孫文珍

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用分析。方法：以2012年12月-2015年1月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的81例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對(duì)象，對(duì)患者行腹腔鏡治療并按EFI方法評(píng)定患者的子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)，并對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：81例患者經(jīng)過(guò)治療后EFI分布情況，≤4分占14.81%，5～7分占59.26%，≥8分占25.93%。不同EFI分值兩年內(nèi)受孕成功率情況，≤4分的患者為58.33%，5～7分為72.92%，≥8分為90.48%，不同分值段患者的受孕成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各病癥經(jīng)腹腔鏡下治療后的受孕成功率：卵巢內(nèi)膜異位癥為71.43%、盆腔腹膜異位癥為62.76%、輸卵管內(nèi)膜異位癥為94.11%、子宮表面異位癥為81.25%，不同病癥患者受孕成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕有著重要的指導(dǎo)意義，并可在腹腔鏡下進(jìn)行對(duì)癥治療，其中輸卵管內(nèi)膜異位癥治療有效率最為理想，可提高生育指數(shù)值而提高患者的受孕率及生育率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡； 生育指數(shù)； 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0139-03

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見(jiàn)的一種婦科疾病，其病理機(jī)制為當(dāng)有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置如生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞通過(guò)輸卵管而進(jìn)入盆腔并異位生長(zhǎng)[1]。目前對(duì)其形成機(jī)制尚不明確，可能與女性的月經(jīng)、血液淋巴良性轉(zhuǎn)移、手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)、分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等）、免疫防御功能缺陷和遺傳因素等有關(guān)[2]。臨床主要癥狀為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕等，已有研究表明子宮內(nèi)膜異位癥的不孕率可達(dá)35%左右，給有生育意愿的夫婦造成巨大影響[3]。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）主要用于預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡手術(shù)后分期的自然妊娠情況，對(duì)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的妊娠率有較好的預(yù)測(cè)評(píng)判效果[4]。為此筆者研究分析腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年1月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的81例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對(duì)象，年齡23～34歲，平均（27.4±2.5）歲；不孕時(shí)間2～7年，平均（3.9±0.6）年；原發(fā)性不孕患者47例，繼發(fā)性不孕患者34例；13例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，19例有人流手術(shù)史；卵巢內(nèi)膜異位癥21例，盆腔腹膜異位癥27例，輸卵管內(nèi)膜異位癥17例，子宮表面內(nèi)膜異位癥16例。患者無(wú)任何腹腔鏡檢查治療禁忌證，且全部自愿參加本研究，均簽署治療知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)及分期：（1）未采取任何避孕措施且性生活在1年以上未孕者；（2）患者配偶經(jīng)檢查無(wú)任何排精及精子存活率、精子質(zhì)量等問(wèn)題；（3）患者生殖系統(tǒng)具備受孕的基礎(chǔ)條件（卵巢儲(chǔ)備功能良好且不合并子宮腺肌?。唬?）按照文獻(xiàn)[3]美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）（1996修訂版）內(nèi)異癥分期方法，根據(jù)檢查診斷情況分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期46例，Ⅳ期24例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)81例患者采用腹腔鏡進(jìn)行檢查治療，具體內(nèi)容為：術(shù)前檢查患者，完全符合手術(shù)要求后（體征狀況）開(kāi)始手術(shù)，患者麻醉后，在其腹壁（臍下子宮位置）上切3個(gè)小口（直徑分別為1 cm、0.5 cm、0.5 cm），并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的通道及人工腹壓（10～14 mm Hg）；利用此通道將特殊的腹腔鏡器械伸入患者腹腔內(nèi)，通過(guò)攝像裝置對(duì)患者的子宮、盆腔、輸卵管、卵巢等進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)檢查出的病體可直接切碎并通過(guò)通道取出，并對(duì)取出的不明組織進(jìn)行病理分析，以消除治療存在的隱患。注意手術(shù)中一定要反復(fù)仔細(xì)觀察，對(duì)出現(xiàn)的病灶要完整切除并避免對(duì)組織內(nèi)膜的損傷。術(shù)后給予患者相應(yīng)消炎等處理。

