田媛徐海倩叢曉丹陳依達 羅賽郝立君

微量精準定點注射技術在改善面中部軟組織松垂中的臨床效果研究

田媛1徐海倩1叢曉丹2陳依達1羅賽1郝立君1

目的 探討微量定點注射技術在改善面中部軟組織松垂中的應用方法及治療效果。方法 設計面中部4點為注射點：顴弓中點、顴骨最高點、眶下孔外側(cè)0.5 cm、笑肌中外1/3交點。注射過程中用肌電設備監(jiān)測相關肌肉的變化。應用3D數(shù)字掃描技術記錄治療前后外觀，分析相關數(shù)據(jù)，以評估面中部軟組織的改變。結(jié)果 本組共58例患者，術后隨訪6～12個月（平均8.5個月），有效隨訪42例；注射4點過程中相關肌肉均有電位改變；術后即刻及1～3個月隨訪時均發(fā)現(xiàn)鼻唇溝變淺、面中部軟組織提升，面部呈現(xiàn)自然、和諧、美感的年輕化改善；3D掃描分析發(fā)現(xiàn)，自術后6個月起，隨透明質(zhì)酸吸收，提升效果逐漸出現(xiàn)減弱趨勢。結(jié)論 面中部4點的選擇以肌肉附著點及走行為理論基礎，使得注射提升精準、有效；加強型透明質(zhì)酸為軟組織提升提供了很好的支撐；該注射技術獲得了很高的患者滿意度，值得推廣應用。

面部年輕化;透明質(zhì)酸;微量定點注射;中面部松垂;3D掃描

隨著微創(chuàng)美容理念的更新及藥品研發(fā)的進步，面部注射年輕化日漸風靡[1]。透明質(zhì)酸作為對抗衰老形成的面部填充劑[2]，被美容外科廣泛應用。傳統(tǒng)觀念認為，任何面部凹陷都可以用填充來改善[3]，而“滿臉透明質(zhì)酸”的注射結(jié)果暴露了不良注射技術的弊端[4]，這表明單純依靠增加體積容量改善面部輪廓并不科學。因此，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形美容中心研究了面中部松垂衰老的機制，提出了面中部微量精準4點錨著注射法，于2015年1月至2016年7月，應用該技術改善輕中度面中部軟組織松垂，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共58例患者。均為女性；年齡35～48歲，平均（41.0±3.7）歲。所有患者均被診斷為輕中度面中部松垂；均在詳細評估和溝通后接受了加強型交聯(lián)透明質(zhì)酸（海薇M+，上海昊海生物科技股份有限公司）微量精準定點注射術；均無既往面中部手術史。

2 方法

2.1 術前溝通 術前與患者充分溝通，明確患者的要求與期望，對患者進行心理評估，明確填充目的。告知患者注射區(qū)域所能達到的預期效果以及填充術后注意事項，簽署知情同意書。

2.2 術前設計 患者取坐位或半臥位，頭部固定。皮膚軟組織拉緊至適當位置。分別于顴弓中點（V1）、顴骨最高點（V2）、眶下孔外側(cè) 0.5 cm（V3）、笑肌中外1/3交點（V4）4處標記注射點，見圖1。

2.3 注射方法 注射前常規(guī)消毒全面部，左手輔助上提拉緊該點周圍軟組織至恰當位置，右手持27 G銳針垂直進針至骨面，邊退針邊推藥，V1點注射量為0.2～0.3 ml；同法注射 V2 點，注射量為 0.3～0.4 ml；注射V3點時，需要定位好眶下孔位置，避開眶下神經(jīng)血管束，于外下方顴小肌走行處垂直進針，邊退針邊注射，注射量為0.3～0.5 ml；V4點位于笑肌走行處，垂直進針，層次為肌肉下，邊退針邊推藥，注射量為0.4～0.6 ml。術后輕柔按摩，再次消毒注射點。

