曾小敏，劉鶴群，王一任，席明霞，湯 慧,，彭小寧

(1 中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078; 2 長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004; 3 湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410006)

·論著·

結(jié)核病患者自我效能感水平及其影響因素分析

曾小敏1，劉鶴群1，王一任1，席明霞2，湯 慧1,2，彭小寧3

(1 中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078; 2 長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004; 3 湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410006)

目的 了解結(jié)核病患者的一般自我效能感水平及其影響因素，為提高結(jié)核病患者一般自我效能感水平的對策制定提供依據(jù)。方法 采用一般情況調(diào)查表和一般自我效能感量表對某省某三級甲等綜合肺科醫(yī)院結(jié)核病區(qū)住院的所有結(jié)核病患者進行面對面調(diào)查，分析結(jié)核病患者一般自我效能感水平及其影響因素。結(jié)果 402例結(jié)核病患者一般自我效能感平均得分為(20.4±4.2)分，其中14 例(3.5%)表現(xiàn)出高水平的自我效能。自我效能感得分等級為偏低(10～)、中等(20～)、較高(30～)等級的患者分別為163例(40.5%)、225例(56.0%)、14例(3.5%)。對結(jié)核病患者自我效能感有較大影響的因素有患者的病程(P<0.001)、居住地(P=0.012)、是否參加結(jié)核病教育講座(P=0.034)、是否體育鍛煉(P=0.053，逐步多元線性回歸分析P=0.017)和職業(yè)狀態(tài)(P=0.027)，以及因結(jié)核病住院次數(shù)(P=0.002)、家庭經(jīng)濟狀況(P=0.027)和文化程度(P=0.020)。結(jié)論 結(jié)核病患者一般自我效能感水平偏低，醫(yī)護人員對患者隨訪時應評估患者的一般自我效能感水平及其影響因素，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的護理干預措施，以提高自我效能感水平。

結(jié)核?。?自我效能； 影響因素

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：511-515,531]

結(jié)核病是一種對人類健康危害嚴重的慢性傳染性疾病，已成為全球性關注的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，目前，結(jié)核分枝桿菌感染者約5億，居世界第2位[1-2]。雖然結(jié)核病的治愈率明顯提高，但對結(jié)核病患者的歧視和排斥并未隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和文明進步而減弱[3]。加之需要較長時間的藥物治療，以及結(jié)核病的傳染性等因素，使結(jié)核病患者存在拖累家庭的心理負擔，影響結(jié)核病患者的治療效果，降低生活質(zhì)量。自我效能(self-efficacy)理論是美國心理學家班杜拉在1977年提出的社會認知理論模式，闡述了人類行為的控制與調(diào)節(jié)。自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某項行為的自信程度，包括自我態(tài)度、自信力、自我修復能力等?；颊咦晕倚芨兴绞桥R床護理中衡量患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會適應的重要指標，患者的生活質(zhì)量與其自我效能相互影響、相互制約[4]。在結(jié)核病的健康管理中，基于自我效能理論，通過提升結(jié)核病患者的自我效能感，可提高患者對疾病的認知水平，減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強養(yǎng)成健康生活習慣的信心，有助于提高治療效果[5]。本研究擬對結(jié)核病患者自我效能感及其影響因素進行調(diào)查分析，以期在自我效能理論指導下，為設計結(jié)核病患者的臨床護理干預措施提供依據(jù)，有針對性地加強患者自我效能感的培養(yǎng)和訓練，發(fā)掘患者自身的潛能，改善患者自我管理和自我護理行為，提高患者整體健康狀況和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年10—12月在長沙市某三級甲等綜合性肺科醫(yī)院結(jié)核病區(qū)住院的所有結(jié)核病患者。納入標準：經(jīng)診斷確診為結(jié)核病[6]，意識清楚，填表合作，能正確表達自己的意愿。排除標準：有精神病病史、意識障礙、認知功能障礙，有重要臟器功能障礙。

