范德斌+徐金柱+白紅華+余昆山+付良

摘要：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是嚴(yán)重影響人類健康的常見疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無特效藥物遏制其反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)加重的病勢。用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在COPD的防治中，有著極其重要的意義。本文著重從標(biāo)本兼治、扶正祛邪、增強(qiáng)患者抗病能力及督導(dǎo)患者徹底戒煙等方面進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；中醫(yī)藥療法；治未病；標(biāo)本兼治

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0011-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強(qiáng)有關(guān)[1]。是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，據(jù)WHO預(yù)測，至2020年COPD將排到疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，到2030年會(huì)成為全世界第3大死因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無特效藥物遏制其反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)加重的病勢。如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，增強(qiáng)治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，是擺在我們面前亟待解決的課題。筆者從數(shù)十年探索中，用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，較好地發(fā)揮了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在COPD防治中取得了較好的療效，有所感悟，探討如下，以期拋磚引玉。

1洞悉淵源，明確含義

中醫(yī)“治未病”思想和概念來源最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎[2]?！边@是中國早在二千多年前就認(rèn)識(shí)到防病的重要性，也是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的原創(chuàng)性觀點(diǎn)之一，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展和應(yīng)用，已經(jīng)形成了中醫(yī)治則學(xué)說的基本理論和法則。“治未病”思想包括未病先防，已病早治，既病防變及愈后防復(fù)四個(gè)層次系統(tǒng)。

2關(guān)口前移，截?cái)嗦?/p>

眾所周知，絕大多數(shù)COPD，均由慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈，逐漸加重發(fā)展而成。要預(yù)防COPD的發(fā)生，首先就要用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，關(guān)口前移，重心下沉，盡早治愈慢性支氣管炎，截?cái)嗥浒l(fā)展為COPD的路徑。

3急性加重，標(biāo)本兼治

COPD患者急性加重期治療目的在于控制病情，減少并發(fā)癥及死亡率。COPD患者大多虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，以痰、瘀、熱為標(biāo)，以肺、脾、腎三臟虛損為本。急性加重期雖以標(biāo)為急，但如不顧本虛只是祛邪，則將出現(xiàn)正氣不支，無力抗邪，病勢纏綿難愈的膠著狀態(tài)。甚至日趨惡化，難收殘局。為此，筆者在數(shù)十年臨床中，在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，打破“發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本”的治療常規(guī)，而是標(biāo)本兼治，祛邪治療痰、瘀、熱時(shí)，緊緊抓住肺、脾、腎功能的恢復(fù)，可使臨床療效大大提高，不僅病情恢復(fù)較快，且不易復(fù)發(fā)。筆者經(jīng)驗(yàn)方研制的院內(nèi)制劑咳喘停合劑、咳喘停袋泡顆粒[3]、咳喘停2號(hào)合劑、咳喘停2號(hào)袋泡顆粒之所以能進(jìn)入玉溪市醫(yī)保用藥目錄，多年來在防治支氣管炎、COPD等疾病中具有較好的臨床療效，而其中主要原因之一就是注重了祛邪不忘扶正，標(biāo)本兼治。

4病情穩(wěn)定，重在于防

COPD穩(wěn)定期患者依然存在慢性炎癥反應(yīng)，呼吸肌疲勞，免疫力低下，營養(yǎng)障礙等，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、喘急等癥狀，并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降，從而導(dǎo)致生活自理能力下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，成了一個(gè)患者人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外著名慢阻肺專家鐘南山院士，多次在全國呼吸病年會(huì)上，呼吁廣大中醫(yī)同道，在COPD穩(wěn)定期的防治方面，取得突破性進(jìn)展和貢獻(xiàn)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！薄笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床　敝嗅t(yī)“治未病”理念，給我們指明了方向。筆者從數(shù)十年臨床、科研中認(rèn)識(shí)到：臟氣虛弱，痰瘀互結(jié)是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因，穩(wěn)定期肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。故穩(wěn)定期治療以扶正補(bǔ)虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀標(biāo)本兼治。用自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯施治，取得較好療效。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)肺固表、益氣健脾；淫羊藿、五加皮補(bǔ)腎固本；蘇條參、甜絞股蘭、魚腥草養(yǎng)陰清肺；紫丹參活血化瘀；陳皮理氣化痰。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺固表、健脾益腎、化痰平喘、理氣活血之功，使正氣恢復(fù)，痰瘀自除，肺脾腎功能復(fù)常，病癥得以緩解。臨床科研表明，本方可以改善肺脾腎虛COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，延緩肺功能減退，降低COPD急性加重頻次，改善患者活動(dòng)能力及指脈氧飽和度；可以用于COPD穩(wěn)定期患者的治療，臨床應(yīng)用安全，效果肯定，值得推廣[4]。本院以本方為基礎(chǔ)，制成膏方固金膏，經(jīng)臨床科研觀察，并有簡便、快捷、口感好等特點(diǎn)。以上方藥，多年來用于臨床，產(chǎn)生了較好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。此舉一例佐證：玉溪市峨山縣小街鎮(zhèn)有一位姓李的65歲男性肺心病患者，過去多年來每年都要大部分時(shí)間頻繁入院治療，家中雖子女較多，卻都因父親沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而負(fù)債累累，老人的病卻日趨加重。自從6年前筆者診治后，充分重視免疫功能的不斷提高，每年堅(jiān)持服用約700元左右的固金膏，并戒斷煙酒，注重科學(xué)生活，身體日漸好轉(zhuǎn)，6年多來未再入院治療。

