沙沙

678400德宏州人民醫(yī)院心內科

老年高血壓單片復方降壓藥物臨床應用觀察

沙沙

678400德宏州人民醫(yī)院心內科

目的：探討單片復方制劑與單藥聯(lián)合治療中重度老年高血壓的療效及依從性。方法：收治老年高血壓患者164例，分為A組和B組。A組采用厄貝沙坦及氫氯噻嗪治療，A組又被分為觀察組和對照組，觀察組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪單片復方制劑治療，對照組采用厄貝沙坦和氫氯噻嗪單藥聯(lián)合治療。B組采用氨氯地平及貝那普利治療，B組又被分為觀察組和對照組，觀察組采用氨氯地平貝那普利單片復方制劑治療，對照組采用氨氯地平和貝那普利單藥聯(lián)合治療。結果：單片復方制劑與單藥聯(lián)合制劑收縮壓、舒張壓和服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論：老年高血壓患者通過單片復方降壓藥物治療有良好的降壓效果，同時有很好的依從性。

高血壓；復方單片降壓藥物；臨床效果；依從性

高血壓是全球患病率最高的慢性病之一，也是心血管病的首要危險因素。據統(tǒng)計，高血壓患者的血壓每增高20/10 mmHg，心血管病死亡率將成倍增加。我國高血壓的治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)，不僅患病人數(shù)眾多，并且知曉率、治療率、控制率仍然處于較低水平[1]。選擇合理的治療方案是提高高血壓控制率的關鍵。大量研究提示，大部分高血壓患者都無法通過單藥治療有效控制血壓，如高血壓最佳治療研究(HOT)顯示，平均每位患者需服3種降壓藥方能使舒張壓達標(＜80 mmHg)[2]。目前藥物治療存在兩種形式，即單藥治療和聯(lián)合治療。聯(lián)合治療可以增加降壓效果，減少不良反應，聯(lián)合治療的方式包括單片復方制劑以及多片藥物聯(lián)合治療。本研究旨在探討單片復方制劑以及多片藥物聯(lián)合治療在老年高血壓患者的治療中降壓效果及依從性的差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013-2016年收治老年高血壓患者164例，根據所服用的降壓藥物患者分成兩組，每組通過隨機分組法分為觀察組和對照組。A組為選用厄貝沙坦及氫氯噻嗪降壓藥物的患者，觀察組選用厄貝沙坦氫氯噻嗪單片復方制劑，對照組選用厄貝沙坦和氫氯噻嗪單藥聯(lián)合治療，每組41例；B組為選用氨氯地平及貝那普利降壓藥物的患者，觀察組選用氨氯地平貝那普利單片復方制劑，對照組選用氨氯地平和貝那普利單藥聯(lián)合治療，每組41例。兩組均為2級以上高血壓患者。其中A組觀察組中，男24例，女17例，年齡75～85歲，平均(80±1.5)歲，病程5～15年，平均(10±2.1)年；對照組中，男25例，女16例，年齡70～80歲，平均(75±2.1)歲，病程5～16年，平均(10±1.5)年。B組觀察組中，男25例，女16例，年齡75～85歲，平均(78±1.8)歲，病程5～15年，平均(11±1.5)年；對照組中，男23例，女18例，年齡70～80歲，平均(76±1.5)歲，病程5～16年，平均(12±1.8)年。在年齡、性別、病程等一般資料上，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，能夠進行對比分析。

納入標準：①兩組患者均經符合WHO規(guī)定的有關高血壓的相關診斷標準[2]；②獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

排除標準：①嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者；③代謝紊亂、藥物過敏者；④精神障礙性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。

表1 A組遵醫(yī)行為對比[n(%)]

表2 B組遵醫(yī)行為對比[n(%)]

表3 A組患者動態(tài)血壓情況比較(±s，mmHg)

表3 A組患者動態(tài)血壓情況比較(±s，mmHg)

檢查指標 觀察組 對照組 t P舒張壓 服藥后1個月 70.52±4.45 89.27±5.14 4.224 ＜0.05服藥后2個月 90.36±2.35 107.21±2.11 4.256 ＜0.05服藥后3個月 105.25±2.54 115.21±2.53 4.294 ＜0.05收縮壓 服藥后1個月 120.20±7.34 129.41±8.42 5.264 ＜0.05服藥后2個月 130.41±5.22 138.54±5.67 4.312 ＜0.05服藥后3個月 150.44±4.67 161.03±4.37 5.364 ＜0.05

表4 B組患者動態(tài)血壓情況比較(±s，mmHg)

表4 B組患者動態(tài)血壓情況比較(±s，mmHg)

檢查指標 觀察組 對照組 t P舒張壓 服藥后1個月 71.53±4.42 88.25±5.11 4.016 ＜0.05服藥后2個月 90.34±2.33 109.22±2.16 4.324 ＜0.05服藥后3個月 105.31±2.51 115.42±2.55 4.610 ＜0.05收縮壓 服藥后1個月 120.18±7.22 129.37±8.63 4.064 ＜0.05服藥后2個月 130.39±5.25 138.59±5.61 4.251 ＜0.05服藥后3個月 150.49±4.61 161.06±4.31 5.266 ＜0.05

