唐薇+時岱+陳鳳美+肖泓

摘要：潛陽封髓丹是由鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械臐撽柕ず汀队幵悍健分械姆馑璧は嗪隙?，具有健運中焦，清上溫下，調(diào)和水火陰陽之功。臨床上多用于治療陽氣不足、下焦不藏、虛陽上浮諸證?，F(xiàn)總結肖泓教授臨證應用潛陽封髓丹治療陽痿、不寐、復發(fā)性口瘡驗案3則，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、異病同治的思想，說明只要病機為中焦不運、上下寒熱不調(diào)，應用此方均能獲益。

關鍵詞：潛陽封髓丹；陽痿；不寐；復發(fā)性口瘡

中圖分類號：R289.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0008-03

潛陽封髓丹是潛陽丹與封髓丹二方所合而成。潛陽丹乃火神派鼻祖鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械囊粡埛鲫柗剑接晌魃叭?、附子、龜甲、甘?味藥組成，其法在潛陽、納氣歸腎、引火歸原，治療陽氣不足、虛陽上浮諸證。封髓丹出自許國禎《御藥院方》[1]，在明代·董宿《奇效良方》中亦有記載，全方由黃柏、砂仁、甘草3味藥組成，《醫(yī)宗金鑒》評價該方乃“固精之要藥”。鄭氏謂兩方為“納氣歸腎”之方，其中附子辛熱，能補坎中真陽；龜板有通陰助陽之力；砂仁能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；黃柏入心脾腎三臟，能調(diào)和水火之樞紐，交通心腎[2]。其制方之意，重在調(diào)和水火陰陽，陰陽乃治病必求之本也。吳佩衡等將此兩方合而用之，名曰“潛陽封髓丹”。肖泓教授師從于吳佩衡扶陽學術流派第一繼承人吳生元教授，盡得其傳，熟諳其師辨證及用藥經(jīng)驗，杏林探法30余載，應用此方治療雜病療效良好。筆者有幸跟師學習，探得此法一二，現(xiàn)舉3則驗案加以說明，以茲同道參考。

1治驗舉隅

1.1陽痿李某，男，56歲，2016年01月06日初診。自訴：4年前無明顯誘因出現(xiàn)勃起功能障礙，無法完成正常性行為；性激素、前列腺液、甲功全套、點刺激、腦部MRI等相關檢查均無異常，多方治療無果，遂來尋求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見：精神可，面紅有神，自述每欲行房事，則出現(xiàn)不舉，或舉而不堅不能完成正常性交，且長期口臭、口熱，偶有口瘡，口渴喜熱飲；自覺下半身畏寒，觸之手足冰涼，平素納差腹脹，眠可，大便不成形，小便調(diào)，舌邊尖嫩紅苔白膩，脈沉無力。中醫(yī)診斷：陽痿（腎陽不足，上熱下寒證），治以補腎潛陽，引火歸原；方選潛陽封髓丹加味：白附子60 g，砂仁15 g，醋龜板20 g，黃柏15 g，細辛8 g，肉桂15 g，桔梗10 g，炙補骨脂15 g，炒骨碎補15 g，蜂房10 g，甘草10 g，7劑，白附子先入高壓鍋煮3 h，嘗以舌不麻，再合諸藥水煎煮，口服，日 1 劑。

2016年01月15日二診：患者復診面露喜色，自述口臭、口熱、四肢冰冷等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；陰莖舉之尚堅硬，根部稍軟，納尚可，眠可，大便質(zhì)軟，小便調(diào)，舌邊尖稍紅，中、根部舌苔稍膩。脈沉弱。方選原方去桔梗、蜂房，加白豆蔻15 g健脾化濕，5劑，煎服法同前，日1劑。

2016年01月20日三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，能完成基本性行為，唯飲食稍差，偶有腹脹。囑適房事，調(diào)飲食，暢情志，并自服香砂六君丸10 d善后。

