周琳

【摘要】 目的：研究乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣的護(hù)理方法及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2016年5月收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意下采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)護(hù)理）及觀察組（采用細(xì)節(jié)護(hù)理），各20例，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%，切口Ⅰ期愈合率95%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20%，切口Ⅰ期愈合率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能、舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣細(xì)節(jié)護(hù)理可取得理想的護(hù)理效果，且患者舒適感更高，可在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)； 胸壁皮瓣； 肩關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0101-03

乳腺癌（mammary cancer）是目前全球范圍內(nèi)女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占所有惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，發(fā)病高峰年齡段集中在40～60歲[1]。目前臨床針對(duì)該病癥的治療以手術(shù)取得的效果最佳，具體的術(shù)式則是以乳腺癌根治術(shù)為主[2]。然而在胸壁皮瓣的護(hù)理上傳統(tǒng)方法為橡膠管負(fù)壓引流，而加壓包扎是否能夠取得更加理想的效果目前研究鮮少涉及。鑒于此，本次研究圍繞乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣的護(hù)理展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2016年5月收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意下采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組患者年齡42～65歲，平均（54.38±1.12）歲；病程8個(gè)月～2.5年，平均（1.35±0.24）年；病癥類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例、浸潤(rùn)性特殊癌4例；臨床分期：Ⅰ期5例、ⅡA期8例、ⅡB期5例、ⅢA期2例；臨床表現(xiàn)：乳房腫塊4例、乳頭溢液10例、胸痛6例。觀察組患者年齡40～65歲，平均（54.40±1.10）歲；病程7個(gè)月～2.5年，平均（1.32±0.20）年；病癥類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例、浸潤(rùn)性特殊癌5例；臨床分期：Ⅰ期4例、ⅡA期9例、ⅡB期5例、ⅢA期2例；臨床表現(xiàn)：乳房腫塊5例、乳頭溢液9例、胸痛6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受新輔助化療治療者；（2）臨床依從性好者；（3）無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)期生存周期<1個(gè)月者；（2）既往有乳腺癌手術(shù)禁忌者；（3）不同意此次研究方案者。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，創(chuàng)面常規(guī)放置橡膠引流管并對(duì)其實(shí)施引流管護(hù)理、常規(guī)心理干預(yù)、健康宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、配合放化療、并發(fā)癥預(yù)防及處理、定期復(fù)查等。

觀察組接受細(xì)節(jié)護(hù)理，乳腺癌根治術(shù)后采用棉墊及胸帶將手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，范圍包括胸壁及腋窩[3]。術(shù)后12 h在護(hù)理人員指導(dǎo)下適度活動(dòng)手部、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，每次持續(xù)時(shí)間15 min左右，并在術(shù)后第3天開始限制性肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，術(shù)后7 d取出加壓包扎后進(jìn)行換藥處理[4]。術(shù)后10 d做肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。在護(hù)理過程中定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行清潔消毒處理，密切觀察引流量大小及色澤、是否出血、皮瓣外觀形態(tài)等情況，如有異常及時(shí)上報(bào)至醫(yī)師并查明原因后予以對(duì)應(yīng)處置。積極與患者進(jìn)行互動(dòng)聊天，探尋其心理狀態(tài)并查找負(fù)性壓力源之所在，運(yùn)用自身專業(yè)性知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)可結(jié)合成功案例、音樂療法等手段改善患者負(fù)性心理。在滿足出院條件時(shí)將日常生活中的注意事項(xiàng)全面告知并叮囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

此次研究中選取的觀察指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生率、切口Ⅰ期愈合率、肩關(guān)節(jié)功能、舒適度，其中并發(fā)癥包括皮下積液、皮瓣壞死；肩關(guān)節(jié)功能涵蓋前屈、后伸、內(nèi)收、外展；舒適度采用布氏舒適度評(píng)分量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）予以評(píng)估，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重為1分；平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛為2分；深呼吸時(shí)無痛為3分；咳嗽時(shí)無痛為4分[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、切口Ⅰ期愈合率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%、切口Ⅰ期愈合率95%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20%、切口Ⅰ期愈合率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組舒適度比較

兩組患者舒適度比較，觀察組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌最有效的手段之一[7]。然而，關(guān)于術(shù)后胸壁皮瓣的護(hù)理，目前臨床仍然沿用著常規(guī)的橡膠引流管負(fù)壓引流及護(hù)理。隨著臨床資料的日益豐富，該護(hù)理方案的弊端逐步涌現(xiàn)，包括以下幾種：其一，由于橡膠引流管負(fù)壓引流不均勻，乳腺癌患者死腔、引流不暢情形普遍發(fā)生；其二，皮瓣血運(yùn)效果不佳，使得皮瓣壞死；其三，加壓包扎下皮瓣的愈合效果難以被直接觀察；其四，側(cè)腋窩在胸壁皮瓣加壓包扎下容易受到損傷，形成局部組織紅腫或者水皰[8-9]。所以臨床中涌現(xiàn)出胸壁皮瓣不加壓包扎護(hù)理的呼聲，但由于涉及到此種護(hù)理方案的研究相對(duì)較少，其護(hù)理效果尚有待于進(jìn)一步證實(shí)，且研究領(lǐng)域存在著較大的空白之處。因此，圍繞胸壁皮瓣不加壓包扎護(hù)理展開研究與分析在當(dāng)前顯得尤為重要。

本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%、切口Ⅰ期愈合率95%，同期對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20%、切口Ⅰ期愈合率80%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者各肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組舒適度普遍較好，3分和4分患者總占比達(dá)到75%，而對(duì)照組僅為40%，兩組舒適度指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，胸壁皮瓣在細(xì)節(jié)護(hù)理下可取得理想的護(hù)理效果，且患者舒適度相對(duì)更為理想。其原因在于細(xì)節(jié)護(hù)理能夠長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的維持手術(shù)切口的負(fù)壓狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員可直接對(duì)胸壁皮瓣的恢復(fù)情況進(jìn)行直觀觀察，一旦出現(xiàn)局限性積液或者是皮瓣壞死時(shí)能夠得到及時(shí)處理，有效地控制了乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。同時(shí)患肢無需固定，護(hù)理過程中叮囑患者上肢保持自然下垂?fàn)顟B(tài)并避免早期肩關(guān)節(jié)外展，并未對(duì)局部組織形成壓迫，整體舒適度得到了明顯提升。因此，乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣細(xì)節(jié)護(hù)理具備較高的可行性及有效性，能夠滿足當(dāng)前臨床工作需求且具備較高的推廣可行性。然而，由于涉及到此方面的研究成果較好，本次研究所得論斷科學(xué)性尚需要今后大樣本、前瞻性臨床研究予以支撐，應(yīng)引起臨床的重視與關(guān)注。

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣細(xì)節(jié)護(hù)理可取得理想的護(hù)理效果且患者舒適感更高，可在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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