1.2 調(diào)查方法 采用患者一般情況調(diào)查表和一般自我效能感量表對結(jié)核病患者進行面對面調(diào)查。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 患者一般資料調(diào)查內(nèi)容有患者年齡、居住地、民族、結(jié)核病家族史、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、主要照顧者、居住方式、有無負性生活事件、醫(yī)療費用支付方式、病情了解程度、結(jié)核病病程、住院次數(shù)等。

1.2.2 自我效能感量表 采用中文版一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)進行調(diào)查，該量表共有10個條目，內(nèi)容涉及努力感、天資、環(huán)境感、目標達成感和自我預期5個方面。采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分，患者根據(jù)自己的實際情況回答完全不正確、有點正確、多數(shù)正確或完全正確，分別記 1～4 分，必須答齊全部10題條目，否則無效。各條目得分相加為總分，總分為 10～40 分。得分越高說明患者的自我效能感水平越高，自信心越強。具體分級如下：得分10～分為自我效能感偏低，有時候會感到信心不足；20～分為自我效能感中等，有較好的自信心；≥30分為自我效能感較高，即自信心好。中文版GSES由王才康等人(2001)翻譯修訂，對其信度效度進行分析后發(fā)現(xiàn)，中文版 GSES 與其他版本的GSES一樣，有良好的信度效度[7]。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般情況 調(diào)查402例結(jié)核病患者，男性、女性各有262例(65.2%)、140例(34.8%)，平均年齡(40.24土17.66)歲,55例(13.7%)有結(jié)核病家族史，患者的主要照顧者為配偶、子女、兄弟姐妹、父母、其他人的分別為161例(40.1%)、68例(16.9%)、9例(2.2%)、108例(26.9%)、56例(13.9%)，無負性生活事件的356例(88.6%)，患者對自己病情不了解的人數(shù)占73例(18.2%)，有并發(fā)癥的患者86例(21.4%)，合并有其他慢性病的患者85例(21.1%)。見表1?；颊咧杏?9.2%居住于城鎮(zhèn)，23.4%有全職工作，文盲占1.7%，50.8%家庭經(jīng)濟狀況一般，結(jié)核病病程1年以內(nèi)者占64.7%，參加結(jié)核病教育講座的患者僅占11.9%，經(jīng)常進行體育鍛煉者占14.7%。見表2。

注：結(jié)核病患者自我效能感單因素分析P>0.10的因素一覽表

注：結(jié)核病患者自我效能感單因素分析P<0.10的因素一覽表

2.2 結(jié)核病患者自我效能感水平 本組結(jié)核病患者的自我效能感得分平均為(20.4±4.2)分，最高、最低分別為39分、10分，有39.8%的患者得分為19～21分，得分為19、20、21分的患者分別為44例(10.9%)、79例(19.7%)、37例(9.2%)。自我效能感得分等級為偏低(10～)、中等(20～)、較高(30～)等級的患者分別為163例(40.5%)、225例(56.0%)、14例(3.5%)。見表3、圖1。提示結(jié)核病患者自我效能感水平偏低。

表3 結(jié)核病患者自我效能感得分

圖1 結(jié)核病患者自我效能感得分

2.3 結(jié)核病患者自我效能感影響因素分析

2.3.1 單因素分析 分析結(jié)核病患者的性別、年齡等因素對自我效能感的影響，單因素方差分析結(jié)果顯示，患者居住地、職業(yè)狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟狀況、結(jié)核病病程、是否參加結(jié)核病教育講座、因結(jié)核病住院次數(shù)7項因素對結(jié)核病患者自我效能感有影響(P<0.05)。居住于城鎮(zhèn)的結(jié)核病患者自我效能感好于農(nóng)村患者；職業(yè)狀態(tài)為退休的患者自我效能感最好，無業(yè)者最差；大學及以上文化程度的患者自我效能感最好，文盲者最差；經(jīng)濟狀況為一般和較好的患者自我效能感較好，結(jié)核病病程短(<1年)的患者自我效能感好，參加結(jié)核病教育講座的患者自我效能感差于未參加者，因結(jié)核病住院次數(shù)增多使患者的自我效能感得分降低。見表2。

