倪春紅任 婕程井軍吳其愷

1.湖北省仙桃市中醫(yī)院肝病科 （湖北 仙桃，433000） 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂 4.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科

赤芍承氣湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水65例*

倪春紅1任 婕2程井軍3△吳其愷4

1.湖北省仙桃市中醫(yī)院肝病科 （湖北 仙桃，433000） 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂 4.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科

目的：觀察西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥赤芍承氣湯治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：選取肝硬化腹水患者130例，隨機(jī)分為治療組65例和對照組65例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用赤芍承氣湯。療程2月；比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者臨床癥狀、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度、腹部B超均較治療前顯著改善（P＜0.05），治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：赤芍承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療治療肝硬化腹水療效顯著優(yōu)于單純西藥治療。

肝硬化腹水；赤芍承氣湯；中醫(yī)藥

肝硬化腹水（Cirrhotic Ascites）是肝硬化發(fā)展至失代償期的主要表現(xiàn)之一。研究表明，中醫(yī)藥防治肝硬化腹水有其獨(dú)特的優(yōu)勢［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水在臨床上取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例肝硬化腹水患者均系中西醫(yī)結(jié)合肝病科2013年11月－2016年5月門診及住院患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組：各65例。治療組中男47例，女18例；對照組中男46例，女19例。治療組中男性平均年齡（46±3.7）歲，年齡最大者50歲，最小者41歲；女性平均年齡（48±2.2）歲，年齡最大者48歲，最小者40歲；對照組中男性平均年齡（46.3±3.6）歲，年齡最大者50歲，最小者42歲；女性平均年齡（47±3.5）歲，年齡最大者49歲，最小者41歲。治療組中，按腹水嚴(yán)重程度分：輕度者11例，中度者24例，重度者30例；對照組中，按腹水嚴(yán)重程度分：輕度者10例，中度者26例，重度者29例。治療組中，按病因分：肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化者20例，其他原因所致肝硬化6例；治療組中，按病因分：肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化者21例，其他原因所致肝硬化6例。治療組患者平均病程（9.4±2.6）年，對照組患者平均病程（9.5±2.4）年。治療前兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年西安會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化伴腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①癌性，心源性，腎源性，結(jié)核性腹水等；②已知對本研究過敏者；③使用其他具有類似中藥治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并上消化道大出血，肝性腦病，嚴(yán)重感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征者［4］。

1.4 治療方法 對照組：在休息、高蛋白、高維生素、高熱量低脂肪軟食基礎(chǔ)上采用保肝、利尿、改善循環(huán)及對癥支持等治療。螺內(nèi)酯片60mg／次，每日2～3次，托拉塞米10mg／次，1次／d，白蛋白＜30g／L，靜滴20%白蛋白50mL，2次／周，并隨腹水消退情況予以增減；根據(jù)肝功能情況，給予復(fù)方甘草酸苷160mg加入5%糖鹽水100mL靜滴等護(hù)肝解毒；合理使用抗生素，對合并自發(fā)性腹膜炎者給予孢曲松鈉2.0或鹽酸左氧氟沙星0.5靜脈滴注，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡。療程2周。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用赤芍承氣湯治療。赤芍承氣湯組成：赤芍60g，厚樸、枳實(shí)各30g，玄明粉（沖服）10g，生大黃15g。以上藥物先加水500mL，浸泡20min，中煎取汁300mL，分早晚2次溫服，1劑／d，療程均為2月。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察和記錄治療前后患者主要癥狀，如乏力、納差、腹脹、肝區(qū)不適、黃疸、尿少等癥狀改善情況，并監(jiān)測24h尿量、腹圍和體重的變化；②治療前后腹部B超脾臟厚度、門靜脈內(nèi)徑；③治療前后肝功能變化及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：患者腹水、浮腫等全身癥狀完全消失，肝功恢復(fù)正常并穩(wěn)定＞6個(gè)月；門靜脈寬度趨近正常；B超檢查示腹水及移動(dòng)性濁音完全消失；食欲增進(jìn)明顯；肝脾腫大縮小，無壓痛、叩痛等。有效：患者腹水、浮腫等全身癥狀消退較明顯；肝功有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常；門靜脈寬度較前縮小、移動(dòng)性濁音減弱；肝脾腫大穩(wěn)定不變，未見明顯壓痛、叩擊痛；B超檢查示腹水有所減少；食欲較前有所改善。無效：患者臨床癥狀及肝功無變化，甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級資料比較采用分析。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肝功能及凝血酶原活動(dòng)度檢測結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原活動(dòng)度比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原活動(dòng)度比較 （±s）

與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別ALT（U／L）AST（U／L）PTA（%）治療組（n＝65）治療前治療后164.6±16.7 53.1±6.3*△98.2±15.2 55.7±2.3*△53.3±13.6 87.1±11.8*△對照組（n＝65）治療前治療后165.5±13.4 77.3±9.3*100.1±10.3 71.0±11.3*52.9±18.5 62.3±11.2*

2.3 兩組患者治療前后腹部B超情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后腹部B超聲像圖比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后腹部B超聲像圖比較 （±s）

與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別門靜脈寬（mm）脾厚（mm）治療組（n＝65）治療前治療后14.7±0.56 12.52±0.03*△48.73±12.09 35.01±0.56*△48.37±10.89 41.23±0.15對照組（n＝65）治療前治療后14.8±0.24 14.2±0.46*

3.討論

肝硬化腹水是肝病發(fā)展到晚期的一個(gè)重要標(biāo)志。肝硬化失代償期患者75%以上出現(xiàn)腹水［6，7］，其病情兇險(xiǎn)，單純采用西藥治療較為棘手，且醫(yī)療費(fèi)用高、毒副作用大、病死率高［8～10］。

祖國醫(yī)學(xué)將肝硬化腹水歸為“鼓脹”“單鼓脹”“臌”“蜘蛛盅”等范疇［11］。肝硬化腹水的病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)證，早期為實(shí)，后期為虛。患者多由于肝郁脾虛，水濕不化，聚濕生熱，濕熱瘀郁肝脾，治療以祛實(shí)為主，后期治療以補(bǔ)虛為主［12］。赤芍承氣湯中，赤芍活血止痛，可改善肝臟微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)狀態(tài)，具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用；枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，配合大黃、玄明粉通里攻下。諸藥合用，則濕熱去、氣機(jī)通、腹水消。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，赤芍承氣湯可顯著降低肝衰竭大鼠中內(nèi)毒素、TNF-α水平，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜，抗肝細(xì)胞凋亡，促進(jìn)和調(diào)節(jié)免疫減輕肝損害的作用［13］。

本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969／j.issn.1005－0264.2017.02.020

2016－11－09 編輯：程良斌）

2010年度湖北省教育廳高等學(xué)校青年教師深入企業(yè)行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（No.XD2010305）；△通訊作者，E－mail：teiigun＠163.com