徐洪香

(長(zhǎng)垣縣婦幼保健院，河南 長(zhǎng)垣 453400)

陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果分析與研究①

徐洪香

(長(zhǎng)垣縣婦幼保健院，河南 長(zhǎng)垣 453400)

目的：研究陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果。方法：以我院2014-05～2015-07宮頸癌前病變患者106例根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分兩組，保守組行保守治療；聯(lián)合組行陰道鏡與LEEP治療。就兩組患者治療時(shí)間、治療前后生活質(zhì)量和宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：聯(lián)合組宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率明顯高于保守組(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，聯(lián)合組僅有2例有局部灼熱感，可耐受(P>0.05)。聯(lián)合組患者治療時(shí)間、治療后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于保守組(P<0.05)。結(jié)論：陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果確切，可有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，且無(wú)明顯并發(fā)癥，值得推廣。

陰道鏡；LEEP；宮頸癌前病變；效果

宮頸癌前病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)婦科疾病，若診治不及時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)展為宮頸癌，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)宮頸癌前病變的診斷多采取陰道鏡下對(duì)可疑部位取標(biāo)本活檢診斷。治療上有保守治療、LEEP治療和手術(shù)切除子宮等，相對(duì)來(lái)說(shuō)，保守治療效果欠佳，起效慢且容易復(fù)發(fā)。而手術(shù)切除子宮則對(duì)患者身心傷害大，且無(wú)法保留生育功能[1]。LEEP治療有微創(chuàng)性、簡(jiǎn)單性，有效性，本研究探討了陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014-05～2015-07宮頸癌前病變患者106例根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分兩組。所有患者陰道鏡下對(duì)可疑部位取標(biāo)本活檢診斷確診宮頸癌前病變，均知情同意本次研究。所有患者醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性，均為已婚女性或有性生活史女性，除外妊娠期、哺乳期女性、宮腔大出血者、近期使用免疫抑制劑者、伴隨嚴(yán)重免疫抑制性疾病者、凝血功能障礙者、合并淋球菌、支原體或衣原體感染者。

保守組年齡23～56歲，平均(36.61±2.57)歲。其中，血性白帶有9例，不規(guī)則出血有12例，接觸性出血有32例。單純液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)意義不明確不典型鱗狀細(xì)胞的有40例，單純HPV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)16型或18型陽(yáng)性或其他高危型陽(yáng)性的有13例。聯(lián)合組年齡22～56歲，平均(36.14±2.52)歲。其中，血性白帶有8例，不規(guī)則出血有12例，接觸性出血有33例。單純液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)意義不明確不典型鱗狀細(xì)胞的有39例，單純HPV檢測(cè)發(fā)現(xiàn)16型或18型陽(yáng)性或其他高危型陽(yáng)性的有14例。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

保守組行保守治療，常規(guī)給予陰道局部上藥等常規(guī)治療。

聯(lián)合組行陰道鏡與LEEP治療。陰道鏡活檢之前囑患者檢查前3d避免性生活和陰道用藥，在月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行陰道鏡檢查，取膀胱截石位，將宮頸表面分泌物輕輕去除，陰道鏡下觀察宮頸情況和“糜爛”情況，并獲得清晰圖像，確定病變可疑區(qū)域。對(duì)醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性者可涂擦適量的碘液以更好評(píng)估病變惡化程度和大小，并在可疑區(qū)域或異常部位取樣送活檢。陰道鏡取活檢后用紗布?jí)浩葎?chuàng)面止血，放置24h后取出，并給予3d抗生素預(yù)防感染治療。