按：陽痿在西醫(yī)上成為勃起功能障礙，中醫(yī)典籍早有記載的文字為“陰痿”或“陽事不舉”[3]，中醫(yī)認為陽痿證多虛實夾雜，且虛多實少，腎精虧虛，腎陽不振是造成陽痿的主要原因。患者病程較久，久病必虛；且肢冷、畏寒、脈沉，辨證為腎陽不足；然又口臭、口熱等上焦熱象，以整體辨證，當屬“腎陽不足，上熱下寒證”。方選潛陽封髓丹清上溫下、引火歸原；加以細辛交通心腎，引上浮陽熱下歸少陰；肉桂引火歸原，補腎助陽；桔梗引藥于上，使諸藥發(fā)揮作用；補骨脂補腎壯陽，能暖水臟，使少陰水溫元陽能潛；骨碎補補腎活血、治惡瘡、蝕爛肉治療局部口瘡；蜂房清熱解毒，消口中熱疾；佐甘草以陰陽相生，并調(diào)和諸藥；全方上下標本兼治，使上下寒熱相通，中焦樞機運轉(zhuǎn)，陰陽協(xié)調(diào)，藥到病除。

1.2不寐謝某，女，69 歲，2016年5月13日初診。自訴：失眠3月余；入睡困難，多夢易醒，醒后難入睡，口干，喜冷飲漱口而不欲吞，遇事心煩急躁；喜暖畏風，自汗出，雙下肢不溫，素有腹脹納差，大便不成形，夜尿頻，舌淡，苔白膩，脈沉。中醫(yī)診斷：失眠（上熱下寒證），治以：清上安神，引火歸原，潛陽溫下；方選潛陽封髓丹加味：白附子60 g，砂仁15 g，醋龜板20 g，黃柏15 g，細辛8 g，肉桂15 g，桔梗10 g，炙補骨脂15 g，淡豆豉15 g，白豆蔻15 g，甘草10 g，7劑，煎服法同前，日1劑。

2016年05月20日二診訴：失眠好轉(zhuǎn)，較易入睡，心煩、口干緩解，畏風、汗出減輕，雙下肢較前有力，腹部脹滿，納差，舌淡紅，苔白膩，脈沉。守上方加生龍骨30 g，生牡蠣30 g以增強潛陽安神之力，加炒枳殼15 g以寬中理氣；5劑，煎服法同前，日1劑。

2016年05月27日三診：患者睡眠基本恢復正常，偶有腹脹，余癥消失，納尚可，大便質(zhì)偏軟，舌淡紅，苔白稍膩，脈弦。囑調(diào)飲食，暢情志，并自服香砂六君丸10 d善后。

按 中醫(yī)認為人體只有陰平陽秘，陽入于陰方能 入睡。因此目前大多數(shù)觀點認為不寐病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交[4]，陰虛不能納陽或陽盛不得入陰而致陽氣浮越于上，擾其清竅。該患者素有腹部脹滿，納差，舌苔白膩，此耐脾胃虛弱之象。脾胃乃一身之氣運行的樞紐，中焦司運轉(zhuǎn)功能異常，陽氣分布失常，浮越于上，擾其清竅則不寐。同時陽氣上浮，溫下失司，則一派上熱下寒之象。方選潛陽封髓丹清上安神，引火歸原，潛陽溫下，加以淡豆豉除煩、白豆蔻溫中化濕理氣。全方使中焦樞紐得運，陽氣運轉(zhuǎn)下潛，則諸癥自消。

1.3復發(fā)性口瘡劉某某，男，24歲，2016年6月17日初診。自訴：反復口腔潰瘍1年，再發(fā)2天，自行用西瓜霜噴霧治療，效果不明顯，遂來就診?，F(xiàn)癥見：口腔內(nèi)部2處黏膜潰瘍，局部灼痛；腹脹、納差，大便不爽，小便調(diào)，舌質(zhì)淡青，苔薄白少津，脈沉。中醫(yī)診斷：口瘡（上熱下寒證），治以：清上溫下，引火歸原；方選潛陽封髓丹加味：白附子20 g，砂仁15 g，醋龜板20 g，黃柏15 g，細辛8 g，肉桂15 g，桔梗10 g，炒骨碎補15 g，蜂房10 g，山豆根10 g，甘草10 g，3劑，煎服法同前，日1劑。