2.4 3D掃描及效果評估 在注射前及注射后即刻，1～6個月均使用GO Scan掃描儀（上海Creaform公司）記錄3D數(shù)字圖像，并配合同期2D數(shù)碼照相。并使用掃描儀配套軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2.5 監(jiān)測目標肌肉肌電變化 采用M153635-Medelec Synergy二通道肌電圖誘發(fā)電位儀（英國Oxford公司）在術前、術中分別監(jiān)測顴大肌、顴小肌等相關肌肉的電位變化。

圖1 面中部注射點設計示意（V1:顴弓中點；V2：顴骨最高點；V3：眶下孔外側(cè)0.5cm；V4：笑肌中外1/3交點）

3 結(jié)果

3.1 隨訪結(jié)果 本組共58例患者，術后隨訪6～12個月，平均8.5個月，有效隨訪42例。隨訪中均未發(fā)生感染、過敏、血腫硬結(jié)、壞死、血管栓塞等并發(fā)癥，患者鼻唇溝變淺、面中部軟組織提升顯著，中面部飽滿，膚質(zhì)得到改善，面部呈現(xiàn)年輕化外觀（圖2），患者對術后效果非常滿意。

圖2 42歲女性面中部注射透明質(zhì)酸 a～c.術前 d～f.術后即刻 g.術前及術后即刻重疊對比的3D數(shù)字掃描圖像（色條中綠色為完全重疊，向上為凸起，向下為凹陷）

3.2 3D掃描評估結(jié)果 3D數(shù)字掃描及圖像分析顯示，各點軟組織提升效果均比較明顯（圖2g）。以V2點為例，注射0.3～0.4 ml透明質(zhì)酸后軟組織體積可增加1.2～1.6 ml（圖3）。數(shù)字分析發(fā)現(xiàn)，自術后6個月起，隨透明質(zhì)酸吸收，提升效果逐漸出現(xiàn)減弱趨勢（圖 3d）。

3.3 目標肌肉肌電分析結(jié)果 注射4點過程中相關肌肉均有肌電圖改變，其中以顴大肌、顴小肌最為顯著（圖4）。注射前肌動電流平穩(wěn)，無顯著起伏（圖 4a，b），而注射中肌動電流起伏變化（圖 4c，d）。

圖3 50歲女性面中部注射透明質(zhì)酸后不同時期3D數(shù)字掃描圖像與術前圖像重疊對比結(jié)果 a.術后即刻 b.術后1個月c.術后3個月 d.術后6個月

4 討論

據(jù)文獻報道，中面部老化松弛的原因包括皮膚、脂肪、肌肉下垂，骨的吸收和軟骨萎縮[5]。衰老首先的改變是面部軟組織下垂，在中面部體現(xiàn)為顴部容量不足及鼻唇溝的加深[6]。傳統(tǒng)觀念認為，“缺多少補多少”才能矯正顴頰部塌陷[7]，也因此塑造了不少“玻尿酸面容”，不僅破壞了面部正常的輪廓線，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著面部支持結(jié)構(gòu)解剖研究的深入，越來越多的學者主張面中部組織下垂移位才是導致衰老外觀的主要原因，因此，注射的觀念逐漸更新為面中部組織的提升復位，而不再以容量填充為主[8-9]。

筆者及團隊依據(jù)解剖研究基礎設計了面中部4點微量錨著注射法，即顴弓中點、顴骨最高點、眶下孔外側(cè)0.5 cm和笑肌中外1/3交點。注射點分別對應顴大肌、顴小肌、笑肌起止點及表面軟組織支撐結(jié)構(gòu)。為了驗證注射點定位是否精準，筆者在注射過程中進行了注射點肌電圖輔助監(jiān)測，顴大肌、顴小肌電位變化結(jié)果說明注射點的設計精準、有效。同時，這也幫助解釋了微量注射即可獲得顯著軟組織提升的機制：注射初期加強型透明質(zhì)酸在肌肉附著點下方對肌纖維產(chǎn)生刺激，肌肉收縮帶動軟組織上提，產(chǎn)生了早期面中部提升。肌肉刺激減弱后，注入在肌肉下骨面上的透明質(zhì)酸凸起形成杠桿支點，增加了肌肉曲度，拉長了肌肉運動路徑，肌肉反應性回縮，拉動軟組織上升，維持了后期的面部提升效果。在微量錨著提升過程中，加強型透明質(zhì)酸較普通型有明顯優(yōu)勢。一方面，加強型透明質(zhì)酸楔形固定于淺層軟組織與深層之間，借助韌帶與肌肉相關聯(lián)，肌肉收縮帶動軟組織提升，牽拉相關面中部軟組織歸位，提升效果更加柔和自然。另一方面，由于加強型透明質(zhì)酸具有黏滯度大、彈性模量高、定型效果好、支撐力強、吸水性好等性質(zhì)[10]，使其錨著效果優(yōu)良，能長效維持軟組織提升狀態(tài)。