經(jīng)病理診斷確診后，在月經(jīng)干凈后第3～7天手術(shù)，術(shù)前行凝血常規(guī)、血尿常規(guī)、心電圖和白帶常規(guī)檢查，待麻醉穩(wěn)定后取膀胱截石位，充分暴露宮頸并進(jìn)行消毒處理， 進(jìn)行LEEP手術(shù)操作，用環(huán)形電極對(duì)宮頸組織進(jìn)行切除，并采取電凝止血，術(shù)后對(duì)切除組織進(jìn)行標(biāo)記，送病理科檢查，在操作中盡可能一次性切除病灶，若病灶比較大可分次切除，避免在體內(nèi)殘留[2]。在電凝止血切口之后給予藥膏涂擦，并在術(shù)后連續(xù)服用抗生素3天以預(yù)防感染。術(shù)后1個(gè)月避免性生活和陰道沖洗，對(duì)患者傷口情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療時(shí)間、治療前后生活質(zhì)量和宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間、治療前后生活質(zhì)量比較

聯(lián)合組患者治療時(shí)間、治療后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于保守組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間、治療前后生活質(zhì)量比較±s)

2.2 兩組患者宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率比較

聯(lián)合組宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率明顯高于保守組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率比較(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，聯(lián)合組僅有2例有局部灼熱感，可耐受(P>0.05)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病和進(jìn)展為連續(xù)過(guò)程，有研究顯示，宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)生必經(jīng)階段，其可分低度、中度和高度不同級(jí)別，需及時(shí)采取有效治療方法。陰道鏡檢查是宮頸癌前病變?cè)\斷和篩查有效方法，具有動(dòng)態(tài)跟蹤、可反復(fù)進(jìn)行檢查，對(duì)患者宮頸病灶進(jìn)行密切觀察，及時(shí)掌握疾病進(jìn)展情況和手術(shù)治療后病灶愈合情況等特點(diǎn)[3，4]。陰道鏡下可直接對(duì)宮頸上皮以及表面血管進(jìn)行觀察，必要時(shí)可進(jìn)行活檢，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。有研究顯示，陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷符合率高達(dá)90%以上[5]。而LEEP是治療宮頸癌前病變的有效技術(shù)，其具有微創(chuàng)性、操作方便性、治療時(shí)間短等特點(diǎn)，且治愈后患者宮頸可恢復(fù)原來(lái)的光滑度，且無(wú)瘢痕遺留，可保持宮頸原有柔韌性，可避免傳統(tǒng)子宮切除對(duì)患者身心和生育功能帶來(lái)的不良影響。LEEP治療過(guò)程可促進(jìn)病變組織細(xì)胞變形和不可逆壞死，促進(jìn)凝血，改善局部血液循環(huán)，加速傷口的愈合。陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變既可有效提高診斷符合率，為治療提供依據(jù)，又可縮短治療時(shí)間，加速愈合[6，7]。本研究中，保守組行保守治療；聯(lián)合組行陰道鏡與LEEP治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率明顯高于保守組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，聯(lián)合組僅有2例有局部灼熱感，可耐受，且聯(lián)合組患者治療時(shí)間、治療后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于保守組，說(shuō)明陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果確切，可有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，且無(wú)明顯并發(fā)癥，值得推廣。

[1]趙虹,潘惠艷,盧丹，等.液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)聯(lián)合對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):2989-2991

[2]郭月新,郭秀琳,余瑞芳，等.LEEP刀治療宮頸癌前病變的觀察及個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(1):268-269

[3]郭月新,郭秀琳,余瑞芳，等.LEEP刀治療宮頸癌前病變的觀察及個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):343-344

[4]曹鵬飛.規(guī)范化診療宮頸癌前病變?cè)趯m頸病變機(jī)會(huì)性篩查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6534-6535

[5]牡丹,宋志華7LEEP治療宮頸癌前病變臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2013,7(1):55-56

[6]尹成瑞.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡、LEEP在宮頸癌篩查中的診治分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(6):40-41

[7]姚軍,王藹明.宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)方式與早產(chǎn)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(19):94-96

徐洪香(1969～)女，河南長(zhǎng)垣人，本科，副主任醫(yī)師。

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2016-12-07)