)種植體無松動，修復(fù)體穩(wěn)固，植體周健康無盲袋，牙齦未見紅腫等異常，X線片種植體周無可辨識的骨密度降低及投射間隙，提示種植體周圍骨組織無明顯吸收，骨結(jié)合良好。

3討論

隨著種植修復(fù)技術(shù)日益成熟和廣泛應(yīng)用，缺牙患者不僅要求功能上的恢復(fù)，而且愈加注重美觀上的重建，尤其是上頜前牙區(qū)，因此，種植義齒美學(xué)效果上的要求變得尤為重要[8-11]。

在本病例中，排除全身及局部禁忌證后，按外科SAC分類進行評估，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險[12-15]如下。①美學(xué)風(fēng)險：因患者微笑時將暴露前牙區(qū)的牙/修復(fù)體及其周圍組織結(jié)構(gòu)，因此紅白美學(xué)的恢復(fù)至關(guān)重要，前牙區(qū)的種植無論植骨與否都具有高風(fēng)險；②骨量嚴(yán)重不足：此病例因重物砸傷致上頜前牙區(qū)牙槽骨骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性牙齒脫落（14～22區(qū)缺失）要求種植修復(fù)就診，其牙槽嵴在垂直向、水平向骨量均存在不足，尤以垂直向缺損明顯，而垂直向的骨增量術(shù)一直是難點，傳統(tǒng)的植骨方法能否有效增加骨量對于此病例而言值得深思；③解剖因素：此病例缺牙區(qū)域為上頜前牙區(qū)，解剖上距離鼻腔較近，種植術(shù)中應(yīng)考慮到種植體穿通鼻腔的可能；④并發(fā)癥：對于骨量嚴(yán)重缺損的患者而言，牙槽嵴骨增量手術(shù)、種植體植入手術(shù)術(shù)后均存在并發(fā)癥的風(fēng)險，并將影響到修復(fù)后種植體遠(yuǎn)期的存留。

本病例采用螺釘支撐下植骨及引導(dǎo)骨再生，骨增量術(shù)后6個月，X線片顯示成骨效果佳。于缺牙區(qū)牙槽嵴頂切開翻瓣后，見鈦釘原暴露螺紋已完全被牙槽骨覆蓋，未見鈦釘螺紋暴露，提示螺釘支撐下植骨及引導(dǎo)骨再生的成骨效果佳。螺釘支撐下植骨及引導(dǎo)骨再生主要有以下優(yōu)點：能有效防止骨植入材料移位，且利于其塑形，為新骨的生長提供足夠的空間及支撐、保證骨再生在醫(yī)師所設(shè)計的部位發(fā)生，最終有效增加了牙槽骨的骨量，在牙槽嵴高度、寬度上均有明顯改善，為行牙種植術(shù)提供了重要保證，而其長期療效如何尚需進行更多的臨床觀察后進一步評價。

[參考文獻]

[1]林立群，高萍，洪航.聯(lián)合骨劈開、骨擠壓和骨引導(dǎo)再生術(shù)的同期前牙種植28例療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（1）：25-27.

[2]El NH，Naiem SN.Analysis of the dimensions of the labial bone wall in the anterior maxilla： a cone-beam computed tomography study[J].Clin Oral Implants Res，2015，26（4）：57-61.

[3]Grunder U，Gracis S，Capelli M.Influence of the 3-D bone-to-implant relationship on esthetics[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2005，25（2）：113-119.

[4]Khamees J，Darwiche MA，Kochaji N.Alveolar ridge augmentation using chin bone graft，bovine bone mineral，and titanium mesh：clinical，histological，and histomorphomtric study[J].J Indian Soc Periodontol，2012，16（2）：235-240.

[5]周勇，宋光保，鄭樹燦，等.骨劈開、牙槽嵴擴張聯(lián)合GBR技術(shù)同期上頜前牙區(qū)種植的臨床療效觀察[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2015，20（2）：70-74.

[6]李悅，張燕婷，何晶，等.聯(lián)合應(yīng)用骨劈開、骨擠壓術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)并同期種植手術(shù)方案的短期臨床療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（9）：532-537.

[7]謝志剛，肖旭輝.骨劈開技術(shù)在增加上頜狹窄牙槽嵴骨寬度中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（4）：373-377.

[8]Garber DA.The esthetic dental implant：letting restoration be the guide[J].J Oral Implant，1996，22（1）：45-50.

[9]Cosyn J，Thoma DS，H？mmerle CH，et al.Esthetic assessments in implant dentistry：objective and subjective criteria for clinicians and patients[J].Periodontology，2017，73（1）：193.

[10]Bienz SP，Jung RE，Sapata VM，et al.Volumetric changes and peri-implant health at implant sites with or without soft tissue grafting in the esthetic zone，a retrospective case-control study with a 5-year follow-up[J].Clin Oral Implants Res，2017.[Epub ahead of print]

[11]Levine RA，Ganeles J，Gonzaga L，et al.10 Keys for successful esthetic-zone single immediate implants[J].Compend Contin Edu Dent，2017，38（4）：248-260.

[12]彭國光，陳志維.牙頜創(chuàng)傷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：66-69.

[13]Simion M，Jovanovic SA，Trisi P，et al.Vertical ridge augmentation around dental implants using a membrane technique and autogenous bone or allografts in humans[J].Int J Periodontics Restorative Dent，1998，18（1）：8-23.

[14]Seok HS，Herr Y，Chung JH，et al.The effect of composite graft with deproteinized bovine bone mineral and mineralized solvent-dehydrated bone on exophytic bone formation in rabbit calvarial model[J].TERM，2014，11（6）：467-475.

[15]Le BT，Borzabadi-Farahani A.Simultaneous implant placement and bone grafting with particulate mineralized allograft in sites with buccal wall defects，a three-year follow-up and review of literature[J].J Craniomaxillofac Surg，2014，42（5）：552-559.

（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：祁海文）