董曉宏 馬曉冬 王長林

口腔黏膜移植聯(lián)合易位皮瓣治療下瞼內(nèi)翻倒睫

董曉宏 馬曉冬 王長林

目的 探討口腔黏膜移植加外眥處“Z”形易位皮瓣聯(lián)合治療下瞼內(nèi)翻倒睫手術的有效方法及臨床效果。方法 沿下瞼灰線處做冠狀位切開，適當游離下瞼結膜層及皮膚層，在外眥處行“Z”形易位皮瓣增加冠狀位切口長度及減少張力后，行自體口腔黏膜移植。結果 本組共9例患者，17只眼。術后隨訪6～24個月，經(jīng)患者自身感受、醫(yī)師和第三方對術后的外觀形態(tài)、整體效果等進行評價，均較滿意。結論 應用口腔黏膜移植聯(lián)合外眥處“Z”形易位皮瓣治療下瞼內(nèi)翻倒睫，是一種值得推廣的手術方法。

下瞼內(nèi)翻；下瞼倒睫；口腔黏膜移植；易位皮瓣

下瞼內(nèi)翻倒睫是臨床中經(jīng)常遇到的眼部疾病。傳統(tǒng)的治療有縫線法、灰線切開法、射頻脫毛法等，但均不能完全達到長期穩(wěn)定的治療效果[1-2]。下瞼倒睫的原因包括先天性、下瞼炎性、攣縮性及醫(yī)源性倒睫，其發(fā)病機制是由于下瞼部位各層組織結構的作用力不均衡，導致下瞼緣向內(nèi)側傾斜。自2009年3月至2015年8月，包頭市第四醫(yī)院整形外科對9例下瞼內(nèi)翻倒睫患者（17只眼）通過自體口腔黏膜移植，增加結膜面組織的縱向長度，同時在瞼緣外眥側行局部“Z”形易位皮瓣來延長瞼緣冠狀面的寬度，達到了松解瞼緣的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共9例患者（17只眼）。男性3例，女性6例；年齡6～70歲，平均56歲?；颊呔邢虏€緣向內(nèi)傾斜，部分或全部的睫毛刺向眼球，眼部表現(xiàn)為異物感、流淚和球結膜炎癥性充血等。

2 手術方法

2.1 術前設計

根據(jù)下瞼倒睫的部位，沿下瞼緣灰線處設計冠狀位切口線，在瞼緣灰線的外眥側設計一“Z”形易位皮瓣；在供區(qū)下唇口腔黏膜處設計長4.0～5.0 cm、寬0.2～0.3 cm的近似橢圓形的黏膜組織。

2.2 操作方法

采用1%利多卡因10 ml+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿下瞼灰線處設計線切開，盡量避免損傷睫毛根部或殘留睫毛，充分松解瞼緣處皮膚和瞼板間粘連，使睫毛自然向外展開；切開瞼緣外眥處“Z”形皮瓣，增加瞼緣結膜側邊長，對較嚴重的倒睫，應將睫毛的內(nèi)外側端同時切開松解；將“Z”形皮瓣相互易位行關鍵點的縫合固定。同時測量受區(qū)瞼緣的創(chuàng)面缺損面積，用鹽水紗布保護創(chuàng)面；口腔內(nèi)常規(guī)消毒后，在下唇內(nèi)側黏膜面切取較受區(qū)缺損面積大1.5倍的黏膜組織，并將黏膜下多余組織進行修剪，置于16萬單位的慶大霉素鹽水中備用，供區(qū)用5-0可吸收線連續(xù)縫合并關閉創(chuàng)面；將準備好的黏膜組織移植到下瞼緣創(chuàng)面上，用8-0美容線連續(xù)縫合固定，使移植的黏膜組織在無張力下平展地完全覆蓋創(chuàng)面。見圖1?？谇粌?nèi)傷口由患者自行使用漱口液清潔，供區(qū)縫線7 d拆除；下瞼黏膜移植受區(qū)常規(guī)滴眼藥水，以預防感染，無需外加輔料包扎，縫線7 d拆除。

3 結果

本組共9例患者。其中1例患者的一側下瞼移植黏膜，因拆線操作不慎致黏膜部分壞死，后期進行了二次修補手術；其余患者因倒睫引起的刺激癥狀均消失，未發(fā)生黏膜感染、壞死以及傷口過度增生等并發(fā)癥。隨訪6～24個月，患者自覺無眼球異物摩擦感，據(jù)患者術后的外觀評價結果，結膜充血減少，傷口無瘢痕形成，移植黏膜存活良好，下瞼緣睫毛無內(nèi)傾表現(xiàn)，效果均較滿意（圖2）。

