黃東寧

650000昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院

復(fù)方丹參注射液和低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局分析

黃東寧

650000昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討復(fù)方丹參注射液和低分子肝素對早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)患者圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：收治EOSP患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液和低分子肝素，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組分娩孕周、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒出生體重、Apgar評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液和低分子肝素可顯著改善EOSP圍產(chǎn)結(jié)局。

復(fù)方丹參注射液；低分子肝素；早發(fā)型重度子癇前期

EOSP是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病率約占妊娠高血壓的0.9%。該病具有發(fā)病時(shí)間早、病情發(fā)展快、新生兒并發(fā)癥多等特點(diǎn)，已成為產(chǎn)科重大難題之一[1]。2014年7月-2015年8月收治住院分娩的EOSP患者128例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2015年8月收治住院分娩的EOSP患者128例，患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，孕周＜34周，尿蛋白為(++)/(+++)，血壓≥160/110 mmHg，剔除合并肝素過敏史及有其他影響凝血功能指標(biāo)者。將入選的128例患者按照入院就診順序隨機(jī)分為兩組，每組64例。觀察組患者年齡25～39歲，平均(29.10±3.78)歲，孕周25～34周，平均(31.76±0.48)周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；對照組患者年齡27～40歲，平均(28.40±3.54)歲，孕周23～33周，平均(31.55±0.45)周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

方法。兩組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療：休息、營養(yǎng)、解痙、降壓、擴(kuò)容等，對存在并發(fā)癥者對癥治療。具體措施為叮囑患者臥床休養(yǎng)，調(diào)整飲食；靜脈滴注硫酸鎂，初始劑量5 g，維持1～2 g/h的靜脈滴注速度，24 h總量25～30 g，療程24～48 h；口服降壓藥物，血壓控制不理想時(shí)需選用酚妥拉明，盡量避免患者血壓波動(dòng)；如果患者出現(xiàn)血容量驟減或低血壓風(fēng)險(xiǎn)需考慮擴(kuò)容。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予復(fù)方丹參注射液和低分子肝素，具體措施：復(fù)方丹參注射液10～20 mL/次，用300 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d或遵醫(yī)囑；低分子肝素5 000 IU皮下注射或遵醫(yī)囑，1次/d。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者分娩孕周、陰道分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒出生體重及新生兒1 min、5 min時(shí)Apgar評分。Apgar評分指標(biāo)包括新生兒肌張力、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射5項(xiàng)，滿分10分(正常)，＜7分提示有輕度窒息，＜4分提示有重度窒息。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組母嬰圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較：觀察組和對照組在分娩孕周、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒出生體重、Apgar評分各項(xiàng)指標(biāo)上組間比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰道分娩率相近，組間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

EOSP具有發(fā)病早、進(jìn)展快等特點(diǎn)，隨著疾病發(fā)展收縮壓及舒張壓將同時(shí)升高，此類患者普遍伴隨嚴(yán)重高血壓(≥160/110 mmHg)，而且隨意尿定性檢測均為陽性，如治療不及時(shí)不僅嚴(yán)重威脅孕婦的生命健康，而且還會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。對輕度子癇前期臨床往往采取監(jiān)護(hù)及維持妊娠的方法，但EOSP患者常常因病情迅速惡化而需要提前終止妊娠。由于孕周小，早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，并發(fā)癥多且存活率低，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一些學(xué)者提出針對此類患者的延遲分娩保守療法，盡量延長孕周，提高圍產(chǎn)兒存活率[3]。我院選取128例EOSP患者作為研究對象，觀察組采用低分子肝素和復(fù)方丹參注射液治療，通過分析兩組圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)現(xiàn)，兩組除陰道分娩率相近外，其他指標(biāo)均存在明顯差異，觀察組圍產(chǎn)結(jié)局更加理想，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與吳曉榮的研究結(jié)果一致[4]。

本次研究可以看出，在孕婦管理方面，除需進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等基礎(chǔ)治療外，還需給予抗凝治療，這也是改善孕婦凝血功能的重要措施。目前臨床嘗試使用的抗凝藥物包括低分子肝素、丹參、阿司匹林等，我院選取的低分子肝素可減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，糾正高凝狀態(tài)，從而緩解病情，避免發(fā)生高凝和引發(fā)新生兒窒息[5]。丹參注射液是由丹參根提取物精煉而成的，丹參具有活血化瘀之功效，可有效作用于多種凝血因子，從而發(fā)揮抗凝作用。兩種藥物聯(lián)合使用不僅可改善凝血功能及母嬰結(jié)局，而且聯(lián)用藥物可避免單一藥物的不良反應(yīng)，療效更加理想，值得推廣使用。

[1]李嘉蔚.復(fù)方丹參片聯(lián)合低分子肝素治療對早發(fā)型重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(12)：36-39.

[2]董海玲.低分子肝素鈣注射液聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(11)：44-46.

[3]吳萍.低分子肝素和丹參溶液聯(lián)合治療早發(fā)型重度子癇前期的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(5)：629-631.

[4]魏東紅.抗凝治療與常規(guī)方法結(jié)合用于早發(fā)型重度子癇前期期待治療的研究[J].中國婦幼保健,2010,25(16)：2298-2299.

[5]吳曉榮.復(fù)方丹參片與低分子肝素治療對早發(fā)型重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(23)：136-137.

Analysis of perinatal outcomes of compound Dan Shen injection and low molecular weight heparin in the treatment of early onset severe preeclampsia

Huang Dongning
The People's Hospital of Xishan District,Kunming City 650000

Objective：To explore the perinatal outcomes of compound Dan Shen injection and low molecular weight heparin in the treatment of early onset severe preeclampsia.Methods：128 patients with EOSP were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with conventional treatment.The observation group was treated with compound Dan Shen injection and low molecular weight heparin on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the observation group,gestational weeks,complications rate,birth weight and Apgar score were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Compound Dan Shen injection and low molecular weight heparin can significantly improve the perinatal outcome of EOSP.

Compound Dan Shen injection;Low molecular weight heparin;Early onset severe preeclampsia

表1 兩組母嬰圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.55