郟亞平，鄭春梅，黃雪蘭，呂佳南，鄒曉娉,盧曉瀟

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

探討高頻超聲微血管顯像與VTQ技術鑒別乳腺腫瘤良惡性①

郟亞平，鄭春梅，黃雪蘭，呂佳南，鄒曉娉,盧曉瀟

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討超聲微血管顯像檢測乳腺腫瘤微血管指數(shù)聯(lián)合VTQ技術在鑒別乳腺腫瘤良惡性中的應用價值。方法:二維超聲觀察腫塊的聲學特征，應用能量多普勒(PDI)顯像對腫塊內部微血流進行定量分析，記錄微血管指數(shù)(VI)、阻力指數(shù)(RI)；啟用聲觸診組織量化(VTQ)技術，記錄VTQ值。采用Kappa檢驗超聲診斷與病理結果對比分析，以術后病理結果為金標準。結果：術后病理診斷良性腫瘤50個，惡性腫瘤38個。良惡性腫瘤比較，PDI-VI差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，VTQ值以 4m/s作為診斷乳腺癌的截點，靈敏度為73.7%，特異度為88.0%。PDI-VI聯(lián)合VTQ技術診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準確性分別為 92.1% 、94.0% 、91. 8% ，診斷結果與病理結果比較，Kappa值為 0. 861。結論：PDI-VI聯(lián)合VTQ技術對鑒別乳腺腫瘤良惡性有重要臨床價值。

PDI-VI；VTQ；乳腺腫瘤；鑒別診斷

乳腺癌的預后與腫塊的大小直接相關，早期及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌意義重大，有研究表明[1]90%以上的腫塊通過二維超聲可以明確良惡性。能量多普勒微血流成像可間接反應活體腫瘤血管的生成活性。聲脈沖輻射力彈性成像(acousticradiationforceimpulse，ARFI)技術對乳腺病灶內部進行聲觸診組織量化(virtualtouchtissuequantification，VTQ)檢測，獲取其剪切波速度(shear-wavevelocity，SWV)，進行組織彈性模量估計，SWV越快，表明組織越硬，惡性可能性越大[2]，從而定量評估組織硬度。本文旨在探討能量多普勒血流定量與ARFI技術鑒別乳腺腫瘤良惡性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10～2016-06在我院因乳腺腫塊手術的60例患者，共檢出病灶108個，排除囊性病灶后納入實性病灶88個。所有患者術前1周均接受能量多普勒超聲與VTQ技術檢查，術前未行手術及放、化療。年齡18～78歲，平均(47.0±10.0)歲，均為女性。

1.2 儀器與方法

采用西門子AcusonS2000及日本東芝Aplo500TUS-A500超聲診斷儀，9L4超聲高頻探頭，頻率7～12Hz?；颊哐雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙乳及腋窩，多切面放射狀掃查，必要時采取側位。先用二維超聲檢查乳腺的一般情況，記錄腫塊的大小、縱橫比、形態(tài)(是否規(guī)則)、內部回聲(是否均勻)、包膜(有或無)、邊緣毛刺征(有或無)及微小鈣化(有或無)。選取腫塊區(qū)域作為感興趣區(qū)(ROI)，選取血流信號最豐富的切面凍結，啟用VascularityIndex，能量取樣框放在血流最豐富區(qū)域，儀器將自動計算VI值，VI=Power圖像中像素數(shù)/ROI內像素數(shù)×100%。應用脈沖多普勒進行取樣，記錄RI。采用VTQ技術，將感興趣區(qū)盡量放置于腫塊內部，測量SWV值，同一部位重復測量3次，記錄平均SWV值。AcusonS2000超聲儀器設定的VTQ值為0～9m/s，重復3次，若VTQ值均為X.XXm/s，提示腫塊硬度大，記為 9m/s。VTQ值以4m/s作為診斷乳腺癌的截點，靈敏度為73.7%，特異度為88.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 二維超聲與病理結果對照

良性腫瘤50個，包括纖維腺瘤25個，乳腺腺病15個，導管內乳頭狀瘤5個，炎性病灶5個；惡性腫瘤38個，包括浸潤性導管癌20個，導管原位癌10個，黏液癌2個，浸潤性小葉癌3個，髓樣癌3個。

2.2PDI-VI及VTQ超聲征象

惡性組微血管指數(shù)高于良性組，良惡性組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 PDI-VI及VTQ技術檢測乳腺腫瘤良惡性的比較±s)

注：良惡性組間PDI-VI及VTQ比較，P<0.05。

2.3 良惡性腫塊聲學特征比較

惡性組微鈣化的發(fā)生率、縱橫比及RI值均高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。腫塊縱橫比≥1診斷乳腺癌的特異度較高(86%)，

但靈敏度較低(63.2%)，聯(lián)合VTQ≥4m/s后診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準確性分別為 92.1%(35/38) 、94.0%(47/50) 、91.8% ；乳腺腫塊RI≥0.7診斷乳腺癌的靈敏度較高(84.2%)，但特異度較低(72.0%)；微小鈣化診斷乳腺癌的靈敏度、特異度均較高，分別為81.6%、94.0%；VTQ診斷結果與病理診斷比較，Kappa值為0.625，吻合度一般；VTQ聯(lián)合超聲診斷與病理結果比較，Kappa值為0.861，吻合度較強。微小鈣化與病理診斷比較，Kappa值為0.765，吻合度較強；其余指標診斷結果與病理診斷比較，吻合度一般。

