孫健

【摘要】 目的：探討前列地爾治療慢性腎功能衰竭的效果。方法：選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院救治的慢性腎功能衰竭患者36例，分為觀察組和對照組，每組18例，對照組給予常規(guī)治療法進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加前列地爾藥物治療方法。在治療2周后對兩組患者腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐及肌酐清除率）和24 h尿蛋白定量，腎臟血流動力學(xué)指標(biāo)（葉間動脈的阻力指數(shù)和腎動脈的內(nèi)徑值）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞比容）、纖維化指標(biāo)（透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）等進(jìn)行測定比較。結(jié)果：治療后兩組患者上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列地爾通過影響改善患者的腎血流動力學(xué)和血液流變學(xué)、減少尿蛋白、抗腎纖維化等而有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾； 治療； 慢性腎功能衰竭； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0101-02

慢性腎功能衰竭是一種由于多種原因形成的慢性腎臟實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎臟嚴(yán)重萎縮的現(xiàn)象，腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的疾病，又被稱慢性腎功能不全，臨床上表現(xiàn)為身體中的代謝發(fā)生紊亂，電解質(zhì)、水、酸堿平衡被打破，代謝廢物在腎臟中潴留，身體的其他系統(tǒng)和器官也受到傷害[1]。這種疾病又被稱為尿毒癥[2]?；颊邚穆阅I功能不全早期到慢性腎功能衰竭，需要經(jīng)過很長時(shí)間（數(shù)年到十余年）。在醫(yī)治慢性腎功能衰竭時(shí)，一般采用內(nèi)科醫(yī)治，透析醫(yī)治，腎臟移植等方法。在中晚期患者中一般使用透析醫(yī)治和腎臟移植醫(yī)治，效果良好，但是醫(yī)治價(jià)格十分昂貴，不利于在偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣。眾多學(xué)者經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，使用合理的內(nèi)科醫(yī)治，可以有效延長從慢性腎功能不全早期到慢性腎功能衰竭的時(shí)間，有些患者甚至可以達(dá)到痊愈。本文研究使用前列地爾醫(yī)治療慢性腎功能衰竭，通過分組比較的方式研究醫(yī)治效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院救治的慢性腎功能衰竭患者36例，按治療原則將患者分成兩組，每組18例。觀察組18例，男11例，女7例，年齡22～68歲，平均（48.8±6.2）歲；病例情況：慢性腎炎9例，糖尿病腎病5例，腎小動脈硬化癥4例。對照組18例，男10例，女8例，年齡23～71歲，平均（49.3±7.0）歲；病例情況：慢性腎炎10例，糖尿病腎病4例，腎小動脈硬化癥3例，慢性間質(zhì)性腎炎1例。兩組患者在實(shí)行醫(yī)治前經(jīng)過檢查并確診為慢性腎功能衰竭。所選取患者均病情穩(wěn)定，治療前均未使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[3]，患者排除治療禁忌癥狀，并且全部獲得患者及其家屬的書面認(rèn)可，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在保證患者食用低、優(yōu)蛋白食物，使用藥物控制患者的血壓、血糖、血脂，并進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以及將感染病灶清除干凈的基礎(chǔ)上，增加前列地爾藥物治療，將前列地爾注射液10 μg置入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 ml中，采用靜脈滴注；或?qū)⑶傲械貭栕⑸湟褐萌?%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液20 ml中靜推。連續(xù)治療2周，1次/d，滴速為30～60滴/min，1 h滴完；對對照組患者采用常規(guī)治療法，即飲食療法，同觀察組治療的前部分內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，將檢驗(yàn)結(jié)果中的腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐及肌酐清除率）和24 h尿蛋白定量，腎臟血流動力學(xué)指標(biāo)[葉間動脈阻力指數(shù)（RI）和腎動脈內(nèi)徑值（D）]，血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血細(xì)胞比容），纖維化指標(biāo)（透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)及24 h尿蛋白定量比較

