程麗平 趙海云 王世斌

061100河北省滄州市黃驊市人民醫(yī)院

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者吞咽功能、吸入性肺炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響

程麗平 趙海云 王世斌

061100河北省滄州市黃驊市人民醫(yī)院

目的：研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者吞咽功能、吸入性肺炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。方法：收治進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者94例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組根據(jù)吞咽功能障礙情況給予有目的的護(hù)理。對(duì)兩組患者的吞咽功能、吸入性肺炎的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療有效率達(dá)到了89.3%，對(duì)照組65.9%；試驗(yàn)組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)在治療進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難中，可以加強(qiáng)治療效果，降低患者吸入性肺炎的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

早期護(hù)理干預(yù)；進(jìn)展性腦梗死；吞咽困難；吸入性肺炎

進(jìn)展性腦梗死自身具備了起病迅速且病情比較嚴(yán)重的特點(diǎn)，引起了各國(guó)醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注[1]。進(jìn)展性腦梗死最主要的一個(gè)并發(fā)癥就是吞咽困難[2]。吞咽困難最明顯的特征就是患者的正常飲食會(huì)受到影響，對(duì)患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況也造成了一定程度的不良影響，使得患者產(chǎn)生吸入性肺炎的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致病情的惡化速度加快[3]。進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的一個(gè)臨床過程，屬于難治性的腦血管病，致殘率和致死率都極高。雖然在發(fā)生吞咽困難障礙的患者中有70%左右的人可以自行緩解，但是還有30%的患者需要專門進(jìn)行治療[4]。經(jīng)過學(xué)者的研究和臨床實(shí)踐證實(shí)，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者的臨床癥狀，本次研究以在我院接受的進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難的患者為例，詳細(xì)研究早期護(hù)理干預(yù)的重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選的患者都符合腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且也都得到了CT和MRI的證實(shí)；②所有患者都是首次發(fā)??；③患者具有清楚的自主意識(shí)，生命體征穩(wěn)定；④自愿接受治療并簽署了相關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心肺功能障礙疾病或者是嚴(yán)重的精神疾病；②由其他疾病引起的吞咽困難；③無法明確診斷為吞咽功能障礙的患者；④無法保證全程接受治療的患者。94例患者中，男60例，女34例；年齡47～74歲，平均(63.1±3.69)歲；病程9～15 d，平均(10.1±1.72)d。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組和試驗(yàn)組分別給予常規(guī)的護(hù)理方式和根據(jù)吞咽功能障礙情況有目的的護(hù)理方式。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，即P＞0.05。

方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容主要有藥物護(hù)理、心理和安全、飲食、健康方面的護(hù)理，護(hù)理人員還需要實(shí)時(shí)觀察患者身體情況的變化特征，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。試驗(yàn)組不但要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還需要進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法如下：①根據(jù)患者自身的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估：所需要評(píng)估的指標(biāo)包含患者吞咽困難的程度以及患者進(jìn)食的種類、數(shù)量和心理狀態(tài)等，根據(jù)這些指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果，再采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。②做好患者的肌肉群功能訓(xùn)練：如發(fā)音訓(xùn)練，可以讓患者每天定時(shí)地大聲喊，這樣可以避免出現(xiàn)吞咽錯(cuò)誤現(xiàn)象的發(fā)生，還需要做小口呼吸的動(dòng)作。另外也要讓患者練習(xí)舌頭的移動(dòng)和伸縮，根據(jù)患者實(shí)際病情的變化特征來進(jìn)行訓(xùn)練。每天可以讓患者進(jìn)行3次有效的呼吸。③對(duì)于吞咽困難比較嚴(yán)重的患者主要是需要訓(xùn)練他們的攝食，開始的時(shí)候可以使用半流食的方式，確?；颊咚鶖z取的營(yíng)養(yǎng)足夠平衡，后期可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來相應(yīng)地增加食物量。還需要選擇比較好的進(jìn)食體位，如果病情允許可以讓患者采用坐位的方式，如果無法采取坐位，就采取仰臥，角度在30°左右，用軟枕來墊起患者的肩膀，使患者的舌喉肌張力可以達(dá)到最大。另外進(jìn)食的時(shí)候還應(yīng)該少量多餐，每一口吃的食物不要太快，速度也不要太多，確定患者已經(jīng)吞咽好之后再進(jìn)行喂食。喂食結(jié)束之后抬高床頭，保持半個(gè)小時(shí)左右，這樣可以防止食物出現(xiàn)反流的現(xiàn)象。④物理療法：對(duì)于吞咽困難患者最常見的物理療法就是經(jīng)皮電療，患者需要接受一定強(qiáng)度的電刺激，使患者的肌束活動(dòng)得到增強(qiáng)。另外也可以選擇應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激方法，使用磁場(chǎng)的電磁力使得大腦的神經(jīng)元出現(xiàn)電位變化，進(jìn)而提高患者吞咽反射的幅度。⑤神經(jīng)生理治療：除了常規(guī)的護(hù)理之外還需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械刺激，加強(qiáng)對(duì)機(jī)體正常部位的刺激，使反射時(shí)間得到減少，進(jìn)而糾正患者的吞咽動(dòng)作，改善患者的吞咽功能。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者吞咽功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①一級(jí)：5 s內(nèi)一次性順利喝完30 mL常溫水，沒有咳嗽現(xiàn)象發(fā)生；②二級(jí)：2次喝完30 mL常溫水，沒有咳嗽現(xiàn)象發(fā)生；③三級(jí)：2次喝完30 mL常溫水，但有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；④四級(jí)：5 s內(nèi)喝完但是需要分2次，而且存在嗆咳現(xiàn)象；⑤五級(jí)：10 s內(nèi)不能把水咽下，而且還多次有嗆咳現(xiàn)象。