2.3.2 多因素分析 以體育鍛煉情況(單因素方差分析P=0.053，表2)和單因素分析結(jié)果P<0.05的因素患者居住地、職業(yè)狀態(tài)、文化程度等共8個因素作為自變量，結(jié)核病患者自我效能感得分為應變量進行逐步多元線性回歸分析( α入=0.10，α出=0.15)，對定性和等級性自變量進行啞變量處理。見表4。多元線性回歸模型檢驗結(jié)果F=6.83，P<0.001，有統(tǒng)計學意義。結(jié)果顯示，結(jié)核病患者病程長，使患者自我效能感得分降低；居住地為鄉(xiāng)村的較城鎮(zhèn)的得分低；參加結(jié)核病教育講座的患者得分較低；有時或經(jīng)常有體育鍛煉的得分較高；職業(yè)狀態(tài)為無業(yè)的患者得分較低，見表5。

表4 結(jié)核病患者自我效能感得分的多因素分析變量賦值表

Table 4 Multivariate analysis variable assignment table of self-efficacy scale of TB patients

變量變量賦值居住地城鎮(zhèn)*=1,農(nóng)村=2職業(yè)狀態(tài)全職工作=1,部分時間工作=2,病休=3,退休=4,無業(yè)=5*文化程度文盲=1,小學及初中=2,高中及中專=3,大專及以上*=4家庭經(jīng)濟狀況很差=1,較差=2,一般*=3,較好=4,很好=5結(jié)核病病程(年)實際病程值(年)參加結(jié)核病教育講座是*=1,否=2因結(jié)核病住院次數(shù)實際住院次數(shù)體育鍛煉情況無或偶爾=1,有時*=2,經(jīng)常=3

*：參照組

表5 結(jié)核病患者自我效能感得分的多因素分析

Table 5 Multivariate analysis of self-efficacy scale of TB patients

變量bSbb’tP常數(shù)項20.6851.393-14.8500.000結(jié)核病病程-0.9040.275-0.161-3.2890.001居住地-1.1370.453-0.132-2.5090.013是否參加結(jié)核病教育講座1.7810.6430.1362.7710.006體育鍛煉-1.0310.431-0.117-2.3900.017職業(yè)狀況-0.7900.453-0.091-1.7430.082

3 討論

3.1 結(jié)核病患者自我效能感水平 在慢性病患者較長的治療過程中，掌握患者的自我效能感水平，通過采取有效措施培養(yǎng)和提高患者自我效能感，提高患者自我保健、自我管理能力，能促進患者生活質(zhì)量和健康狀況的改善[5,8-9]。本次研究的結(jié)核病患者絕大多數(shù)的自我效能感水平為中等或偏低，僅3.5%的自我效能感水平較高，與國內(nèi)外多數(shù)慢性病自我效能研究得出的結(jié)論大體相符，即慢性病患者總體自我效能感水平偏低[10-11]。在結(jié)核病患者的健康管理中，醫(yī)護人員從生理和心理兩方面共同治療，重視并給予適當?shù)淖o理干預，減輕患者的心理壓力，增強患者養(yǎng)成健康生活習慣的信心，有利于提高治療效果[12]。

3.2 結(jié)核病患者自我效能感影響因素 本研究對結(jié)核病患者一般自我效能感影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)對結(jié)核病患者自我效能感有影響的因素為患者的病程、居住地、是否參加結(jié)核病教育講座、體育鍛煉情況和職業(yè)狀態(tài)。結(jié)核病患者的住院次數(shù)、經(jīng)濟狀況和文化程度的高低對患者自我效能感有一定影響。

病程對慢性病患者自我效能感影響，一般隨著病程的延長患者自我效能感降低[13-14]。本次研究結(jié)果與此一致，即隨著病程延長，結(jié)核病患者的自我效能感得分減少?？赡艿脑蚴腔颊咴诮邮苤委煹倪^程中，出現(xiàn)悲觀等心理問題，對治療、護理信心不足；同時病程中有生活習慣的改變，患者可能由于缺乏足夠毅力，不能很好地遵循醫(yī)囑，不能規(guī)范地自我管理。因此醫(yī)護人員對較長病程患者的治療護理中，要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，完成規(guī)范有效的醫(yī)護過程。

