曾彩云+唐丹+張利鳳

[摘要]目的 探討個體化護理干預在直腸癌造口術后護理中的應用效果。方法 選擇2014年1月～2017年1月于我院行直腸癌造口術患者86例作為研究對象，依據入院先后順序將其分為觀察組與對照組，各43例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組則應用個體化護理干預。比較兩組患者自護能力、自尊水平以及護理滿意度。結果 干預后，觀察組患者自護能力各指標評分、SSES各指標評分及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 直腸癌造口術實施個體化護理干預有助于提升患者的自護能力及自尊水平，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]直腸癌造口術；個體化護理干預；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0176-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of individual nursing intervention in postoperative nursing of rectal cancer ostomy.Methods 86 patients with rectal cancer ostomy in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and divided into the observation group and the control group according to the admission order，with 43 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given individual nursing intervention.The self-care ability，the levels of self-esteem，the nursing satisfaction were compared between two groups.Results After intervention，the indexes of self-care ability scores，the indexes of SSES scores and the degree of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Individual nursing intervention for rectal cancer ostomy can increase patients′ self-care ability and the level self-esteem，improve the degree of nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Rectal cancer ostomy；Individual nursing intervention；Application effect

直腸癌為臨床患病率較高的消化道惡性腫瘤，多伴有腹瀉、血便以及便秘等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[1-3]。目前，隨著臨床醫(yī)療水平的日益發(fā)展以及直腸癌手術的進步與成熟，手術治療為多數臨床直腸癌患者的首選治療方案，其中多數患者需在術后攜帶永久結腸造口[4-5]。由于術后結腸造口改變了患者正常的排便功能，增加了患者身心負擔，嚴重影響患者術后正常生活及康復進程[6]。因此，給予患者個體化護理干預手段強化患者身心健康狀態(tài)，提高其自護能力，有利于改善手術實施效果[7-8]。鑒于此，本研究將觀察個體化護理干預在直腸癌造口術后護理中的應用效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月于我院行直腸癌造口術患者86例作為研究對象，依據入院先后順序將其分為觀察組（43例）與對照組（43例）。觀察組中，女25例，男18例；年齡35～78歲，平均年齡（56.48±5.63）歲；學歷：大專及以上15例，高中18例，初中及以下10例。對照組中，女23例，男20例；年齡33～81歲，平均年齡（55.97±5.81）歲；學歷：大專及以上16例；高中19例，初中及以下8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會審批并同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均經直腸鏡檢、乙狀結腸鏡等檢測確診；②均首次進行直腸癌造口術，經腹會陰聯合切除（Miles手術）；③患者均知情且同意參與本研究；排除標準：①合并身體嚴重殘疾者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并精神障礙及認知障礙者。

1.3方法

給予對照組臨床常規(guī)護理，監(jiān)測其生命體征變化、術后切口及術后生活常規(guī)護理等。觀察組則應用個體化護理干預手段，具體措施如下。①術后康復護理。術后依據患者手術實施效果以及身心恢復情況，為患者制定個體化早期飲食及運動干預，利于加快患者康復?；颊咝g后清醒6 h后，則給予其溫開水漱口，術后1 d指導其進食流質食物，待其肛門排氣后進食半流質食物。在患者清醒后協(xié)助患者進行自主運動，如翻身及四肢等適量運動，指導其進行床上伸展運動，術后2 d則囑咐其進行床邊活動，有效指導患者遵循循序漸進的運動原則，切勿操之過急；②心理干預。綜合評估患者心理狀態(tài)與病情轉歸情況，護理過程中護理人員充分尊重患者隱私，傾聽患者心中顧慮及擔憂，并根據患者實際情況采取針對性心理干預措施，如心理宣泄、心理指導以及情緒轉移法等，盡快讓患者適應角色轉換，緩解其不良心理情緒，同時可強化社會、病友及家屬的關愛力度，讓患者體會到來自外界的關心與呵護，端正其治療態(tài)度，增強患者術后對生活的希望，并于護理過程中逐漸拉近護患之間的距離，取得患者的足夠信任，利于其充分融入到臨床的治療及護理中，便于臨床各項工作的開展；③增強自我護理技能：向患者普及造口袋的使用方法及注意事項，講述通過對造口袋的護理可達到的效果，增強患者自我護理意識及消除其心中顧忌，同時向患者及其家屬講述造口袋的使用方法、清洗及拆除等方法，并通過發(fā)放宣傳圖冊、播放視頻以及教育展板等方式增強患者對造口袋的相關知識了解程度，讓其熟練更換造口袋，促進增強患者自我管理技能，提升自我價值及護理技巧。