根據(jù)以上的標(biāo)準(zhǔn)來判定療效：①無效：吞咽障礙并無明顯改變；②有效：?jiǎn)芸痊F(xiàn)象減少很多，和入院時(shí)相比病情好轉(zhuǎn)；③顯效：患者吞咽困難癥狀明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.7，對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)來表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%來表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)兩組患者的吞咽困難療效和治療之后吸入性肺炎發(fā)生的情況及患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比，見表1～3。從表1中看出試驗(yàn)組患者的吞咽困難治療有效率89.3%，對(duì)照組患者的吞咽困難治療有效率65.9%；從表2看出試驗(yàn)組患者接受治療后吸入性肺炎發(fā)生率10.6%，對(duì)照組患者的吸入性肺炎發(fā)生率31.9%；從表3看出，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度91.4%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度68.1%。以上各項(xiàng)指標(biāo)，兩組患者差異都比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者吞咽困難療效對(duì)比(n)

表2 兩組患者接受治療后吸入性肺炎發(fā)生率比較(n)

表3 兩組患者對(duì)治療滿意情況比較(n)

討 論

吞咽困難形成的主要還是由于進(jìn)展性的腦梗死造成了腦實(shí)質(zhì)的受損，進(jìn)而對(duì)吞咽的相關(guān)肌群造成了不利的影響。如果患者出現(xiàn)吞咽困難就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者飲食攝入量不足，甚至可能使患者出現(xiàn)低蛋白血癥，嗆咳也很容易導(dǎo)致藥物和食物進(jìn)入氣道，引發(fā)吸入性的肺炎或者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康和心理情緒帶來了雙重影響，若患者得不到及時(shí)治療和護(hù)理，其今后的生活質(zhì)量會(huì)下降[5]。鑒于進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者在治療過程中的嚴(yán)密性，需要得到及時(shí)的護(hù)理，只有對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理才可以使他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到修復(fù)，加強(qiáng)患者咀嚼肌和舌的運(yùn)動(dòng)，幫助患者更好地恢復(fù)吞咽功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。而早期護(hù)理由于自身的優(yōu)越性能夠在進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者的治療中發(fā)揮重要的作用，對(duì)于患者身體的康復(fù)和心理的健康都有著不錯(cuò)的效果[6，7]。

本次研究主要針對(duì)進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難的患者采取早期護(hù)理干預(yù)的影響進(jìn)行分析和論述，對(duì)試驗(yàn)組的患者除了正常的護(hù)理之外再進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果表明和對(duì)照組的患者相比，試驗(yàn)組患者在接受治療和護(hù)理之后，吸入性肺炎的發(fā)生率降低，吞咽功能的治療有效率達(dá)到了89.3%，患者的滿意度更是達(dá)到了91.4%，而對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于試驗(yàn)組患者，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見早期護(hù)理干預(yù)對(duì)治療進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，在治療進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難的過程中進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以加強(qiáng)吞咽困難的治療效果、降低患者吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，也可以使患者在住院的過程中體會(huì)到安全感，促使他們?cè)缛湛祻?fù)，值得大力推廣。

[1]段鴻俠,王輝,阮紅兵,等.早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,(7)：1781-1782.

[2]張鳳.進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,(2)：181-182.

[3]趙紅娟.進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(27)：137-138.

[4]段鴻俠,王輝,李一晶.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8)：77-79.

[5]李蘭,孫志華,范慶怡.進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].科技風(fēng),2014(21)：173-174.

[6]李彩虹,成紅學(xué).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(1)：223.

[7]欽曉英,杜麗萍.吞咽障礙早期康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12)：1141-1142.

Influence of early nursing intervention on swallowing function,aspiration pneumonia incidence rate and nursing satisfaction of patients with progressive cerebral infarction combined with dysphagia

Cheng Liping,Zhao Haiyun,Wang Shibin
Huanghua City People's Hospital of Cangzhou City,Hebei Province 061100

Objective：To study the influence of early nursing intervention on swallowing function,aspiration pneumonia incidence rate and nursing satisfaction of patients with progressive cerebral infarction combined with dysphagia.Methods：94 patients with progressive cerebral infarction combined with dysphagia were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 47 cases in each.The control group was given routine nursing,and the experimental group was given purposeful nursing according to swallowing dysfunction.The swallowing function,aspiration pneumonia incidence rate and nursing satisfaction were compared between groups.Results：The effective rate of the experimental group reached 89.3%,and the control group was 65.9%.The aspiration pneumonia incidence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group,and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Early nursing intervention in the treatment of progressive cerebral infarction combined with dysphagia can strengthen the treatment effect of swallowing function,reduce the incidence of aspiration pneumonia,improve nursing satisfaction.

Early nursing intervention;Progressive cerebral infarction;Dysphagia;Aspiration pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.76