表2 良惡性組聲學特征的比較(%)

3 討論

能量多普勒具有不會發(fā)生混疊，無角度依賴性的優(yōu)點，比彩色多普勒具有高血流敏感性和高信噪比，在顯示血流連續(xù)性上具有顯著優(yōu)勢。PDI可實時動態(tài)觀察微小血管走形，宏觀顯示腫瘤血供情況，能達到“動態(tài)造影”的效果。榮雪余等[3]認為腫瘤內部血管豐富程度與病理微血管密度成良好正相關，且PDI顯示為乳癌者發(fā)生腋窩淋巴結轉移的幾率高。乳癌患者的淋巴轉移主要通過直接侵襲淋巴管或侵入血管壁通過血液循環(huán)到達淋巴管內播散、增殖[4]。

本研究中的7個浸潤性導管癌，2個黏液癌，3個髓樣癌病灶的二維圖像表現(xiàn)為低回聲，邊界清，后方無衰減，VTQ為2.78～4.15m/s，誤診為良性腫瘤。病理提示浸潤性導管癌伴有液化壞死，導致組織較軟，符合出血、壞死的惡性病灶會導致假陰性的結論[5]，髓樣癌含大量癌細胞而纖維組織、膠原組織較少，黏液癌富含黏液細胞，它們的這種病理組織的特殊性會造成腫塊硬度較低，導致SWV值降低，結果出現(xiàn)假陰性，若良性腫瘤鈣化、玻璃樣變會導致SWV值增高,結果出現(xiàn)假陽性。但SWV平均值評估不均質病灶并不完全準確，取樣時應選擇相對均質的區(qū)域，以獲取更加可信的SWV值，提高結果的準確性。二維彩色多普勒超聲聯(lián)合VTQ技術診斷乳腺癌的靈敏度、特性度及準確性分別為92.1%、94%、83.5%。

乳腺癌的生長常因脫離正常組織平面而導致前后徑增大，因此縱橫比常大于1[6]。炎性病灶或較大的纖維腺瘤均可檢出豐富高速高阻型血流信號，呈現(xiàn)惡性特征，吳芳[7]等認為RI≥0.7為截點診斷乳腺癌的靈敏度較高(89.7%)；VTQ值以 4m/s為截點診斷乳腺癌，特異度較高(93.6%)，因此應結合二維超聲及量化技術綜合判斷。

本研究中微小鈣化組的診斷結果與病理診斷相比吻合度較高，惡性組的微小鈣化檢出率(81.6%)明顯高于良性組(6.0%)，說明微小鈣化是診斷乳癌的重要指標之一。二維超聲在顯示微小鈣化的能力不如X線攝影，但一旦檢出則惡性的幾率較大[8]，而且鈣化極有可能是X線診斷乳腺癌的唯一陽性體征[9]。余各指標與病理結果的吻合度一般，說明良惡性腫塊特征部分交叉、重疊。

惡性腫瘤的大小、分化程度及患者年齡均影響血流顯像，早期較小的惡性腫瘤血管較纖細，血流顯示率低，聲像圖表現(xiàn)不典型，單純二維聲像圖難以定性，聯(lián)合ARFI技術可明顯提高乳腺癌的診斷率。

[1]WrightIA,PughND,LyonsK,etal.PowerDopplerinbreasttumors:acomparisonwithconventionalcolourDopplerimaging[J].EurJUltrasound,1998,7:175-181

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[3]RongXY,YangD,JiangYX.Correlationbetweencontrast-en-hancedpowerDopplerandpathologyinquantitativevascularityofbreastmasses[J].ChinJMedImagingTechnol,2002,18(7):660-663

[4]李義強,趙春雨,李壯,等.乳腺癌微淋巴管生成與淋巴道轉移的關系[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35(2):65-66

[5]王遜，張潤峰，魏毅東.無創(chuàng)檢測技術在心源性猝死高危預警中的應用[J]．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6(2) :231-233

[6]周永昌，郭萬學. 超聲醫(yī)學[M]. 第4版. 北京：科學技術文獻出版社，2002:397-401

[7]吳芳，崔鳳榮，盧桂林，等.二維彩色多普勒超聲與聲脈沖輻射力成像技術鑒別乳腺腫塊良惡性的臨床研究[J]．中國全科醫(yī)學，2014,17 (29):3487-3490

[8]白敏，陳惠莉，杜聯(lián)芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20( 12) : 894-896

[9]王曼曼,孫華威,劉 曄.乳腺癌影像學檢查方法比較[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(3):45-46

1．黑龍江省衛(wèi)生廳立項，編號：2013243； 2.佳木斯大學重點科研立項項目，編號：SZ2014-006。

郟亞平(1989～)女，河南上蔡人，在讀碩士研究生。

盧曉瀟(1974～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail：jmslxx@126.com。

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