1.4觀察指標

觀察干預后兩組自護能力、自尊水平以及護理滿意度。采用造口自我護理簡表評估其自護能力，包括自護概念、自護知識、自護責任水平及自護技巧等，1～5分評分制，總分10～50分，分數越高則造口自護能力越強。自尊水平應用自尊量表（SSES）對其進行評估，1～5分評分制，包括外表自尊、行為自尊以及社會自尊，得分高則自尊水平高[4]。采用院內自擬護理滿意度調查簡表評估患者對臨床護理工作開展的滿意度，總分100分，>85分為十分滿意，60～85分為滿意；<60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者自護能力的比較

干預后，觀察組患者自護能力各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自尊水平的比較

干預后，觀察組患者SSES各指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

直腸癌為臨床發(fā)病率僅次于胃癌的常見惡性腫瘤，嚴重影響了患者日常生活行為及功能[9]。目前手術治療為多數直腸癌患者治療的重要手段，臨床手術切除較為徹底，治愈率較高[10]。但由于多數行Miles手術治療的患者需做永久性造口，造口術的實施改變了患者排便方式，在給患者生活帶來極大不便的同時，也增添了患者術后心理負擔，阻礙其術后康復進程[11-13]。因此，針對上述直腸癌造口手術患者所存在的身心問題，給予其有效的術后干預手段極為迫切，利于調整其身心狀態(tài)，促進其更好的適應術后生活，提高術后恢復效果[14]。

個體化護理干預是一種以患者為中心的護理手段，通過評估院內護理現狀以及患者綜合身心護理需求，為患者提供針對性的護理措施以滿足患者實際護理需求，強化對患者術后個性化護理，協(xié)助患者克服其不良心理，增強術后造口自我護理能力。楊愛花等[14]研究結果指出，個體化護理干預的實施依據患者健康狀態(tài)、生理特點以及需求等，制定出符合患者的個體化自我管理以及應對措施，提升結腸造口患者自護能力。個體化護理干預從心理干預、自護技能干預以及術后康復護理等方面出發(fā)，通過對行直腸癌造口術患者身心特性進行評估，因造口袋的應用在改變患者排便方式的同時，對患者術后的外觀也帶來了一定的影響，故多數患者術后正常的生活及工作均會受到影響，患者極易出現抵抗及自卑心理，致使患者身心備受打擊，自尊水平普遍較低。因此，給予患者針對性心理護理手段，通過結合社會、家庭以及病友等多方的鼓勵支持，減輕患者的負性心理，提高其自我心理調節(jié)方法及防御能力。同時通過對患者實施個體化健康教育，提升患者對造口的護理技能、自護的重要性及注意事項等方面的了解，提升患者自護責任感，促進患者術后恢復。此外，有效結合術后康復護理，對其飲食及運動進行干預，提升患者自我抵抗能力，為患者術后快速康復提供必備條件。本研究結果顯示，觀察組干預后自護能力評分結果優(yōu)于對照組，表明通過實施個體化護理干預利于提升患者自護能力，有效增強其自護意愿。自尊為患者對自身的一種客觀評價，可作為評價心理健康的指標之一，因此，自尊水平高則反映患者心理狀態(tài)較好，對當前的生活質量較為滿意。本研究結果還顯示，觀察組干預后自尊評分結果高于對照組，且臨床護理滿意度優(yōu)于對照組，表明個體化護理干預的實施有效增強了患者的自尊水平，利于提升臨床護理質量與護理滿意度，為患者提供更為優(yōu)質的臨床護理服務，促進提升院內整體護理水平與口碑影響力。張克桂[15]研究結果表明，個體化護理干預手段利于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者術后康復療效及護理滿意度，進一步證明了臨床個體化干預措施實施的重要意義，并可為臨床優(yōu)化直腸癌造口術護理相關方案提供更為確切的數據支持。

綜上所述，直腸癌造口術實施個體化護理干預有助于提升患者的自護能力及自尊水平，提高臨床護理質量，促進患者術后身心健康的恢復，臨床普及價值高。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：馬 越）