定點注射的另一個優(yōu)勢是可以達到“1＋1＞2”的效果，微量的填充材料便可達到自然有效的美學效果，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、痛苦小、使用安全、節(jié)約注射材料成本等優(yōu)點，患者接受率和滿意度較高。因此，微量精準定點注射技術值得提倡。

圖4 術前及術中目標肌肉肌電變化 a.術前顴大肌電位平穩(wěn) b.術前顴小肌電位平穩(wěn) c.術中顴大肌電位起伏變化 d.術中顴小肌電位起伏變化

當然，新理念的出現(xiàn)迫使注射美容市場由競爭數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)楦偁幖夹g實力，同時也為注射醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)、求美者及材料廠家提出了挑戰(zhàn)。注射醫(yī)師應該不斷提升注射技術，與時俱進，做到精細注射、綜合審美；醫(yī)療機構(gòu)則應提升技術增值，摒棄打折促銷等不良手段，保障求美者安全及效果；求美者自身應通過正確途徑尋求專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的幫助；而產(chǎn)品廠家應該在研發(fā)高質(zhì)量、高品質(zhì)、高特性、高安全性的材料上尋找商機。

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Midfacial fixed-point injecting technique with microscale reinforced hyaluronic acid for improving relaxation of midface soft tissues

TIAN Yuan,XU Hai-qian,CONG Xiao-dan,CHEN Yi-da,LUO Sai,HAO Li-jun.(Cosmetic and Plastic Center,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo explore and evaluate the technology of midfacial fixed-point injection with microscale reinforced hyaluronic acid for improving soft tissue sagging.MethodsFour points in the midface were selected for injection,including the midpoint of the zygomatic arch,the highest point of the zygomatic bone,0.5 cm lateral to the infraorbital foramen,and 1/3 mediolateral intersection point of risible muscle.The electromyography was used for monitoring zygomatic major and minor muscle.3D digital scanning was used to record the appearance pre-and post-injection.ResultsFifty-eight female patients were admitted in this study.Forty-two cases were effectivelyfollowed-up for 6 to 12 months(average 8.5 months).Changes in target muscle potential were monitored by electromyography before and after 4-point injection.The nasolabial groove became shallow,the soft tissue ofthe midface uplifted immediately and 1 to 3months after injection.Since 6 months after operation,3D scan showed that the lifting effect gradually weakened with the absorption of hyaluronic acid.Conclusions The choice offour points in the middle ofthe face is based on the muscle attachment point and walkingbehavior theory,which makes the injection enhancement accurate and effective.Enhanced hyaluronic acid provides a good support for soft tissue enhancement.The injection technique achieved natural,harmonious,aesthetic results and high patient satisfaction.It should be considered for popularization and application in clinic.

Facial rejuvenation;Hyaluronic acid;Fixed-point injecting;Midfacial sagging;3Ddigital scanning

HAO Li-jun,Email:lijunhao368@163.com

2016-11-30）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.006.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.006.

1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 整形美容中心,黑龍江 哈爾濱 150001；

2.黑龍江省科學院高技術研究院，黑龍江 哈爾濱 150001

郝立君，Email:lijunhao368@163.com

本文引用格式：田媛,徐海倩,叢曉丹,等.微量精準定點注射技術在改善面中部軟組織松垂中的臨床效果研究[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(1):19-22.