楊斐

841699輪臺縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房抗生素的安全合理用藥管理

楊斐

841699輪臺縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院

目的：探討藥房抗生素的合理用藥情況。方法：回顧性分析藥房抗生素不合理用藥情況，并采取干預(yù)措施，探討干預(yù)效果。結(jié)果：1 997份處方，不合理用藥占6.2%，干預(yù)后為2.5%，低于干預(yù)前的3.7%(P＜0.05)。結(jié)論：安全合理用藥管理可減少藥房抗生素不合理用藥現(xiàn)象。

藥房抗生素；安全合理；用藥管理

當(dāng)前臨床藥房應(yīng)用抗生素類型較多，如第一、二、三、四代頭孢菌素，及青霉素、四環(huán)素、人工合成抗生素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。藥房合理應(yīng)用抗生素的主要目的在于確保醫(yī)學(xué)服務(wù)優(yōu)質(zhì)與療效最優(yōu)[1]，然而，近年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，不利于治療疾病。為此，需逐漸增強(qiáng)與完善醫(yī)院藥房抗生素合理用藥管理措施，將體制建立健全，從真正意義上確保藥房抗生素的合理應(yīng)用。

資料與方法

隨機(jī)選取輪臺縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥房2014年1月-2016年12月開具的抗生素處方1 997份，分析不合理用藥現(xiàn)象，找出具體原因，分析不合理應(yīng)用抗生素的類型，并于2015年6月開始實施針對性干預(yù)措施。

規(guī)范抗生素使用制度：醫(yī)院藥房不合理應(yīng)用抗生素的根本原因在于抗生素使用制度不夠完善與規(guī)范。為此需針對本院不合理用藥現(xiàn)象對用藥制度予以進(jìn)一步規(guī)范與完善：①將分級管理制度嚴(yán)格落實到位：一線用藥當(dāng)臨床醫(yī)師簽字同意后方可應(yīng)用，二線用藥需臨床醫(yī)生職稱在主治醫(yī)生以上者簽字同意后才可應(yīng)用，三線用藥需經(jīng)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字同意后方可使用。于病歷上要將患者抗生素使用情況，如更換、使用、停用情況等真實、客觀地填寫出來，且細(xì)致地分析原因，并在病歷質(zhì)量考核制度中納入。②將細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度構(gòu)建出來：治療期間患者若需應(yīng)用抗生素，入院時便要將細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集出來，開展藥敏試驗，據(jù)此將敏感性較強(qiáng)的抗生素選出。若患者因病情所需需要即刻應(yīng)用抗生素，需結(jié)合醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗與實際病情對抗生素予以合理應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后需即刻更換效果最佳的抗生素類型，同時確保給藥途徑合理、規(guī)范，以強(qiáng)化臨床效果。③構(gòu)建不良反應(yīng)上報制度：應(yīng)用抗生素期間如患者發(fā)生不良反應(yīng)，主治醫(yī)生需將藥物不良反應(yīng)報告如實填寫，且于24 h內(nèi)向有關(guān)部門上報，若藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，需即刻上報并規(guī)范處理，避免威脅患者的生命安全。④要高度重視臨床藥師的作用，讓藥師定期查房，對各科室使用抗生素情況予以了解。同時掌握藥物不良反應(yīng)與應(yīng)用效果，結(jié)合患者病情協(xié)同醫(yī)生將最合理的用藥方案制定出來，不僅可強(qiáng)化臨床療效，還可最大限度地減少不良事件。此外，還需定期組織培訓(xùn)，受訓(xùn)人員為臨床醫(yī)師，內(nèi)容為抗生素合理應(yīng)用知識，將合理用藥理念培養(yǎng)出來，且嚴(yán)格落實。

構(gòu)建抗生素應(yīng)用考核制度：要想對臨床醫(yī)師工作中的用藥行為予以規(guī)范以強(qiáng)化臨床效果，需構(gòu)建合理的考核制度：①將處方考核制度建立并完善：醫(yī)院需依據(jù)《處方管理辦法》定期抽查門診部與住院部的醫(yī)師處方，將臨床特殊限制藥物應(yīng)用情況作為重點(diǎn)考察內(nèi)容。②將不良反應(yīng)上報制度嚴(yán)格貫徹落實，定期組織醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素的合理使用方法，掌握常用抗生素的不良反應(yīng)，治療期間一旦發(fā)生需即刻上報。③檢驗科協(xié)同藥劑科對本院藥敏試驗資料予以分析、總結(jié)，對耐藥株及抗藥情況予以了解，且及時向臨床醫(yī)師反饋。④對外科圍術(shù)期應(yīng)用抗生素情況予以檢查和監(jiān)督，對用藥時間與頻率予以控制，以提升合理利用率。

觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前后我院藥房不合理用藥情況。

結(jié) 果

干預(yù)前后我院藥房不合理用藥情況比較，經(jīng)干預(yù)后不合理用藥率從3.7%降低至2.5%，見表1。

討 論

抗生素治療感染性疾病療效顯著，故而被臨床廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為主要用藥。近年來醫(yī)療水平不斷提升，研發(fā)出諸多新型抗生素，臨床也逐漸出現(xiàn)抗生素不合理應(yīng)用與濫用現(xiàn)象，產(chǎn)生抗藥性與耐藥性菌株后降低療效。據(jù)統(tǒng)計，其在臨床總處方中抗生素占比為30%～40%。本組隨機(jī)抽取1 997份處方，不合理用藥占6.2%，提示我院抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較嚴(yán)重[2]。

有諸多因素會導(dǎo)致抗生素不合理應(yīng)用，具體如下[3，4]：①臨床醫(yī)師缺乏抗生素相關(guān)知識：醫(yī)學(xué)事業(yè)逐漸發(fā)展使得科室分布與專業(yè)分工越來越細(xì)，醫(yī)生均具備專業(yè)技能?？股乇慌R床廣泛應(yīng)用，且新藥層出不窮，醫(yī)師缺少抗生素相關(guān)知識會導(dǎo)致濫用或誤用現(xiàn)象。另外，部分臨床醫(yī)師安于現(xiàn)狀，缺乏鉆研精神，不注重提升業(yè)務(wù)水平，盲目診斷且結(jié)合多年臨床經(jīng)驗隨意開具抗生素處方，大范圍應(yīng)用抗生素以增強(qiáng)效果，導(dǎo)致不合理用藥。②管理制度缺乏：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求臨床藥師、醫(yī)師及護(hù)師協(xié)作，共同為患者用藥且承擔(dān)責(zé)任，形成三方間良性合作、依存及制約干預(yù)的關(guān)系鏈，有利于臨床合理用藥。然而，當(dāng)前國內(nèi)預(yù)防用藥及治療方案均由醫(yī)師單獨(dú)開具，藥師并未參與，其作用未充分發(fā)揮，易導(dǎo)致不合理用藥。原因在于醫(yī)療結(jié)構(gòu)監(jiān)管力度缺乏，未制定行政措施干預(yù)醫(yī)師用藥處方行為，且缺少技術(shù)支持，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者合理用藥觀念缺乏。③利益驅(qū)使：濫用抗生素現(xiàn)象層出不窮還少不了巨大利益的驅(qū)使。

表1 干預(yù)前后我院藥房抗生素不合理應(yīng)用情況比較(n)

本文研究說明合理用藥管理可有效降低醫(yī)院藥房抗生素不合理用藥率。

綜上所述，為將抗生素抗感染效用最大限度地發(fā)揮出來，將耐藥現(xiàn)象減少，醫(yī)務(wù)工作者需嚴(yán)格按規(guī)范合理應(yīng)用抗生素，協(xié)同藥師將不合理用藥現(xiàn)象減少，以在治療中發(fā)揮最佳效果。

[1]彭德芝.住院藥房抗生素藥物的使用情況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2)：63-64.

[2]錢禎,劉顯治.我院住院藥房抗生素使用情況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2)：79-80.

[3]王飛.本院住院藥房抗生素使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15)：38-39.

[4]黃偉.2009-2011年我院住院藥房抗生素合理應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,14(22)：388-389.

Administration of safe and rational use of drugs of antibiotics in pharmacy of township hospitals

Yang Fei
The Health Center of Haerbake Town,Luntai County 841699

Objective：To explore the safe and rational use of drugs of antibiotics in pharmacy.Methods：Irrational drug use of pharmacy antibiotics was retrospectively analyzed,we took intervention measures,and explored the intervention effect.Results：In 1 997 prescriptions,the proportion of irrational drug use was 6.2%,and the result after the intervention was 2.5%,which was lower than 3.7%before intervention(P＜0.05).Conclusion：Safe and rational medication management can reduce irrational drug use phenomenon of pharmacy antibiotics.

Pharmacy antibiotics;Safe and reasonable;Medication administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.105