1.2.2 研究方法 采用EFI對(duì)81例患者進(jìn)行生育指數(shù)的評(píng)定。EFI評(píng)定內(nèi)容包括：病史因素、手術(shù)因素。其中病史因素包括年齡、不孕年限、不孕類型評(píng)定。手術(shù)因素包括（1）LF評(píng)分：即最低功能評(píng)分，指單側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）輸卵管、輸卵管傘端、卵巢3個(gè)部位分別進(jìn)行評(píng)分，兩側(cè)均取單側(cè)評(píng)分最低者，兩者相加即為L(zhǎng)F評(píng)分；（2）ASRM評(píng)分（異位病灶評(píng)分之和、ASRM總分）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）和受孕情況關(guān)系，以及不同病癥治療后的受孕情況為觀察指標(biāo)內(nèi)容。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)越高，說(shuō)明手術(shù)治療后患者的受孕的幾率越大，妊娠幾率越高；受孕以治療后2年內(nèi)的回訪為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的EFI分布情況

經(jīng)腹腔鏡下治療后，EFI分布情況：≤4分12例，占14.81%；5～7分48例，占59.26%；≥8分21例，占25.93%。

2.2 EFI與受孕情況關(guān)系

經(jīng)腹腔鏡下治療后，不同EFI分值段患者2年內(nèi)受孕成功率情況：≤4分的患者58.33%，5～7分為72.92%，≥8分為90.48%。各分段患者的受孕成功率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同病癥患者的EFI與受孕情況比較

其中卵巢內(nèi)膜異位癥的受孕成功率為71.43%、盆腔腹膜異位癥受孕成功率為62.76%、輸卵管內(nèi)膜異位癥受孕成功率為94.11%、子宮表面異位癥受孕成功率為81.25%，不同病癥患者受孕成功率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是當(dāng)患者的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆，以及內(nèi)膜移至子宮以外部位的一種婦科病癥，隨著病情遷延會(huì)引發(fā)各類疼痛（在月經(jīng)期間出現(xiàn)、性交時(shí)出現(xiàn)疼痛）、月經(jīng)異常、周期性尿頻尿痛和血尿、不孕等。給患者尤其是有生育要求的患者造成較大的痛苦。據(jù)已有資料表明子宮內(nèi)膜異位癥的不孕率為正常女性的20倍以上[6]，所以通過(guò)在臨床上有效診斷治療子宮內(nèi)膜異位癥有著極其重要的意義。

腹腔鏡下檢查子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)是判定子宮內(nèi)膜異位癥患者生育的一種重要方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，在腹腔鏡下不但可以對(duì)患者的子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等病癥部位進(jìn)行詳細(xì)觀察檢查，并可根據(jù)檢查情況對(duì)患者進(jìn)行治療，以提高患者的子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)[7]。

本文結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）與患者的受孕有著顯著的對(duì)應(yīng)關(guān)系，不同EFI的受孕成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中EFI≥8分的受孕成功率為90.48%；另外不同病癥治療后的受孕成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中輸卵管內(nèi)膜異位癥受孕成功率為94.11%。表明腹腔鏡下EFI不但可以為患者的后期治療提供直接的參考（對(duì)不適合采取腹腔鏡治療的可行外科手術(shù)），還可以根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行腹腔鏡治療，從而提高EFI以改善患者的受孕生育情況。結(jié)果顯示，出現(xiàn)盆腔腹膜內(nèi)膜異位癥的患者的EFI和成功受孕率均不理想，表明該病癥對(duì)造成不孕結(jié)局的危害性較大，希望能引起女性的注意。

綜上所述，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者有著重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行有效治療而提高EFI，從而改善患者的生育狀況，有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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