王躍萍+雷艷娜+梁潔瓊

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)針對性護理干預在斷指再植術后中的應用及對指關節(jié)功能恢復狀況的影響。方法 選擇2014年1月～2016年6月我院手足外科收治的112例斷指再植術后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組患者實施常規(guī)護理干預措施，研究組患者由責任護士實施系統(tǒng)針對護理措施干預。比較兩組指功能恢復情況、Harris評分和Barthel指數(shù)。結果 術后實施系統(tǒng)針對性護理的研究組患者的關節(jié)總屈曲度、感覺恢復程度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率均顯著高于對照組（均P<0.05）；護理干預2周后，兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)較治療前均有不同程度提高（均P<0.05）； 研究組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)均高于對照組（均P<0.05）。結論 對斷指再植術患者術后實施系統(tǒng)針對性護理干預，有助于促進患者再植指功能的恢復。

[關鍵詞] 斷肢再植術；針對性護理；功能鍛煉；關節(jié)功能；疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-176-03

[Abstract] Objective To explore the system for nursing intervention applied in patients after replantation of amputated finger and the joint function recovery in the mean. Methods From January 2014 to June 2016，112 cases of hand and foot surgery after finger replantation patients treated in our hospital as the research object， divided into study group and control group by random number table method. Patients in the control group were given routine nursing intervention， the patients in the study group were implemented by the responsible nurse system for nursing intervention. Comparison of two groups refers to the functional recovery， Harris score and Barthel index. Results After the implementation of the system for nursing care of the patients in the study group total joint flexion， the degree of sensory recovery， blood circulation and appearance and comprehensive evaluation rate were significantly higher than control group（P<0.05）. After 2 weeks of nursing intervention， two groups of patients with Harris score and Barthel index before treatment were different improve（P<0.05）. The study group of patients with Harris score and Barthel index were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The replantation of severed fingers after the implementation of system for nursing intervention， help to promote the functional recovery of patients with replantation.

[Key words] Limb replantation； Nursing； Functional exercise； Joint function； Pain

近年來，隨著外科手術水平的不斷提高，斷肢再植術的成功率逐年上降，為斷肢再植患者帶來了福音，但再植術后的關節(jié)功能障礙卻逐年增加，嚴重影響了患者的生活質量，成為醫(yī)學研究的熱點[1]。血管危象是斷指再植存活及指關節(jié)功能恢復的最大障礙，25%以上發(fā)生于術后24～72h[2]。大量的研究證實[3-5]，斷肢再植患者規(guī)范化的術后康復對自理能力的恢復起著關鍵的作用。為此，本研究旨在探討針對性護理干預在斷指再植術后中的應用及對指關節(jié)功能恢復狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題研究對象為2014年1月～2016年6月江門市五邑中醫(yī)院手足外科收治的112例斷指再植術后患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組64 例（81指），其中男47例，女17例，平均年齡（36.1±9.4）歲。傷殘后就診時間為（3.56±1.42）h，致傷原因：切割傷27 例，電鋸傷22 例，擠切傷15 例。拇指、食指、中指、環(huán)指、小指傷殘數(shù)分別為：12、21、23、10、15。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度缺損指數(shù)分別為：36、19、16、10。對照組48例（92指），其中男40例，女8例，平均年齡（36.0±8.8）歲。傷殘后就診時間為（4.08±1.51）h，致傷原因：切割傷18 例，電鋸傷17例，擠切傷13 例。拇指、食指、中指、環(huán)指、小指傷殘數(shù)分別為：16、30、20、15、11。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度缺損指數(shù)分別為：34、21、15、11。本次研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且患者本人及家屬均知情同意，屬于自愿參與。入組對象基線資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：術后常規(guī)護理。研究組：（1）環(huán)境護理。介紹科室布局，幫助熟悉病房設施，病房內嚴禁吸煙， 避免寒冷刺激，保持病房空氣流通，溫度保持在20～25℃，濕度50%～60%，防止溫度過低導致血管痙攣，影響斷肢成活，為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的環(huán)境。（2）康復護理。根據(jù)患者的具體情況制定針對性的康復訓練計劃，遵循時間由短到長，強度由弱到強的原則[3]。①術后7d即可安排輕微活動。最初讓再植手指末節(jié)小范圍伸屈，可以有效避免肌腱粘連。而后可以安排腕關節(jié)與掌指、指尖關節(jié)配合活動，即腕關節(jié)伸直則后兩者屈曲，腕關節(jié)屈曲則后兩者伸直，活動角度一般不超過30°，以患者的承受能力為準[6]；②若血管吻合情況良好，可以在術后10d起安排超短波、紅外線照射等物理治療。每次不超過20min，每日2次，有利于促進血液循環(huán)，加快愈合；③20d起可以安排前臂肌肉收縮運動，有利于減少肌肉萎縮的發(fā)生率。另外護理人員還可以對離斷手指及前臂各關節(jié)進行按摩，注意動作輕柔。（3）術后疼痛護理。 由于疾病部位的特殊性，術后患者疼痛較劇烈，疼痛可誘發(fā)血管痙攣，影響血供。給予曲馬多或帕瑞昔布鈉針進行預防性用藥效果良好。另外要通過讀書、聽音樂等措施分散患者注意力， 降低對當前事件的敏感性。（4）健康教育。采用健康教育、健康咨詢、健康講座、健康宣傳、心理疏導、飲食調節(jié)、運動療法、戒除不良行為、用藥護理等多種方式。