本組研究結(jié)果顯示，居住在城鎮(zhèn)的患者一般自我效能感水平較高。居住地影響家庭經(jīng)濟狀況，城鎮(zhèn)家庭相對于農(nóng)村家庭來說，經(jīng)濟狀況會好一些，結(jié)核病給予家庭的負擔較輕。居住地不同使家庭成員對疾病的認知程度有差別，城鎮(zhèn)家庭患者成員對疾病的認識程度可能較高，更了解疾病對患者身心造成的影響，會增加對患者的關心，使患者具有較好的心理狀態(tài)。城鎮(zhèn)患者的就醫(yī)環(huán)境更加便捷，在疾病診療過程中條件較優(yōu)越，能減輕患者心理負擔，使患者對疾病的治療和護理持有更加積極的態(tài)度[13]。

2010年全國第五次結(jié)核病流行病學現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示，公眾結(jié)核病防治知識知曉率為57%，人們對結(jié)核病知識的了解和掌握有限，在結(jié)核病防治和健康教育方面未普及，結(jié)核病防治的健康教育需要全社會共同參與[1]。加強對結(jié)核病患者的健康教育，使其掌握正確的結(jié)核病防治知識，自覺按照醫(yī)囑正規(guī)治療，能大大提高結(jié)核病的治愈率[15]。結(jié)核病防治知識多少與結(jié)核病患者自我效能感水平正相關[10]。但本組研究結(jié)果為參加結(jié)核病教育講座的結(jié)核病患者自我效能感水平低于未參加教育講座者，與此不同?？赡艿脑蚴菂⒓咏Y(jié)核病教育講座的患者對結(jié)核病知識一知半解，雖然接受了教育講座，但對疾病知識的了解仍十分有限，擔心疾病反復發(fā)作、逐年加重、不良預后等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理，從而加重心理負擔。因此，醫(yī)護人員需根據(jù)患者具體情況，制定不同的健康教育模式，有針對性地進行健康教育干預，向患者講解結(jié)核病相關知識，提高健康教育的知曉率和掌握率,提高患者自我管理能力。

結(jié)核病患者堅持適度的力所能及的體育鍛煉有助于保持積極健康的心態(tài)，配合醫(yī)療，獲得較好的醫(yī)療效果，患者具有較高的自我效能感水平。無職業(yè)的患者自我效能感水平較低，可能因為無業(yè)的因素和醫(yī)療費用加重經(jīng)濟負擔，使生活水平下降導致。結(jié)核病患者自我效能感水平隨著因結(jié)核病住院次數(shù)的增多而下降，隨著因結(jié)核病住院次數(shù)的增多，病情的反復，使心理負擔加重，同時加重經(jīng)濟負擔，從而降低自我效能感水平。大學及以上文化程度的結(jié)核病患者可能較能接受和理解結(jié)核病相關知識，具有較為積極的心理和行為，自我效能感水平較高。

本研究提示醫(yī)護工作在培養(yǎng)和提升結(jié)核病患者自我效能感方面,有較大上升空間；根據(jù)結(jié)核病患者自我效能感的影響因素分析結(jié)果，結(jié)核病患者自我效能感在結(jié)核病患者的治療過程中，醫(yī)護人員應該提醒結(jié)核病患者的家庭成員給予患者盡可能多的關心，通過有效的健康教育等各種措施改善患者心理狀態(tài)，培養(yǎng)和促進健康行為的形成,增強其應對和管理疾病的自信心[16]。由于此次研究對象為結(jié)核病患者，未與普通人群進行對比分析，對此我們將在以后做進一步研究，基于對自我效能感有影響的因素，找尋有效的培養(yǎng)和增強自我效能感的策略與方法。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組，全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志，2012,34(8)：485-508.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis report 2015[M]. WHO, 2015.

