楊琳+梁雁玲+羅碧茹

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在提高老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床坐依從性中的作用。方法 選取2014年6月～2016年12月在我院骨科就診的124例髖部骨折老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取循證護(hù)理，比較兩組患者依從性，并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者依從性（95.16%）高于對(duì)照組（80.65%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（12.90%），觀察組患者護(hù)理滿意度[（83.31±8.13）分]高于對(duì)照組[（60.15±7.30）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予髖部骨折老年患者循證護(hù)理能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者早期離床坐依從性及對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；老年；髖部骨折；早期離床坐；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of evidence-based nursing in improving early compliance of bed-sitting seat in elderly patients with hip fracture.Methods 124 cases of elderly patients with hip fracture in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 62 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given evidence-based nursing.The compliance，the incidence of complication and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The postoperative compliance rate in the observation group （95.16%） was higher than that in the control group （80.65%），the incidence of complications （3.23%） was lower than that in the control group （12.90%），the nursing satisfaction [（83.31±8.13） points] was higher than that in the control group [（60.15±7.30） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing care of elderly patients with hip fractures can significantly reduce the incidence of postoperative complications and improve the early compliance of bed-sitting and patient satisfaction，which is worthy of clinical application.

[Key words]Evidence-based nursing；Elderly patients；Hip fracture；Early bed-sitting seat；Nursing satisfaction

髖部骨折的高發(fā)人群為老年人，由其骨質(zhì)疏松、容易意外摔倒或磕碰等因素所致[1]。老年患者由于機(jī)體本身組織修復(fù)能力差，骨折愈合所需時(shí)間長，術(shù)后長期臥床與制動(dòng)不僅容易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，還不利于患者骨折愈合及功能康復(fù)[2-3]。老年患者也常常因?yàn)樘弁?、軀體不適和恐懼、焦慮等精神因素拒絕術(shù)后進(jìn)行早期離床活動(dòng)，進(jìn)一步對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練造成不良影響[4]。循證護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域近年來興起的新方式、新觀點(diǎn)，即護(hù)理人員基于科學(xué)的研究結(jié)論，而非盲目遵從臨床經(jīng)驗(yàn)，尊重患者的個(gè)人意愿，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)給予恰當(dāng)合理的護(hù)理干預(yù)[5]。將循證護(hù)理應(yīng)用到骨科中，能夠幫助髖部骨折老年患者實(shí)現(xiàn)早期離床坐并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。本研究旨在探討循證護(hù)理在提高老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床坐依從性中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年12月在我院骨科就診的124例髖部骨折老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男37例，女25例；平均年齡（67.31±10.50）歲；股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折27例，骨盆骨折10例。觀察組男35例，女27例，平均年齡（66.90±10.32）歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折28例，骨盆骨折11例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征，觀察手術(shù)切口變化，每日幫助患者翻身，定時(shí)更換敷料，加強(qiáng)傷口護(hù)理。觀察組患者采用循證護(hù)理，具體干預(yù)措施如下。①確定循證護(hù)理的有關(guān)問題。根據(jù)以往護(hù)理髖部骨折老年患者的經(jīng)驗(yàn)，確定以下護(hù)理問題：針對(duì)患者的心理狀態(tài)如何給予良好的心理疏導(dǎo)與科學(xué)的健康教育，如何降低壓瘡、肺部感染等術(shù)后長期臥床所致的并發(fā)癥發(fā)生情況，如何提高患者早期離床坐的依從性、協(xié)助患者早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。②尋找循證護(hù)理的科學(xué)依據(jù)。圍繞以上問題查閱文獻(xiàn)，獲取有關(guān)科研論點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)證據(jù)，護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)、一起商討，結(jié)合病人的實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。③實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)措施。協(xié)助患者早期離床坐：離床坐前給予小劑量的止痛藥，輔助播放電視、聆聽音樂等方式分散患者的注意力，從而緩解疼痛[7]。離床坐時(shí)需有護(hù)理人員協(xié)助鍛煉，適當(dāng)調(diào)節(jié)坐椅的高度，避免髖部過度屈曲或下肢懸吊，加用安全帶防止患者意外摔傷造成二次傷害。離床坐第3天適當(dāng)加入矮單車訓(xùn)練，坐位踩高20 cm，每次10 min，2次/d，根據(jù)患者的鍛煉情況逐日增加訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)髖、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。④防治并發(fā)癥。針對(duì)壓瘡的護(hù)理：每日定時(shí)幫助患者翻身、保持皮膚清潔、按摩骶尾部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。針對(duì)肺部感染的護(hù)理：每日定時(shí)幫助患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，拍打背部促進(jìn)排痰，術(shù)后適當(dāng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染[9]。針對(duì)深靜脈血栓形成的護(hù)理：嚴(yán)密觀察下肢皮膚顏色與溫度、是否腫脹、有無感覺異常，早期進(jìn)行肌肉鍛煉。⑤心理護(hù)理與健康教育。注意觀察患者的心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者排解焦慮、消極的負(fù)面情緒。向患者及其家屬介紹老年髖部骨折的相關(guān)知識(shí)，減輕恐懼心理。講解術(shù)后的飲食休息等注意事項(xiàng)，教會(huì)患者家屬簡單的護(hù)理措施，獲得患者的配合與家屬的支持，提高依從性。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者依從性。完全依從：患者積極配合護(hù)理人員的護(hù)理方案，每日主動(dòng)地高質(zhì)量完成鍛煉計(jì)劃，功能康復(fù)情況好；部分依從：患者只在護(hù)理人員督促下才配合護(hù)理方案，不愿主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，功能康復(fù)情況一般；不依從：患者拒絕護(hù)理人員的護(hù)理方案，不按照計(jì)劃完成鍛煉，功能康復(fù)情況差；依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者護(hù)理滿意度。通過問卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，問卷共有20題，每題5分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性的比較