2016年6月22日二診訴：口腔黏膜潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，腹脹緩解，飲食增加，大便質(zhì)稍軟，小便可，舌淡，苔薄白，脈弦。守上方，3劑，煎服法同前，日1劑。

1月后因過食辛辣，自覺口熱，恐潰瘍復發(fā)，遂來復診，原方去白附子、炒骨碎補、山豆根，3劑，水煎服，日1劑，諸癥悉解。

按：復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)謂之“口瘡”、“口瘍”、“口 糜”。其發(fā)病因素多樣，但多由外感濕熱、脾胃虛弱、情志郁滯、素體陽虛等引起。[5]清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案·口瘡》中提到：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳遍所致，當分辨陰陽虛實寒熱而治之?！笨诏彴l(fā)病多虛實夾雜，寒熱同出，治療上亦非一法可解，必當緊守病機，從證論治。從上述病例中可見，患者兼有腹脹、納差，大便不爽等癥狀，且舌質(zhì)淡青，證歸上熱下寒型居多，上熱指虛熱浮越于上，下寒為寒邪潛于中下二焦，上下寒熱分離，水火不濟則其熱自熱，其寒自寒。因此選用潛陽封髓丹以暢通中焦樞紐、上清浮熱、潛虛火下歸于腎，歸于原位以溫下；佐以蜂房、山豆根以清上焦局部熱邪，標本同治，功效乃奇。

2體會

辨證論治是中醫(yī)的精髓所在，張仲景在《傷寒雜病論》中建立了完整的辨證論治體系，即人-癥-病-證結合的辨治模式。無論何人、何病，都要緊抓癥狀、四診相參，最終落腳于證，辨證準確后而論治，才能藥到病除。

上述3則驗案，人與病都不相同，但導師強調(diào)緊守病機，從證論治。雖然各病表現(xiàn)不一，但只要病機變化了然于胸，當下辨證準確，則異病同治，效果非常?！皾撽柕ぁ狈ㄔ跐撽?、納氣歸腎、引火歸原，治療陽氣不足、虛陽上浮諸證；“封髓丹”雖非鄭欽安所創(chuàng)，但鄭氏極為推崇此方，認為其能治一切虛火上沖諸癥。二方合用以“中焦健運，陽氣善布，清上溫下、上下陰平陽秘”。上述患者都有腹脹納差、舌苔白膩等脾胃功能虛弱的表現(xiàn)，導師認為脾胃乃一身陽氣運轉(zhuǎn)之樞紐，脾胃虛弱，司納全身氣機升降失調(diào)，使陽氣不能正常分布，浮越于上而不下潛則生百病，所以才會因個人體質(zhì)偏頗，而出現(xiàn)以上熱下寒為主的一系列癥狀表現(xiàn)。此時辯證為“上熱下寒、中焦虛弱”，治療的同時不但要清上溫下，且一定守住病機臣以“溫運中焦”。而潛陽封髓丹中附子辛溫大熱，能補腎中元陽，腎陽壯而水自溫；砂仁辛溫，納氣歸腎、養(yǎng)胃醒脾使中焦司樞紐之機；龜板質(zhì)重，引陽下潛、滋陰，水足才能藏真龍；黃柏味苦瀉相火而清熱，調(diào)節(jié)水火之樞。全方溫理中焦，使陽氣運轉(zhuǎn)，清上溫下，引火歸原，從而治療上下寒熱失調(diào)諸證療效甚好。

通過3則驗案，領悟到了導師所言“藥為方用，方在法中，立法有理，應變無窮”的真正內(nèi)涵。

參考文獻：

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[2]鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京：學苑出版社，2009：13-14.

[3]文云波，賀菊喬，袁軼峰，等.補腎活血湯治療陽痿腎虛血瘀證40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（3）：61-62.

[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：149.

[5]幸夢琳，張永慧，劉海枝.復發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥研究進展[J].光明中醫(yī)，2013，28（7），1524-1527.