5特色外治，增強(qiáng)療效

穴位貼敷方法包括冬病夏治和不分季節(jié)穴位貼敷，這是防治COPD操作簡便且效果顯著的中醫(yī)藥外治法之一。筆者認(rèn)為可不分季節(jié)廣泛開展，因?yàn)樵贑OPD防治中，根據(jù)不同藥物的穴位貼敷，可在病情加重期起到既病防變的作用，在病情穩(wěn)定期起到瘥后防復(fù)的作用，可根據(jù)病情需要及時(shí)施治，如此可大大拓展COPD穴位貼敷治療的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)防治效果，進(jìn)一步突顯21世紀(jì)預(yù)防為主的中醫(yī)“治未病”的思想。穴位貼敷療法，是藥物經(jīng)皮給藥治療疾病、提高免疫功能的中醫(yī)藥外治法之一，是把所需藥物制成一定劑型（藥膏、膏藥、藥粉等），然后貼敷于某個(gè)或某組穴位上，利用藥物對穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用對機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到防治疾病的方法。中醫(yī)“肺主皮毛”的理論，闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手，防治肺臟疾病的理論依據(jù)。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、祛邪扶正，而達(dá)到防病治病的目的[5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥穴位貼敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增強(qiáng)COPD患者機(jī)體的免疫功能[6]。穴位貼敷產(chǎn)生的刺激作用和生物學(xué)作用，能通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制刺激整個(gè)機(jī)體的功能，有效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬作用，控制病情[7]。

中藥足薰洗是祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治療法，也稱為“足浴療法”，藥物通過足部皮膚、腧穴到達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑以治療疾病，與內(nèi)治法有異曲同工之妙，正如“外治之宗”吳尚先所云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳?！备蚱涫孢m、無痛苦、療效好，易被慢性病患者接受，可大大提高長期治療的依從性。中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)，人體五臟六腑和體表各組織器官是一個(gè)有機(jī)的整體，通過經(jīng)絡(luò)相表里。肺主皮毛，故藥液中的有效成分能通過局部皮膚進(jìn)入體內(nèi)以調(diào)整臟腑功能、平衡人體陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的。足部分布著300多個(gè)腧穴，是三陰經(jīng)的起點(diǎn)和三陽經(jīng)的終點(diǎn)，陰陽交會(huì)，十二正經(jīng)循環(huán)相通，中藥足部薰洗時(shí)藥物可通過皮膚、腧穴吸收，循經(jīng)入臟腑，再通過臟腑的輸布，到達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟氣虛弱，痰瘀互結(jié)是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因。肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。穩(wěn)定期以正虛為主，故治療上以扶正補(bǔ)虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀。筆者的科研課題：“中藥足薰洗對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響”，用前述補(bǔ)肺健脾益腎湯化裁足薰洗48周后表明：可以改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，增加6min步行距離，減少COPD急性加重次數(shù)，減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用；可以用于此型COPD穩(wěn)定期患者的長期治療，效果肯定，值得推廣[8]。

6康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)基固本

生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉身體可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少或防止疾病的發(fā)生，這也是COPD患者“治未病”瘥后防復(fù)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合COPD患者的自身實(shí)際，可選擇肺康復(fù)訓(xùn)練、八段錦、太極拳、步行等不同鍛煉方式進(jìn)行。此就肺康復(fù)訓(xùn)練和八段錦作一簡述。

肺康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：患者每天進(jìn)行2次縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min。在縮唇呼吸鍛煉時(shí)，應(yīng)該用鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇應(yīng)收攏形成口哨樣。在腹式呼吸鍛煉時(shí)，在進(jìn)行吸氣動(dòng)作時(shí)胸部不動(dòng)，盡可能提胸；在進(jìn)行呼氣運(yùn)動(dòng)時(shí)腹部應(yīng)內(nèi)陷，盡可能呼出氣體。其原理是：肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床中防治COPD最常見的方法之一，利用縮唇呼氣能讓患者終末氣道的壓力得以有效保持，避免小氣道出現(xiàn)陷閉；利用腹式呼吸鍛煉則能讓患者的呼吸肌活動(dòng)度增加，讓患者的最大通氣量提升[9]。

八段錦是傳統(tǒng)保健功法，是一種全身性鍛煉，具有改善氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能的作用。動(dòng)作簡單易行，習(xí)練時(shí)講究呼吸形式。其呼吸方法是根據(jù)動(dòng)作的開、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理，配合各種合理的呼吸，以鼻吸口呼、腹式呼吸為主，能夠有效地鍛煉呼吸肌，長期堅(jiān)持鍛煉可以逐步改善肺功能，同時(shí)調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能，從整體上提高COPD患者的身體素質(zhì)。臨床研究證實(shí)，堅(jiān)持八段錦功法鍛煉可以改善穩(wěn)定期COPD患者6分鐘步行距離、肺功能，從而改善呼吸困難等癥狀，鍛煉24周后療效顯著[10]。

7規(guī)勸戒煙，工作到位

煙草與COPD關(guān)系的研究表明，吸煙是公認(rèn)的COPD的最重要危險(xiǎn)因素。吸煙可導(dǎo)致肺部及全身系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，吸煙可影響氣道功能，可直接或間接引起肺功能的損害。控制吸煙是惟一最經(jīng)濟(jì)、最有效的可以減緩COPD進(jìn)展、改變疾病長期預(yù)后的干預(yù)性手段，也是在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，COPD防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？梢姡鼰煂OPD患者的危害是致命性的，規(guī)勸患者切實(shí)果斷戒煙，是我們工作義不容辭的重要組成部分。

綜上所述，用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在COPD的防治中，有著極其重要的意義?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)防治疾病的最高境界，中醫(yī)“治未病”應(yīng)當(dāng)定位在防，可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)。

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