觀察組患者依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（83.31±8.13）分，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為（60.15±7.30）分，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.69，P<0.05）。

3討論

髖部骨折老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、骨折愈合慢、功能恢復(fù)所需時(shí)間長，采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早期離床坐并進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要意義[10]。循證護(hù)理摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理盲目遵從經(jīng)驗(yàn)的缺陷，一切從科學(xué)出發(fā)、尋找科學(xué)依據(jù)、采取科學(xué)方法，尊重患者的個(gè)人意見，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和準(zhǔn)確性[11]。

給予老年髖部骨折患者循證護(hù)理，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、小組討論，總結(jié)出早期離床坐、進(jìn)行功能鍛煉的重要意義。骨折患者術(shù)后長期臥床與制動(dòng)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血液凝滯度增高，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不良，器官系統(tǒng)功能衰退等，容易導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓的形成[12-13]，查詢文獻(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)給予患者定時(shí)翻身、肌肉鍛煉、早期離床等護(hù)理能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)，減少血栓形成[14]。老年患者因手術(shù)傷口疼痛往往拒絕早期活動(dòng)，但循證證據(jù)顯示，早期活動(dòng)對(duì)于遠(yuǎn)期功能恢復(fù)意義重大，因此護(hù)理過程中需幫助患者減輕疼痛、鼓勵(lì)患者早期離床坐、配合矮單車訓(xùn)練，獲得家屬的支持，讓患者及家屬主動(dòng)參與到護(hù)理鍛煉中[15]。老年患者因疾病痛苦、年齡大等因素常常會(huì)有情緒低落、恐懼焦慮等情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，護(hù)理過程中應(yīng)注重及時(shí)的心理疏導(dǎo)與恰當(dāng)?shù)慕】到逃齕16]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總依從率、平均滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理能夠顯著降低術(shù)后臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，還能提高早期離床依從性，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效提高老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床坐的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：馬 越）