治療前兩組患者腎功能指標(biāo)及24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腎功能指標(biāo)及24 h尿蛋白定量較治療前均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者腎血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者腎血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后兩組患者纖維化變化值比較

治療前兩組纖維化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜的疾病，對于其發(fā)病機(jī)制至今爭論不休。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要的發(fā)病原因是由于腎小球出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致腎小球的基底膜發(fā)生暴露，進(jìn)一步引起腎小管內(nèi)損傷處的血小板發(fā)生的現(xiàn)象，造成在腎小管受損的位置形成微小的血栓[4-5]。除此之外，患者出現(xiàn)高血壓、血糖異常，脂質(zhì)代謝異常，鈣磷代謝異常及尿蛋白，腎小管間質(zhì)變性等疾病也對腎臟造成了嚴(yán)重的傷害，最終在多種原因下，腎小球出現(xiàn)硬化的癥狀，腎功能障礙嚴(yán)重，其基本功能無法發(fā)揮，腎臟功能衰竭。目前醫(yī)院中常用的內(nèi)科治療方法為腸道透析，補(bǔ)充身體中的必需氨基酸，同時(shí)限制食物中蛋白質(zhì)進(jìn)入人體等，但是醫(yī)治的效果并不理想[6]。

本文研究內(nèi)容表示，采用前列地爾治療慢性腎功能衰竭，可以有效改善患者的腎功指標(biāo)和24 h尿蛋白定量，經(jīng)過大量研究和分析認(rèn)為這種改變是因?yàn)榍傲械貭柨梢詮?qiáng)烈擴(kuò)張患者的血管，使患者的腎功能有所恢復(fù)?；颊吣I臟動脈的內(nèi)徑增大，使腎臟葉間動脈的阻力減小，從而起到改善腎臟功能的作用。同時(shí)可以有效提高患者尿鈉排泄的分?jǐn)?shù)，還能夠?qū)δI臟的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)形成保護(hù)。大量研究表示，使用前列地爾醫(yī)治后，患者的腎臟功能指標(biāo)值（血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率）及24 h尿蛋白定量均有所改善，與進(jìn)行常規(guī)治療的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過研究還顯示，使用前列地爾患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)和血細(xì)胞比容）等均較對照組明顯降低，說明前列地爾在降低血液黏度和紅細(xì)胞的聚集性、改善腎小球內(nèi)的高凝狀態(tài)、防止腎小球內(nèi)的微血栓形成等方面具有效果，另外前列地爾還具有降低血小板活性、抑制血栓素的合成、抑制血小板聚集等作用[7]。由于血液流變學(xué)的改善，患者體內(nèi)的腎小球內(nèi)微循環(huán)得到改善，有效緩解患者腎小球內(nèi)“三高”狀態(tài)，使患者殘存的腎單位得以保護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)前列地爾對患者的纖維化指標(biāo)值（透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）也有顯著作用，兩組患者在治療后得到的數(shù)據(jù)說明前列地爾在一定程度上延緩了腎小球纖維化的進(jìn)展，該結(jié)果形成的原因可能是前列地爾通過抑制患者的免疫反應(yīng)，尤其是單核巨噬細(xì)胞、炎性細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物抗體的形成，從而有效抑制細(xì)胞因子的活性和生成，極大減輕腎臟炎癥反應(yīng)[8]。

綜上所述，前列地爾治療慢性腎功能衰竭是通過改善患者的腎臟血流動力學(xué)和血液流變學(xué)等而發(fā)生作用，從而使患者的尿蛋白量明顯減少，抗腎纖維化能力加強(qiáng)等。通過對比治療得到比較理想的效果，但值得注意的是在使用前列地爾時(shí)要注意給患者引起的不良反應(yīng)（通過改變滴注或推進(jìn)的速度可以緩解及改善）。前列地爾治療慢性腎功能衰竭所獲得的效果值得臨床推廣使用。

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