4 討論

下瞼內(nèi)翻倒睫從解剖學上分析[3-4]，下瞼內(nèi)側的縮?。òú€筋膜囊和下瞼板?。┡c外側的眼輪匝肌之間存在著一種動態(tài)平衡，其各組織層次間的形態(tài)結構正常時，下瞼的功能和形態(tài)才可正常表達；當受到不同因素的作用和影響后，會發(fā)生下瞼結構力量的改變，即下瞼內(nèi)側縮肌力量強于外側肌力；下瞼組織整體表現(xiàn)為向內(nèi)側傾斜明顯，下瞼緣內(nèi)翻睫毛倒向眼球，形成下瞼內(nèi)翻倒睫。先天性下瞼內(nèi)翻大多因為下瞼眼輪匝肌異常發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等所引起；后天性下瞼內(nèi)翻可以隨著年齡、外傷、醫(yī)源性手術和眼部疾病等多因素引起而形成。

下瞼內(nèi)翻最主要的表現(xiàn)形式即為倒睫[1,5-6]。前來就診的患者中，多數(shù)有下瞼內(nèi)翻倒睫而引起結膜炎、角膜炎、眼內(nèi)異物感、頻繁流淚以及視力減退等癥狀。其治療目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范標準，眼科治療則以緩解癥狀為主；整形外科則通過多種術式來緩解下瞼內(nèi)、外肌力的不平衡，如鼻中隔軟骨和黏膜的聯(lián)合移植、加強下瞼眼輪匝肌等外側肌力以及射頻等輔助手段。但治療方法各有利弊[5,7]。因此，我們結合整形外科的治療原則，選擇口腔黏膜移植聯(lián)合外眥局部“Z”形皮瓣治療下瞼內(nèi)翻倒睫，使下瞼內(nèi)側組織矢狀面的緊張力得到了松解，內(nèi)外側肌力恢復了平衡狀態(tài)。由于手術切口位于下瞼緣的灰線處，使灰線處冠狀面內(nèi)、外眥兩點間距離縮短，所以，我們在其冠狀面切口的外眥處增加了局部組織的“Z”形易位皮瓣，使灰線處兩側切緣的邊長增加，緩解了下瞼緣的冠狀面張力，使其達到下瞼緣的自然形態(tài)?？谇火つづc下瞼結膜在組織結構上具有一定的相似之處，其組織來源豐富，取材的部位不影響外觀形態(tài)，且供區(qū)的傷口恢復快，無功能影響等。此外，口腔黏膜移植于受區(qū)存活后，仍然可保持黏膜的分泌特性，與受區(qū)的結膜具有一定的同源性。另外，黏膜組織因其構成的腺細胞具有較強的抗感染能力，使移植后的黏膜組織不易發(fā)生感染，而且黏膜組織的再生能力較強，可在短時間內(nèi)完成傷口的一期愈合，恢復下瞼緣組織結構的重建。我們認為，口腔黏膜移植聯(lián)合外眥“Z”形易位皮瓣手術的優(yōu)點：⑴恢復了下瞼緣內(nèi)外側力的動態(tài)平衡；⑵最大限度地恢復了下瞼緣的自然形態(tài)，結構上無較大損傷；⑶減弱了矢狀面張力強度；⑷供區(qū)的取材對患者未造成繼發(fā)性的再次損傷；⑸手術的切口較隱蔽，創(chuàng)傷面積不大，且均在未顯露的部位，外觀無明顯瘢痕；⑹口腔黏膜與受區(qū)組織有一定的相似性，不存在異型性。缺點：接受該術式患者的總體數(shù)量尚不足，本組雖未遇到較明顯的并發(fā)癥，但尚需總結更多患者的隨訪資料信息；移植的口腔黏膜在縫合固定時要求具有較高的顯微縫合技術，因此，后續(xù)需要進一步完善手術方法。

圖1 下瞼倒睫手術示意 a.口腔黏膜切口設計 b.術中切開游離 c.移植口腔黏膜后 d.術前下瞼 e.下瞼切口位置及外眥“Z”形瓣 f.移植術后即刻

圖2 6歲男性，雙側下瞼倒睫 a.術前 b.左眼術中設計 c.右眼下瞼口腔黏膜移植術中即刻 d.右眼下瞼口腔黏膜移植術后即刻 e.左眼下瞼口腔黏膜移植術后即刻 f.術后1年

綜上所述，對于下瞼內(nèi)翻倒睫的患者，應盡量通過一次性手術為其解決疾患，避免出現(xiàn)多次重復損傷，為患者在心理上減輕壓力，身體上減輕痛苦。但無論哪種手術方式，均需要術者掌握良好的手術適應證，并根據(jù)自身的醫(yī)療條件，使患者在損傷最小的情況下得到最簡單、最有效的治療。

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2016-10-09）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.011

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.011

包頭市第四醫(yī)院 整形外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

本文引用格式：董曉宏,馬曉冬,王長林.口腔黏膜移植聯(lián)合易位皮瓣治療下瞼內(nèi)翻倒睫[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(2)：102-103.