研究方法：①血壓測量：采用標準水銀血壓計測量每個受試者坐位右側上臂血壓，連續(xù)測3次，取其平均值作為當日血壓值，選藥后每周同一時間按上述方法測量至3個月。②服藥方法：A組觀察組選用厄貝沙坦氫氯噻嗪單片復方制劑(賽諾菲)，包含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪，1次/d，1片/次；對照組選用厄貝沙坦(賽諾菲)150 mg，1次/d，1片/次，聯(lián)合氫氯噻嗪(天津力生)25 mg，1次/d，0.5片/次；B組觀察組選用的氨氯地平貝那普利單片復方制劑(成都地奧)，包含氨氯地平5 mg和貝那普利10 mg，1次/d，1片/次；對照組選用甲磺酸氨氯地平(欣絡平)5 mg，1次/d，1片/次，聯(lián)合鹽酸貝那普利(成都地奧)10 mg，1次/d，1片/次。隨訪3個月。

觀察項目和指標：觀察患者服藥后1個月、2個月、3個月血壓值，以及是否遵醫(yī)囑按時服藥，其判定標準：①完全依從：嚴格按照醫(yī)囑進行服藥；②不完全依從：有時不遵照醫(yī)囑服藥；③不能依從：完全不按照醫(yī)囑進行服藥的患者。

結 果

A組服藥依從性比較：A組中，觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

B組服藥依從性比較：B組中，觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

A組患者動態(tài)血壓情況對比：A組中，觀察組服藥1個月、2個月、3個月后血壓情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

B組患者動態(tài)血壓情況對比：B組中觀察組服藥1個月、2個月、3個月后血壓情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表4。

討 論

在過去20年，雖然各方投入了大量的精力進行高血壓的控制及管理，但數(shù)據顯示，我國高血壓的控制率沒有明顯變化。追其原因，既有疾病本身的變化，也有疾病管理方面的問題，隨著我國經濟的快速發(fā)展和人口的老齡化，高血壓患者伴有糖尿病、高脂血癥、肥胖等代謝性疾病的比例明顯升高，老年高血壓患者的比例明顯升高，這些因素使得高血壓的管理更加復雜和困難[3]。近年來新作用機制的復方抗高血壓藥物不斷涌現(xiàn)，其研發(fā)和臨床應用逐漸增加，新型復方抗高血壓藥物能夠增強降壓療效和減少不良反應，并使患者的服藥依從性得到明顯改善[4]。單片復方制劑能提高血壓控制率，增加患者的耐受性，提高患者的依從性，降低心血管事件風險，節(jié)省醫(yī)療開支，在降壓治療中具有優(yōu)勢[5]。老年患者的記憶力差，現(xiàn)今社會獨居老年人又逐漸增多，他們無人照顧，血壓監(jiān)測及服藥意識不強，復方制劑更能很好地提高老年患者的服藥依從性，使血壓達標率提高，優(yōu)勢明顯。本研究結果表明，老年高血壓患者通過單片復方降壓藥物治療有良好的降壓效果，同時有很好的依從性，推薦臨床應用。

[1]何清,曾群英.纈沙坦治療中度高血壓的臨床研究[J].國外醫(yī)學,心血管分冊,2000,27(6)：353-355.

[2]Hansson,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure and low-dose aspirin in patients with hypertension：principal result of the hypertension optimal treatment(HOT)randomized trial[J].Lancet,1998,351(9118)：1755-1762.

[3]單片復方制劑降壓治療中國專家共識專家組[J].單片復方制劑降壓治療中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2012,20(7)：624-628.

[4]華叢笑.康彩練.我國復方抗高血壓藥物的發(fā)展趨勢探討[J].中國新藥雜志,2010,19(18)：1652-1656.

[5]王瓊.單片復方制劑在高血壓治療中的優(yōu)勢：從降壓到降低心血管事件風險[J].中華高血壓雜志,2016,24(1)：15-18.

Clinical application of single compound antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension

Sha Sha
Department of Cardiology,the People's Hospital of Dehong State 678400

Objective：To explore the efficacy and compliance of single compound preparation and single drug combination in the treatment of elderly patients with hypertension.Methods：164 elderly patients with hypertension were selected and they were divided into the A group and the B group.The A group was treated by irbesartan and hydrochlorothiazide,and the A group was divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with irbesartan hydrochlorothiazide single compound preparation,and the control group was treated by irbesartan combined with hydrochlorothiazide.The B group was treated with amlodipine and benazepril,and the B group was divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with amlodipine benazepril single compound preparation,and the control group was treated with amlodipine combined with benazepril.Results：There were significant differences in systolic blood pressure,diastolic blood pressure and medication compliance between the single compound preparation and the single drug combination(P＜0.01).Conclusion：The antihypertensive effect of single compound preparation in elderly patients with hypertension was good,at the same time,the compliance was good.

Hypertension;Single compound antihypertensive drugs;Clinical effect;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.15