1.3 療效評定

評價兩組患者的指功能恢復狀況；近期療效采用Harris評分[14]進行評定，主要包括疼痛、功能、關節(jié)活動度及畸形4個方面，90分以上者為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，69分以下者為差[7]。日常生活恢復情況采用Barthel指數(shù)進行評定，60分以上者為生活基本自理，60～40分者為生活需要幫助，40～20分者為生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集的原始資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫軟件中，后用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以處理，優(yōu)良率等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，Harris評分和Barthel指數(shù)等計量資料均采用（）表示，采用t檢驗。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)處理由兩位研究者同時進行，以便核對校準。

2 結果

2.1 兩組患者指功能恢復狀況

術后實施系統(tǒng)針對性護理的研究組患者的關節(jié)總屈曲度、感覺恢復程度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率均顯著高于對照組（均P<0.05），說明系統(tǒng)針對性護理干預可以促進再植指功能的恢復。詳見表1。

2.2 兩組患者Harris評分和Barthel指數(shù)

護理干預2周后，兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)較治療前均有不同程度提高（均P<0.05）； 研究組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)均高于對照組（均P<0.05），說明系統(tǒng)針對性護理干預可以明顯提高生活自理能力，顯著改善患者的生活質量。詳見表2。

3 討論

隨著顯微外科技術的進步，對斷指再植術成功與否的判斷標準已悄然變化，既往以存活率為主要指標，而如今以指關節(jié)功能恢復情況為標準[9-10]。為此，進行有針對性的術后康復護理至關重要，一般而言，術后前28日是康復的黃金時期[11]。斷指再植患者由于突然意外而造成的打擊往往會帶來極大的負面情緒，依從性下降，甚至自暴自棄，因此還要注重對患者術后心理健康的重建 [12-13]。術后的綜合護理與恰當?shù)闹委?、科學的功能鍛煉與康復指導，是患者手術成功和功能恢復的關鍵。因此，對再植手指進行早期系統(tǒng)康復護理干預至關重要。

針對性護理干預目前已經(jīng)成為國外護理工作中的主流方式，其是指根據(jù)患者自身的病情種類、程度，心理承受能力，個人喜好，生活方式，文化水平的不同因素來合理制定符合患者個體需要的特殊護理方式[14-15]。本研究中，針對性護理干預為患者提供個體化專業(yè)支持和幫助，先期利用專業(yè)量化評分工具對患者指關節(jié)功能進行量化評估，通過健康教育、心理護理、家庭社會支持等多途徑指導家屬加強環(huán)境控制，降低患者與過敏事件接觸的機會；密切觀察患者的生活習慣和情緒變化，指導患者按計劃組織康復訓練，進一步提高外科治療效果[16]。

斷指再植再造手術只是解剖復位水平上的成活，是取得手指功能恢復的第一步，圍手術期的康復治療與護理才是治療的重點。本研究對斷肢再植患者進行相關治療后實施系統(tǒng)針對護理，結果顯示，術后實施系統(tǒng)針對性護理的研究組患者的關節(jié)總屈曲度、感覺恢復程度、血液循環(huán)狀況和外觀及綜合評定優(yōu)良率均顯著高于對照組（均P<0.05），說明系統(tǒng)針對性護理干預可以促進再植指功能的恢復；護理干預2周后，兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)較治療前均有不同程度提高（均P<0.05）；研究組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)均高于對照組（均P<0.05），說明系統(tǒng)針對性護理干預可以明顯提高生活自理能力，顯著改善患者的生活質量。綜上所述，針對性護理干預以個體為中心，通過干預前后患者Harris評分和Barthel指數(shù)進行模擬量化評分，以數(shù)據(jù)為依據(jù)制定一對一的護理方案，避免了常規(guī)護理中責任護士憑借經(jīng)驗和直覺進行護理的盲從性，有助于及時調整術后康復方案，改善關節(jié)功能的預后，值得在臨床護理工作中推廣。

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（收稿日期：2017-01-03）