[3] 祁華金，徐寧澤，周成超，等.肺結(jié)核患者社會歧視現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2014，30(4)：398-400.

[4] Bandura A．Self-efficacy: the exercise of control[M]. New York: WH Freeman & Company，1997: 1．

[5] 韓玉亭，孫正凱，魏進，等.提升患者自我效能感在糖尿病治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2014，54(22)：108.

[6] 中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會．中國結(jié)核病學分類法[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(12)：716-717．

[7] 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J]. 應用心理學，2001，7(1)：37-40.

[8] 范曉哲.慢性病患者自我效能感及心理健康的研究進展[J]. 天津護理，2013，21(2)：169-170.

[9] 曾德文，廖素群. 慢性阻塞性肺疾病患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(19)：16-18.

[10] 高旭東，張平，孔嬋，等. 肺結(jié)核鞏固期患者自我效能感和結(jié)核病防治知識與服藥依從性的相關性研究[J]. 中外健康文摘，2012,9(26)：80-81.

[11] 王迪,李星,苗瑩,等. 肝硬化患者自我護理能力與自我效能感的相關性分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(21): 3027-3030.

[12] 金愛娟. 社區(qū)健康干預對糖尿病患者自我效能感的影響[J]. 吉林醫(yī)學，2015，36(11)：2382-2383.

[13] 楊方英,吳婉英,梁冠冕. 癌癥患者自我效能感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(24): 2909-2912.

[14] 李美紅，朱強鋒，王勤. 冠心病患者生活質(zhì)量相關影響因素分析[J]. 海南醫(yī)學，2015,26(5)：645-647.

[15] 刁璧.結(jié)核病防治工作中的健康教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,7：377-378.

[16] 穆榮紅，李榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47(7)：648-650.

(本文編輯：左雙燕)

General self-efficacy level of patients with tuberculosis and its influencing factors

ZENGXiao-min1,LIUHe-qun1,WANGYi-ren1,XIMing-xia2,TANGHui1,2,PENGXiao-ning3

(1XiangyaSchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,Changsha410078,China; 2ChangshaCentralHospital,Changsha410004,China; 3SchoolofMedicine,HunanNormalUniversity,Changsha410006,China)

Objective To understand the general self-efficacy level of patients with tuberculosis(TB patients) and its influencing factors, provide evidence for improving the general self-efficacy of TB patients. Methods All TB inpatients in a comprehensive pulmonary hospital were conducted face-to-face survey through a general questionnaire and general self-efficacy scale, self-efficacy level of TB patients and its influencing factors were analyzed. Results Mean scale of general self-efficacy of 402 TB patients was (20.4±4.2), of which only 14 cases(3.5%)showed a high level self-efficacy. 163(40.5%), 225(56.0%), and 14(3.5%)patients were with low(10～),medium(20～), and high(30～) self-efficacy scale. The general self-efficacy level of TB patients was influenced by the course of disease(P<0.001), residence(P=0.012), whether or not attended the lecture on tuberculosis education(P=0.034), whether or not conducted physical exercise(P=0.053，stepwise multiple linear regression analysis:P=0.017), working status(P=0.027), No. of hospitalization due to TB(P=0.002), family economic situation(P=0.027), and education level(P=0.020). Conclusion TB patients’ self-efficacy level is low, and the general self-efficacy level and its influencing factors should be assessed by health care workers during the follow-up for patients, individualized nursing intervention for improving the TB patients’ self-efficacy level should be developed.

tuberculosis； self-efficacy； influencing factor

2016-12-28

湖南省哲學社會科學基金項目 (14YBA395)

曾小敏(1967-)，女(漢族)，湖南省新寧縣人，副教授，主要從事流行病與醫(yī)學統(tǒng)計學方法應用研究。

彭小寧 E-mail：pxiaoning@hunnu.edu.cn； 湯慧 E-mail：1204831416@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.005

R52

A

1671-9638(2017)06-0511-06